這是「神希園」的第 179 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
在古今名醫(yī)的治病過程中，他們都十分重視脾胃功能的重要性，畢竟脾胃被譽(yù)為人體的“后天之本”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》都強(qiáng)調(diào)，“胃氣為本”，所以歷代醫(yī)家都沒有忘記這個宗旨。比如醫(yī)圣張仲景，就提到了“四季脾旺不受邪”的重要觀點(diǎn)，而在金元時期，著名的醫(yī)學(xué)家李東垣也提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”以及“百病皆由脾胃衰而生”的重要論點(diǎn)，這也充分體現(xiàn)了脾胃在防治疾病方面的重要作用。
在民間，人們時常都會想辦法祛濕，還有“千寒易去，一濕難除”的說法，由于濕邪傷人，往往就會讓人的疾病纏綿難愈，這也是為什么即便到了現(xiàn)代，人們依然很熱衷祛濕的原因。濕氣除了外環(huán)境中的濕氣因素之外，人體內(nèi)環(huán)境中也存在濕氣，而這個濕氣往往由于人體的脾胃有著千絲萬縷的聯(lián)系。因此，在中醫(yī)的治法里，就出現(xiàn)了健脾去濕的治法，一方面，去除人體內(nèi)環(huán)境的濕氣，另一方面讓人體的脾胃功能變得強(qiáng)大，這樣一來，也容易使疾病早些痊愈。
那么，在中醫(yī)的一眾方劑里，究竟有沒有既能健脾，又能祛濕的奇效良方呢？有的！比如說，出自《太平惠民和劑局方》里的參苓白術(shù)散，就是這樣一個既可以健脾，又可以祛濕的千古名方，讓人脾胃好、免疫強(qiáng)，真的是無濕一身輕。對于參苓白術(shù)散來說，自創(chuàng)方以來，由于臨床的確頗為適用，備受歷代醫(yī)家推崇，即便時至今日，它依然在臨床中發(fā)揮著廣泛的作用，而且也還有它的中成藥。
那么，這個參苓白術(shù)散究竟是由哪些中藥組成的呢？據(jù)《局方》記載，全方由“蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各一斤，白扁豆一斤半，白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥各二斤”等10味中藥組成。其中有一些中藥需要經(jīng)過特殊炮制，比如蓮子肉要去皮，桔梗要炒成深黃色，白扁豆先要用姜汁浸泡，然后去皮，再微炒，人參需要去蘆，甘草需要炒。具體使用方法是，將這些中藥研為細(xì)末，制作成散劑，每次使用的時候，取藥末二錢（也就是現(xiàn)代的6克），用棗湯調(diào)服。如果嚴(yán)格意義上來說，參苓白術(shù)散應(yīng)該是包括大棗的，也就是一共實(shí)際上是11味中藥。
那么，這個參苓白術(shù)散原本是用來治什么病癥的呢？按照《局方》記載，參苓白術(shù)散主要是用來治療“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉”以及“傷寒咳噫”等疾病的，不難看出，這些病癥主要集中在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，這一點(diǎn)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用頗為相符。不僅如此，《局方》還有補(bǔ)充，說久服參苓白術(shù)散，可以起到“養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪”的作用。也就是說，參苓白術(shù)散是既可以養(yǎng)生、又可以治病。說到這里，是不是會突然想到“有病沒病，防風(fēng)通圣”了？二者似乎都可以既養(yǎng)生、又治病。
那么，對于參苓白術(shù)散，它的配伍究竟暗藏著怎樣的秘訣呢？還是先來搞清楚它的君臣佐使。全方以人參、白術(shù)、茯苓為君藥，其中人參擅補(bǔ)脾胃之氣，白術(shù)發(fā)揮“益氣補(bǔ)虛、健脾燥濕”的作用，茯苓主要起到“利水滲濕、健脾助運(yùn)”的作用；以山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁為臣藥，其中山藥主要是平補(bǔ)脾胃，而蓮子肉則是主要發(fā)揮“補(bǔ)脾厚腸，澀腸止瀉，健脾開胃，增進(jìn)食欲”的重要作用，而薏苡仁則是健脾利濕；以砂仁、桔梗、大棗為佐藥，其中砂仁主要起到“化濕醒脾，行氣和胃”的作用，而桔梗的重點(diǎn)則是“宣開肺氣，通利水道”，大棗則有“補(bǔ)養(yǎng)脾氣”的妙用；以甘草為使藥，主要起到“益氣調(diào)中，調(diào)和諸藥”的作用。不過對于參苓白術(shù)散的君臣佐使，至今也是存在爭議的。比如也有以人參為君藥，以白術(shù)、茯苓、山藥為臣藥，以蓮子肉、白扁豆、砂仁、桔梗、大棗為佐藥，以甘草為使藥的。也有以四君子湯為君藥，以山藥、蓮子肉、薏苡仁、白扁豆為臣藥，以砂仁、桔梗為佐藥，以甘草為使藥的。在有的解說中，也有認(rèn)為方中應(yīng)當(dāng)加陳皮的，也有沒有解說大棗的。但是，卻有重點(diǎn)解說桔梗的。為什么呢？主要是桔梗在這個方劑里，實(shí)在是“鶴立雞群”了。
