浙江《醫(yī)味》2023年4月20日消息，2021 年 10 月 5 日，寧夏中衛(wèi)市某整形診所執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師李某某，未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門注冊執(zhí)業(yè)，并赴外地整形醫(yī)院“飛刀”實施 “抽脂手術(shù)”。
患者在留觀期間出現(xiàn)疼痛、嘔吐、神志不清等反應(yīng)，李某某未及時到現(xiàn)場診查，也未采取有效治療措施。2021 年 10 月 8 日，患者經(jīng)送其他醫(yī)院搶救無效死亡。
經(jīng)認(rèn)定，本案醫(yī)療過失行為與患者死亡存在直接因果關(guān)系，該醫(yī)療事故等級為一級甲等醫(yī)療事故。
李某某因醫(yī)療事故罪，被判處有期徒刑十個月并賠償被害人親屬50萬元。
所謂“飛刀”，是外科醫(yī)生的一個暗語。很多偏遠(yuǎn)小醫(yī)院無法進(jìn)行一些大手術(shù)，患者也無法長途跋涉到大醫(yī)院就診。這時候，一些大醫(yī)院的專家大夫就利用休息時間到偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院主刀收取費用。
“飛刀”可以讓患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮茌^高水平的醫(yī)療救治，省去了舟車勞頓。 然而，一旦“飛刀”失誤或弄出人命案，可就麻煩啦！
早在2002年9月1日，國務(wù)院就頒布并正式施行的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯法律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。
非法行醫(yī)，即沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，沒有行醫(yī)資格的人而行醫(yī)。這樣的人一旦釀成人命或?qū)⑷酥職?，就不是什么醫(yī)療事故問題，而是觸犯了國家《刑法》，將受到法律的制裁。對于江湖郎中以及那些無證的行醫(yī)者，這點想必不會含糊。可有的合法行醫(yī)者驟然間變成了非法行醫(yī)者，這點，恐怕連他們自己也懵懵懂懂甚至叫屈……
鏡頭一 2001年6月12日，安徽省霍邱縣石店鎮(zhèn)15歲的女孩云云（化名）因腹痛隨奶奶到該縣馬店鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。衛(wèi)生院副院長張榮耀便動員云云的奶奶將其女兒帶到他家里手術(shù)。下午5時左右，由張榮耀主刀，手術(shù)進(jìn)行了2個多小時，云云奶奶在其手術(shù)快要結(jié)束前進(jìn)屋時，聽見張榮耀同其他倆助手小聲說著什么，便起了疑心。云云奶奶發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的床單和地上全是血，便留心手術(shù)切除的東西在何處，最后在床底下發(fā)現(xiàn)，偷偷拿走，第二天送到地區(qū)及縣醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)被切除的東西不僅有闌尾，還有右側(cè)卵巢。
官司隨著而來。2001年7月5日，云云爺爺周永圣將張榮耀告到了霍邱縣人民法院，后經(jīng)司法部司法鑒定中心鑒定，云云在施行闌尾術(shù)時，右側(cè)卵巢被誤切，被評定為十級傷殘。
本想撈點外快，結(jié)果官司纏身，張榮耀頓時叫苦不迭。
還有更麻煩的呢，因為是非法行醫(yī)，將受到法律的追究及制裁……
鏡頭二 安徽省金寨縣鐵沖鄉(xiāng)村婦陸明香，2000年７月10日因自感左乳房不適，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)院大夫介紹，慕名到縣城找一名叫王醫(yī)生的化驗師診療。自辦化驗室的王某對其作穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗后，結(jié)論為“左乳乳腺小葉增生，少量白細(xì)胞有惡變傾向”。陸明香夫婦當(dāng)日下午即乘車返回，途經(jīng)鐵沖鄉(xiāng)計生服務(wù)所時，偶遇該所楊副所長，楊對陸說，細(xì)胞惡變就是癌，行細(xì)胞穿刺術(shù)后一周內(nèi)，很難保證癌細(xì)胞不擴(kuò)散，須立即施行“乳房根除術(shù)”。于是，2000年７月11日上午８時，陸明香平靜地躺在鄉(xiāng)計生服務(wù)所的手術(shù)臺上，接受了“左乳房、左胸大肌及左側(cè)腋下部分淋巴切除術(shù)”。術(shù)后當(dāng)天，陸明香的丈夫吳澤喜將切除組織送到安徽省金寨縣人民醫(yī)院病理科做病理檢查，結(jié)論為“左乳乳腺小葉增生”。2000年７月17日，縣醫(yī)院與病人家屬一道又將病理切片送安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科做再次檢驗，結(jié)論仍為“乳腺小葉增生”。
