這是「神希園」的第 74 期原創(chuàng)
小建中湯的現(xiàn)代通用劑量又是怎樣的呢？一般來講，膠飴30g，芍藥18g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗6枚。先將除飴糖外的五味中藥水煎熬好，然后將飴糖放入熬好去渣的藥液里，文火加熱，待到飴糖融化。拋開生姜大棗兩味食藥同源的不講，方中中藥的中藥也就飴糖、芍藥、甘草、桂枝四味，那么這四味，究竟有啥奧秘呢？誠如清代名醫(yī)王子接所說，膠飴為土爰“稼穡之甘”，芍藥、甘草搭配，有“戊己相須之妙”，桂枝陽木，有“甲己化土之義”，也就是說這四味藥，在全方的作用，那可真是妙極妙極呀！
再來分析一下全方的君臣佐使，雖然《湯頭歌訣》對于小建中湯，第一句就是“小建中湯芍藥多”，但是全方的君藥卻不是芍藥，因為全方用量最大的實際上是飴糖。而且從全方六味中藥的作用來看，飴糖為君藥，才是符合仲景原意的，主要發(fā)揮著溫補中焦、緩急止痛的作用；芍藥、桂枝為臣藥，芍藥主要發(fā)揮著“養(yǎng)營陰、緩肝急、止腹痛”的作用，桂枝主要發(fā)揮著“溫陽氣、去寒邪”的作用；生姜、大棗為佐藥，主要發(fā)揮著“溫胃散寒、補益脾氣”的作用；甘草為使藥，主要發(fā)揮著“益氣和中、調(diào)和諸藥”的作用。其中，飴糖與桂枝組CP，可以發(fā)揮“辛甘化陽、溫暖中焦、調(diào)補脾虛”的作用；芍藥與甘草做搭檔，可以發(fā)揮“酸甘化陰、緩和肝急、急止腹痛”的作用；真可謂是“一陰一陽之謂道”！
結(jié)合中醫(yī)理論，不難發(fā)現(xiàn)，小建中湯是一個“緩急、安中、補虛、調(diào)營”的奇效良方，具有“緩急止痛、溫中祛寒、資助化源、調(diào)和營衛(wèi)”的奇妙功效，臨床上，但凡因為“中氣不足、陰陽失調(diào)”所導(dǎo)致的“脾胃虛寒、化源不足、陰陽失衡”等諸多疾病，都可以使用小建中湯[2]，不僅僅可以用于治療虛寒性腹痛、心悸、虛勞及營衛(wèi)不和等病癥，它還有著更多奇妙的作用。
現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，小建中湯具有滋補強壯的作用，尤其是對于一些慢性、頑固性、虛損性的疾病，效果良好，諸如胃、十二指腸潰瘍，男性不育癥，慢性活動性肝炎，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血等疾病，可以認(rèn)為小建中湯是治療一切虛損不足之證的基本方[3]。小建中湯的臨床用途極為廣泛，可涉及內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病以及一些其他疑難雜癥等的治療，涉及病種包括胃炎、慢性結(jié)腸炎、小兒厭食、小兒夜尿、子宮肌瘤、陰道炎、更年期綜合征、老年性頑固性失眠[4]等20多種。
小建中湯的主要功能，除開虛勞之外，可以提綱掣領(lǐng)的歸納為四類，第一類是腹痛，諸如消化性潰瘍、腸痙攣、急慢性胃炎、急慢性腸炎；第二類是陰火，諸如功能性發(fā)熱、腫瘤及部分感染性疾病引起的發(fā)熱；第三類是失眠，諸如神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等引起的失眠；第四類是心悸，諸如心動過速、期前收縮、心房顫動等各種原因引起的心律失常[5]。這些問題只要符合小建中湯的方證病機，都是可以以小建中湯為基本方進行辨證施治的。
雖然小建中湯如此奇妙，不過令人遺憾的是，現(xiàn)代很多中藥房里，基本上沒有配備“飴糖”這個方中君藥，致使小建中湯的臨床作用大打折扣。原則上，小建中湯的方藥核心在于飴糖，而如果沒有飴糖該怎么辦？在20世紀(jì)80年代，便有學(xué)者認(rèn)為，可以用高粱飴代之[6]；也有學(xué)者認(rèn)為，可以用現(xiàn)在的麻糖或高粱飴代替[7]；還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，可以使用山藥與麥芽合用，來代替飴糖，具體方法是先將山藥煮熟，然后再與麥芽混合放置10個小時左右，溫度控制在40℃~70℃，最后再將山藥與麥芽發(fā)酵的糖液與小建中湯的除飴糖外的其他幾味中藥一起煎[8]，這個過程雖然繁瑣一點，但可能是目前最接近飴糖的替代方法。
既然這么繁瑣，為什么不能直接去掉飴糖呢？如果真的去掉了飴糖，那就不是小建中湯了，誠如《西游記》里所說，“去掉我赤膽忠心的孫悟空，難取真經(jīng)”。有研究認(rèn)為，膠飴在小建中湯中既有治標(biāo)之效、又蘊治本之意，它的功用是其他糖類所無法代替的，飴糖所取得的臨床效果也是其他糖類所無法比擬的[7]。由此可見，飴糖不是萬能的，但是小建中湯去掉飴糖是萬萬不能的，而當(dāng)今中醫(yī)臨床中，飴糖這味中藥基本處于“從墨色深處被隱去”的尷尬境地，這對真正的中醫(yī)臨床來講，真可謂是讓人“痛心疾首”！
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小建中湯具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[9]，又加上它“從陽引陰，從陰引陽”，能夠“和陰陽、調(diào)營衛(wèi)”，足見小建中湯不僅僅可以用于一切虛勞，還有更廣闊的的發(fā)展前景。清代名醫(yī)尤在涇說“陰陽和平，百病不生”，可見小建中湯的奇妙之處，而小建中湯之法，清代名醫(yī)徐忠可這樣認(rèn)為，“此后世補中益氣之祖也”。
[9]陳紀(jì)藩.金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
END
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