對于參苓白術(shù)散的桔梗一藥的奧義，可以說頗為精彩。比如，有醫(yī)者指出，參苓白術(shù)散的桔梗，主要有“宣開肺氣，通利水道，濕有去路；藥性升浮，降中寓升，升降復(fù)常；用作舟楫，載藥上行，培土生金”[1]三大妙用。也有醫(yī)者認(rèn)為參苓白術(shù)散全方的點(diǎn)睛之筆在于桔梗，意在宣利肺氣，寬胸利膈以調(diào)暢氣機(jī)，通調(diào)水道以袪濕，同時兼?zhèn)漭d藥上行、培土生金之功；不僅如此，桔梗也是參苓白術(shù)散的一個重點(diǎn)，代表一種理論一種方法，也就是肺與大腸相表里，其間深藏玄機(jī)[2]。對于參苓白術(shù)散的桔梗在全方中的配伍意義，也有學(xué)者指出，主要有四大妙用，第一個是藉其升浮之性，與諸多滲利之藥配伍，使降中寓升，以助氣機(jī)升降之復(fù)，并且與砂仁共同起到理氣的職責(zé)；第二個是桔梗上行入肺，肺為水之上源，肺氣宣通，就會水道通利而濕有去路；第三個是宣利肺氣，借助肺的布精之能而敷布全身；第四個是作為舟楫之用，載補(bǔ)脾之藥上行，使輸精于肺，起到培土生金的妙用[3]。
對于參苓白術(shù)散的藥物全方，原則上應(yīng)該包括大棗，這是原方煎服法中自帶的中藥。那么，大棗究竟有什么臨床用途呢？早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就以很明確的告知后世醫(yī)家，大棗具有不僅具有“平胃氣，通九竅，和百藥”的奇妙作用，還具有“助十二經(jīng)”的作用。所以，別拿大棗不當(dāng)中藥。也有學(xué)者對大棗在方劑中的配伍規(guī)律，總結(jié)出大棗具有“調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)中養(yǎng)營，養(yǎng)血通脈”[4]的臨床妙用。而在清代名醫(yī)汪昂的《醫(yī)方集解》和《湯頭歌訣》中，給參苓白術(shù)散還加了一味陳皮，主要是藉其辛溫苦降之性，讓全方行氣健脾、燥濕和胃的力量增強(qiáng)，不僅如此，陳皮與砂仁配伍，會增強(qiáng)“醒脾和胃，行氣化濕”的能力，陳皮與桔梗，能升能降、一升一降，“通天氣于地道，而無痞塞之憂”。對于參苓白術(shù)散來說，雖然現(xiàn)代臨床中廣為應(yīng)用，但是對它的藥理研究卻很少。藥理研究表明，參苓白術(shù)散具有抗炎，調(diào)節(jié)免疫，調(diào)整腸道菌群等藥理作用[5]。在現(xiàn)代臨床中，參苓白術(shù)散可用于治療脾虛泄瀉，胃虛嘈雜，胃脘痛，水腫，行經(jīng)泄瀉，腹瀉，慢性丙型肝炎，肺心病緩解期，慢性腎炎，疳證，汗皰疹等疾病[3]；也可用于治療特應(yīng)性皮炎，慢性蕁麻疹，痤瘡，慢性濕疹[5]等疾病，還可以用于治療腸易激綜合征，慢性萎縮性胃炎，潰瘍性結(jié)腸炎，功能性消化不良，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，對遷延性肺炎、老年性肺炎，小兒泄瀉，小兒呼吸道感染，小兒支氣管炎等，小兒慢性咳嗽等疾病[6]。總體來說，無論是祛濕，還是健脾，參苓白術(shù)散都能發(fā)揮良好的作用。而且，參苓白術(shù)散“補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣”的作用堪稱強(qiáng)大，的確是一個多面手。誠如《慎齋遺書》中說， “治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多”。因此，參苓白術(shù)散也可以用于治療疑難雜癥，尤其是呼吸系統(tǒng)疑難慢性疾病[7]。不僅如此，參苓白術(shù)散在腫瘤疾病領(lǐng)域也有應(yīng)用，有學(xué)者指出，參苓白術(shù)散益氣健脾滲濕保證了后天氣血生化來源不竭，脾運(yùn)強(qiáng)健，則維持水液代謝正常，祛痰除濕，控制腫瘤發(fā)展，同時增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；參苓白術(shù)散只要辨證準(zhǔn)確，無論是內(nèi)科、兒科、腫瘤甚至疑難雜癥，只要證治香相符，皆可投用，這就是中醫(yī)“異病同治”的特色[8]。目前比較遺憾的是，參苓白術(shù)散的現(xiàn)代藥理研究的不夠深入，也希冀未來的臨床中，能夠?qū)λ懈顚哟蔚难芯?，以期它在未來臨床中，發(fā)揮更大的作用。[1]壯雨雯，劉沈林.淺談參苓白術(shù)散中桔梗的妙用[J].河南中醫(yī)，2015，35（9）：2281-2283
[2]曾姣飛，袁曉紅.參苓白術(shù)散制方思路與教學(xué)探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）：108-109.
[3]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
[4]葉亮，郭盛，段金廒，等.大棗在方劑中的配伍規(guī)律及應(yīng)用特點(diǎn)[J].新中醫(yī)，2009，41（3）：96-98.
[5]劉紅霞.參苓白術(shù)散古今奧義與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2017，34（2）：249-255+10.
[6]許飛 ，趙芳昭，馬少華，等.經(jīng)方參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國民間療法，2020,28（7）：106-108+115.
[7]姚木銘.參苓白術(shù)散在肺系疾病中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（2）：19-20.
[8]薛青，趙景芳.參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤臨床應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：54-55.
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