（原載北京《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》1999年7月5日，署名：益思）
陸明香經(jīng)鄉(xiāng)計生服務(wù)所治療近20天返家，此間，她因大劑量使用抗生素和其他藥物，致使計劃內(nèi)懷孕的二胎流產(chǎn)，身心受到了嚴(yán)重傷害。于是，陸明香夫婦向金寨縣人民法院起訴，法院委托金寨縣醫(yī)療事故鑒定委員會作鑒定，該委員會首次答復(fù)為“根據(jù)法規(guī)，不接受委托”。經(jīng)與其再次協(xié)商，該委同日出具第二份書面答復(fù)，認(rèn)定鐵沖鄉(xiāng)計生服務(wù)所屬非法行醫(yī)，因此引起的醫(yī)療糾紛應(yīng)由司法機(jī)關(guān)依法處理。
陸明香夫婦困惑了，該鄉(xiāng)計生所的工作人員麻煩也隨著來了。他們也許都沒想到，堂堂的國家計生服務(wù)所，怎么也同那些江湖郎中及無證行醫(yī)者攪和到了一起？
為了蠅頭小利，不顧經(jīng)營服務(wù)范圍，違法行醫(yī)，結(jié)果“引火燒身”，最終將要“賠夫人又折兵”，該鄉(xiāng)計生服務(wù)所，算算可劃來？
鏡頭三 一位未婚而先孕的女青年托人找到了某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科的一位醫(yī)生，要求作人流手術(shù)。這位醫(yī)生見錢眼開，私下收了這位女青年600元后，便吩咐這位女青年趁其他醫(yī)生下班后來做。女青年應(yīng)約準(zhǔn)時來到，這位醫(yī)生自料人流手術(shù)是小手術(shù)，不會有大不了的，便一人匆匆地干了起來；由于這位女青年有嚴(yán)重的心臟病，貧血又十分明顯，結(jié)果手術(shù)開始后不久，突然大出血。這位醫(yī)生因無助手配合，頓時應(yīng)接不暇，手忙腳亂，終于，女青年因出血性休克而死亡。
鏡頭四 某市一位小孩因患頭皮肌瘤，在其母帶領(lǐng)下來到本市一家醫(yī)院就診。一位外科副主任醫(yī)師接診后將這位小孩介紹到一家集體開辦的小醫(yī)院去手術(shù)（其副主任醫(yī)師“走穴”的一個點），由于手術(shù)室條件很差，這位副主任醫(yī)師手術(shù)后又急著趕另一家去手術(shù)，對此位小患者沒有認(rèn)真術(shù)后觀察，待走后不久，小患者突然面色青紫，四肢抽搐，一命嗚呼了！
所以，對未經(jīng)單位同意或認(rèn)可，從事業(yè)余的有償診療護(hù)理活動而造成病人不良后果后，其善后處理由本人負(fù)責(zé)。比照此規(guī)定，上述幾例醫(yī)務(wù)人員的違反醫(yī)院規(guī)章制度，在法定上班時間之外或法定工作職責(zé)之外或法定治療場所之外擅自行醫(yī)而造成的事故，都不能算作醫(yī)療事故，責(zé)任應(yīng)由行為人個人承擔(dān)。對于他們的處理，跟那些無證的行醫(yī)者基本類似。如導(dǎo)致病人傷殘或死亡的，均屬于一般的侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)處。同時按《民法通則》第119條的規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用”進(jìn)行賠償。
鏡頭五 這又是個醫(yī)療事故，但也不適應(yīng)用《醫(yī)療事故處理辦法》來處理。
1998年10月23日早晨，安徽省合肥市動力機(jī)械廠工人徐有發(fā)，匆匆來到離家100多米遠(yuǎn)的“岳康診所”，請求該診所醫(yī)生劉某出診。眼見生意上門了，賺錢的機(jī)會豈能錯過？劉某急忙背起藥箱來到了徐妻汪昌芝的床前。
