這是「神希園」的第 79 期原創(chuàng)
說到“逍遙”，你會(huì)想到什么？有的人會(huì)說，我會(huì)想到莊子“逍遙游”；也有人會(huì)說，我會(huì)想到快樂，畢竟“逍遙快活”被人們時(shí)常掛在嘴邊；還有人會(huì)說，我會(huì)想到任性，畢竟“隨風(fēng)飄飄天地任逍遙”耳熟能詳！既然這樣，那么被譽(yù)為“中醫(yī)十大名方”之一的“逍遙散”呢？它這逍遙又當(dāng)作何解呢？要想理解逍遙散這個(gè)經(jīng)典名方，它這逍遙二字究竟是什么含義？三個(gè)字：很舒服！兩個(gè)字：痛快！一個(gè)字：爽！為什么這樣說呢？因?yàn)殄羞b散的作用就是，“手握殘陽瀝血?jiǎng)Α?，把一切抑郁的氣機(jī)全部疏通開來；“心有冷月凝霜刀”，讓一切郁悶之證煙消云散，大有一種“快意行江湖、仗劍走天涯”的氣勢。
近年來，逍遙散在臨床上的應(yīng)用堪稱十分廣泛，掐指一算，逍遙散原本的功效主治加上現(xiàn)代臨床的運(yùn)用，隨隨便便解決幾十種疾病，比如可以用于治療乳腺增生、急性球后視神經(jīng)炎、經(jīng)期諸癥、視瞻昏渺癥、抑郁性神經(jīng)癥、腸道易激綜合征、黃褐斑[1]；痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、月經(jīng)不調(diào)、乳腺病、不孕癥、更年期綜合征、功能性消化不良、慢性胃炎、非酒精性脂肪性肝病、高催乳素血癥、糖尿病、甲亢性心臟病、抑郁癥、失眠、神經(jīng)衰弱、痤瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[2]；慢性肝炎，肝硬化合并抑郁癥，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，高脂血癥，膽囊炎，功能性消化性不良，偏頭痛，子宮肌瘤，繼發(fā)性閉經(jīng)[3]；卵巢囊腫，乳房脹痛，高血壓，神經(jīng)癥，Graves病等疾病[4]。
因此，民間便有“天下十個(gè)人，九個(gè)欠逍遙”的說法，而且不接受反駁。我們僅僅看逍遙散的臨床運(yùn)用，就已經(jīng)被它的實(shí)力征服了！逍遙散典出《太平惠民和劑局方》，迄今已是千年古方，時(shí)至今日，它并沒有荒廢“千年的修為”，而是在當(dāng)代依然散發(fā)出“岐黃的光輝”，對于臨床各科，都能發(fā)揮重要作用，而且運(yùn)用得當(dāng)，可以收獲諸多意想不到的效果。
那么，這樣牛耳的逍遙散究竟是由哪些中藥組成的呢？實(shí)際上，它只有幾味中藥，具體由“甘草半兩，當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡各一兩”等六味正統(tǒng)中藥組成。這些中藥需要進(jìn)行炮制，比如甘草需要炙，但是只需要微微炙赤即可；當(dāng)歸需要去苗，微炒；茯苓需要去皮；柴胡需要去苗。煎煮的時(shí)候，是先將這些中藥研為粗末，每次取二錢，進(jìn)行煎煮，煎煮的時(shí)候，選擇燒生姜一塊并切破，薄荷少許，一起煎煮，煎好后，去渣趁熱服用。
逍遙散如果加上煎服時(shí)所用的生姜和薄荷的話，實(shí)際上要算是8味中藥，那么就這樣簡單的八味中藥，究竟有什么配伍秘訣呢？我們先來看看君臣佐使。逍遙散全方以柴胡為君藥，主要起到疏肝解郁的作用；以當(dāng)歸、白芍為臣藥，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，芍藥養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、薄荷為佐藥，白術(shù)健脾、茯苓祛濕、薄荷散郁；生姜、甘草為使藥，生姜溫胃和中、甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)然，這只是常規(guī)解讀。
對于逍遙散的君藥，歷代爭議較大，有以柴胡為君藥的，有以當(dāng)歸、白芍為君藥的，也有以柴胡、當(dāng)歸、芍藥共為君藥的，甚至還有以白術(shù)、茯苓為君藥的……不一而足。也有醫(yī)者認(rèn)為，“柴胡疏肝、歸芍養(yǎng)血、苓術(shù)健脾”三者是并列的、同等的，因此它們?nèi)叨伎梢宰鳛榫?、臣、佐藥，所以在臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)“肝郁、脾弱、血虛”三者孰輕孰重、孰為先發(fā)、孰為后續(xù)，進(jìn)而來決定君、臣、佐藥的順序[5]，此說頗有道理，這也充分說明，作為醫(yī)者要有“執(zhí)簡御繁、靈活變通”的能力。