汪昌芝是個打工者，在一家個體酒精廠上班才一天，就感到身體不舒服。早晨，頭仍在疼痛?！笆遣皇蔷凭卸玖耍俊毙煊寻l(fā)問道。劉某沒有答話，聽完汪昌芝的主訴，沒做什么檢查，便“對癥下藥”，當(dāng)場就給患者吊起了氯化鉀和生理鹽水。我們知道，正常輸氯化鉀每分鐘不能超過40滴，而現(xiàn)在藥液正以每分鐘80滴的速度進(jìn)入汪昌芝的血液；醫(yī)學(xué)上規(guī)定給病人輸液，特別是像氯化鉀這樣的藥物時，醫(yī)護(hù)人員必須隨時看護(hù)，以免出現(xiàn)意外，可劉某此時卻在自己的家中會客。不久，汪昌芝在床上痛苦地哼了起來，并出現(xiàn)出汗、狂躁、呼吸困難等癥狀。不知什么原因，劉某竟對病人非常明顯的癥狀也無動于衷，又為病人吊上了第二瓶水。此時，病人已經(jīng)不行了，呼吸一度停止，劉某這才慌了手腳，囑咐徐有發(fā)趕快將患者送到解放軍105醫(yī)院急救。然而，遲了！汪昌芝再也不能醒過來?！搬t(yī)生”劉某在得知醫(yī)院驗血結(jié)果“血鉀過高”后，趁著徐家人悲痛之際，悄悄打“的”回到汪昌芝家，拿走了所有用藥的證據(jù)。
（原載《中國資產(chǎn)新聞報》1999年8月27日，署名：益思）
第二天，徐有發(fā)到合肥市五里墩派出所報了案。該派出所鑒于劉某已經(jīng)銷毀了證據(jù)，無法進(jìn)行藥檢，只有請來法醫(yī)和有關(guān)專家對尸體進(jìn)行解剖鑒定。不久，鑒定結(jié)果出來了，“短時快速補(bǔ)鉀導(dǎo)致高鉀血癥死亡”。隨后，劉某被司法部門逮捕。
逮捕時，劉某辯解道，他是國家正式醫(yī)生，是衛(wèi)生所所長，雖然在病人家里吊氯化鉀出了事，但也應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理辦法》來處理，不能同那些江湖游醫(yī)者劃等號……
劉某的辯解對嗎？我們說，醫(yī)療事故是在正常的合法診療護(hù)理活動中，因醫(yī)務(wù)人員的過失而造成病人傷亡的后果，也即醫(yī)務(wù)人員在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定場所，在正常工作時間，在本人工作職責(zé)范圍內(nèi)從事診療護(hù)理活動時因過失而導(dǎo)致的病人傷亡事件才可稱之為醫(yī)療事故。這同時也包括那些合法行醫(yī)，即經(jīng)過衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的個體醫(yī)。劉某的所作所為，從表面上來看，仿佛是一起醫(yī)療事故（事件中的行為人是國家正式醫(yī)生），但是，劉某是屬于非法行醫(yī)，即他是合肥市某單位衛(wèi)生所所長，在職國家干部。他所開設(shè)的“岳康診所”，沒經(jīng)衛(wèi)生主管部門審批就于1998年４月份私自開業(yè)起來。雖說是非法行醫(yī)，幾個月下來倒也沒出什么事，誰知，這次給汪昌芝吊水吊出了事……
劉某的所作所為確實不是一起醫(yī)療事故，而是一個過失侵害他人生命健康權(quán)的侵權(quán)行為。試想想，這位劉醫(yī)生為了謀取私利，非法開診所，非法行醫(yī)，他的所作所為不是正常醫(yī)療護(hù)理活動過程中發(fā)生的醫(yī)療事故，而是嚴(yán)重的違法犯罪行為。這一違法行為所導(dǎo)致的一切法律責(zé)任不應(yīng)由行為人所在的單位承擔(dān)，而應(yīng)由行為人本人來承擔(dān)。劉某不僅要承擔(dān)刑事責(zé)任，接受刑事制裁，同時，還應(yīng)按《民法通則》第119條的規(guī)定向汪昌芝的親屬及子女支付一定的喪葬費、死亡補(bǔ)償費或撫育費、精神損害費等等。
（原載北京《健康大視野》雜志1998年6期，署名：益思）
鏡頭六 1998年５月，原籍貴州省關(guān)嶺市衣族苗族自治縣崗烏鎮(zhèn)大寨村農(nóng)民卓勇攜帶偽造的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)生職稱證》、《營業(yè)執(zhí)照》等行醫(yī)證照，竄至海寧市丁橋鎮(zhèn)勤豐村，在陳林私設(shè)的診所非法行醫(yī)。同年６月，郭玉保因患坐骨神經(jīng)痛前往就診，卓勇先后兩次使用相同劑量的“草烏甲素”和“苯甲醇”混合液給郭作肌肉注射，造成郭下肢腫脹，日后病情日益加重，于次日凌晨死亡。
卓勇犯的是非法行醫(yī)罪，被海寧市人民法院判處有期徒刑３年，并處罰金5000元。
鏡頭七 青海省某縣何某（９歲），因咽喉痛發(fā)高燒于中午去某縣醫(yī)院急診，值班醫(yī)生顏某查看病情后，說何某扁桃體發(fā)炎腫大亟需手術(shù)，可醫(yī)院病床緊張（其實病床空了許多），此病又拖不得，不如到你（患者）家里去做，既不耽誤病情，又可節(jié)約許多費用。醫(yī)生如此熱心，何某的母親不便拒絕。下午，顏某同另一位醫(yī)生田某帶著手術(shù)刀來到了何某家。按照扁桃體手術(shù)規(guī)程，術(shù)前病人應(yīng)嚴(yán)格禁食和術(shù)前用藥。顏某和田某為了盡快做完手術(shù)，既未進(jìn)行體溫等常規(guī)檢查，也未使用有關(guān)藥物，就在一張椅子上給剛吃完了冰棍的何某匆匆做手術(shù)。手術(shù)開始不久，由于大出血，氣管被堵塞，何某全身抽搐，生命垂危，此時由于一無搶救器材，二無藥品，顏某、田某只好眼睜睜地看著何某血染全身，最后窒息而死。
鏡頭八 1996年，從日本留學(xué)回來的張吉祥，住在遼寧省朝陽市母親的家中煉什么“仙丹”。1999年７月２日，他的表弟劉軍隊從撫順領(lǐng)來４個人，兩男兩女，索要張的“仙丹”服用。當(dāng)晚，張吉祥給包括表弟在內(nèi)的這５個人每人服下一粒大小的暗紅色藥丸，都沒什么反應(yīng)，隨即又給每人兩粒服下。然后再次加倍，吃得最多的邢某一次吃了29粒，最少的也吃了19粒。這些人在服用了多粒藥丸后，開始發(fā)熱、出汗并四肢麻木。到了后半夜，這幾人抽搐得厲害，張吉祥慌了，先用酒精給他們擦后背，沒用。他只好把兩個女子用出租車送到一個個體診所，３個男子則在其后由“120”救護(hù)車?yán)呒本?。至凌晨，５人中的兩名女子先后死去?/div>
事發(fā)后警方審理查明，張吉祥自制的丹藥沒有名稱，成分主要為馬錢子，用水和以面粉，外面再涂上朱砂制成。令人不解的是，張在日本學(xué)的是經(jīng)濟(jì)學(xué)，根本不懂藥理學(xué)，怎么也煉起了“仙丹”！
馬錢子，苦寒有劇毒，口服后可以很快吸收而起作用，一般服用5～10毫克就會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)的口舌發(fā)麻、咽下困難、煩躁不安、汗出、呼吸急迫、咳嗽、欲嘔、腹痛等；30毫克以上可出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉、痙笑，最后大多以呼吸麻痹而死亡。而張吉祥一下子就購買了250克做原料，況且他又是屬于非法行醫(yī)，其行為并構(gòu)成了間接故意殺人罪。
非法行醫(yī)的事例可謂舉不勝舉。
（原載《中國健康》雜志1998年6期，署名：益思）
當(dāng)今，商品經(jīng)濟(jì)的大潮沖擊著社會的方方面面，醫(yī)院和醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員也卷進(jìn)了這個旋渦中。醫(yī)務(wù)人員的“走穴”熱（也稱“練攤兒”），就是醫(yī)院改革開放后所放出的“不和諧”的音響。據(jù)了解，如今“走穴”的醫(yī)務(wù)人員，90%以上是在職醫(yī)生，其中副主任醫(yī)師以上的占80%以上，外科醫(yī)生最多，其次是婦產(chǎn)科。醫(yī)生“走穴”主要是為了賺錢。一些頗有名氣的醫(yī)生常被街區(qū)、郊縣甚至各市地醫(yī)院重金聘去“坐鎮(zhèn)”，或者主刀手術(shù)，一次手術(shù)至少要收費四五百元，多則數(shù)千元。有時還能額外收到一些“有頭有臉”的病人饋贈的“紅包”。尤其是近幾年來，北京、上海、天津、武漢等地紛紛飛來的專家為全國各地市中小型醫(yī)院（也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）的疑難患者會診或主刀，這種“公對私”色彩的醫(yī)術(shù)活動既推動了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療新技術(shù)的運用，培養(yǎng)了一批動手型人才，有把握地解救了一批飽受病痛折磨的患者，也帶來了一些副作用。主要是影響了醫(yī)院的正常秩序，給管理造成了混亂。如果這些“走穴”醫(yī)生出了醫(yī)療事故怎么辦？
現(xiàn)在，病人已有了自己的權(quán)益保障法，1997年10月１日，我國又頒布了新《刑法》；1998年６月26日，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式頒布并于1999年５月１日起施行。新《刑法》中就有將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療責(zé)任事故定為“玩忽職守罪”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第５章第39條明令規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?，F(xiàn)在，新的《醫(yī)療事故處理條例》又正式出臺了。那些非法行醫(yī)（未經(jīng)過本單位批準(zhǔn)的外出行醫(yī)即“走穴”者也屬此類）的人們，頭腦里可要有根“弦”呀！
（原載《中國衛(wèi)生》雜志1999年6期，署名：益思）
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