對于逍遙散來說，常規(guī)的作用是“調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾”，用一句話來說，那就是“散郁除蒸功最奇”！那么，現(xiàn)代藥理對逍遙散又有哪些發(fā)現(xiàn)呢？藥理研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散具有抗氧化反應(yīng)、對免疫性肝損傷的影響、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平的作用、改善微循環(huán)[1]；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥，抗焦慮、抗抑郁以及對人垂體泌乳素的影響、對β-內(nèi)啡肽的影響、調(diào)節(jié)雌激素樣作用[4]；調(diào)節(jié)胃腸功能，調(diào)節(jié)免疫功能紊亂[6]；抗老年性癡呆作用[7]等諸多藥理作用。
近年來，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散在抑癌、抗腫瘤方面也頗有建樹，比如使用逍遙散加味并聯(lián)合化療可以改善胰腺癌患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量[8]；以逍遙散為基礎(chǔ)方，對于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效確切[9]；也有報(bào)道稱，張德忠教授挑選逍遙散加減治愈乳腺癌病案1例[10]；通過逍遙散類方在肝癌的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)它具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合抗癌作用[11]；不僅如此，逍遙散還具有抗腫瘤轉(zhuǎn)移活性[12]的作用。
逍遙散的源流可以追溯到《傷寒雜病論》，它的源流與四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）和當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎 ）[13]不無關(guān)系。當(dāng)然，對于逍遙散的淵藪，迄今尚無定論，仍需進(jìn)一步發(fā)掘古代經(jīng)典文獻(xiàn)，以期更好地追蹤溯源。那么，逍遙散為什么這樣厲害？很多人可能不知道的是，逍遙散本身就是運(yùn)用了防微杜漸的“治未病”理念，將“務(wù)在先安未受邪之地”的理論駕馭的爐火純青，提前預(yù)判疾病的走向，從而在“華容道”上“截胡”，這種組方理念本身就十分高明，這完全可以比肩《孫子兵法》。
逍遙散一經(jīng)問世，備受歷代醫(yī)家推崇，更有一些善用逍遙散而成的“逍遙派”，尤其是逍遙散的加減化裁，更是出神入化，根據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》統(tǒng)計(jì)有80余首，已擴(kuò)展用于各科疾病，尤其以《內(nèi)科摘要》中的加味逍遙散（又稱丹梔逍遙散）影響較大，不難看出，逍遙散作為經(jīng)世名方，其功之大而難以言表[14]。而且全方有兩味中藥的作用堪稱妙不可言，第一個(gè)是柴胡，它既可以作為君藥，又可以作為引經(jīng)藥，還可以作為使藥；第二個(gè)是薄荷，薄荷重用主要是發(fā)汗解表，而輕用卻能發(fā)揮透邪解郁的作用，且與柴胡配伍，可以增強(qiáng)“疏散郁遏之氣，透達(dá)肝郁之熱”的作用。
逍遙散的奇妙之處，還在于它的劑型，宋代流行的煮散，對于逍遙散藥效的發(fā)揮，起著舉足輕重的作用。逍遙散的現(xiàn)代用法，一般是水煎服，或者是使用中成藥（逍遙丸）。逍遙散如果是水煎服的話，通用劑量為：柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓各10g、炙甘草5g、煨生姜3g、薄荷3g（后下），水煎服，每日三次。如果使用逍遙丸的話，現(xiàn)代比較通用的是濃縮丸，每次8丸即可，具體用量加減仍需根據(jù)病情特點(diǎn)加減化裁。
有道是，“人生自古誰無病，但求逍遙最舒心”。除了用藥，保持良好的心態(tài)也很重要，去留無意，“笑看紅塵人不老”；寵辱不驚，“求得一生樂逍遙”！無論是貧窮還是富貴，無論是健康還是疾病，但凡人體氣機(jī)不順，“無需三尺鋒，只需逍遙散”！古人說，“此心安處是吾鄉(xiāng)”，像逍遙散這樣的奇效良方，家中常備，不僅可以“去病”，還能使人“心安”！
[14]戴軍，田乃菊.逍遙散的源流與發(fā)展[J].新中醫(yī)，2015，47（2）：297-298.
END
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