中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
解放軍903（原117）醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師
中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)青年委員
負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)門診、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)宣教、感控、體成分與REE的測(cè)定與分析、各類資質(zhì)索證、科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作；
2013.10被評(píng)為醫(yī)院服務(wù)明星，2014.12及2016.12被評(píng)為117先進(jìn)工作者，發(fā)表論文5篇，獲得優(yōu)秀論文獎(jiǎng)兩次，參與省級(jí)課題三項(xiàng)（第三排名）。
腎結(jié)石，膽結(jié)石，傻傻分不清?
在臨床營(yíng)養(yǎng)宣教的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到病人分不清腎結(jié)石和膽結(jié)石。很多病人認(rèn)為切掉膽囊就不能吃肉了，腎結(jié)石的患者不能吃豆腐，真的是這樣么？今天我來為大家掰扯掰扯它們到底有什么不同?腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，除了腎結(jié)石，常見的尿路結(jié)石還包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，常見的結(jié)石類型是含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石等。膽結(jié)石是屬于消化系統(tǒng)的結(jié)石，好發(fā)于膽囊和膽管，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按結(jié)石類型分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石和混合型結(jié)石。代謝異常（如代謝綜合癥）、尿路梗阻、感染、飲食以及使用某些藥物等是腎結(jié)石常見的病因。有研究表明，每日飲水量<1200ml、每日蛋白質(zhì)攝入量>90g、經(jīng)常進(jìn)食甜食、高尿酸血癥、高脂血癥是腎結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。飲食方面許多國(guó)家認(rèn)可液體攝入過少、草酸鹽攝入過多、鈉鹽攝入過多、動(dòng)物蛋白攝入過多會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。膽囊是濃縮和儲(chǔ)存膽汁的器官，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤積的因素都有可能導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生，如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、血脂異常、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。腎結(jié)石常見的癥狀是腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。膽結(jié)石患者一般平時(shí)無癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎時(shí)，可有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。膽石在膽道內(nèi)移動(dòng)阻塞膽道而無感染時(shí)，表現(xiàn)為單純的膽絞痛，呈持續(xù)性的疼痛，陣發(fā)性加重，疼痛加劇時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可伴惡心、嘔吐。疼痛多由飽餐或進(jìn)食油膩食物引起。(一)腎結(jié)石患者營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 多飲水。心肝腎功能正常者，每日飲水量可達(dá)2.5-3L，以白開水、淡茶水等為主，少喝甜飲料，特別是可樂和高VC飲料。2. 正常攝入富含鈣的食物。含鈣高的食物進(jìn)入腸道后，可與腸道中的草酸形成草酸鈣，會(huì)降低腸道對(duì)草酸的吸收。因此，除吸收性高鈣尿癥患者需低鈣飲食外，不推薦其他患者攝入限鈣飲食，正常攝入奶類、豆制品、綠葉蔬菜等富含鈣的食物即可。3. 多吃新鮮蔬果。新鮮蔬果中富含鉀鈣鎂，可以改善鈣的利用情況，減少腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入過多諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、菠菜、可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，可以焯后烹調(diào)食用，而小油菜、小白菜、芥藍(lán)、綠生菜、油麥菜等很多深綠色的葉菜草酸含量很低，無需顧慮。4. 動(dòng)物蛋白質(zhì)限量。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在100g以內(nèi)，且均衡三餐分配。高蛋白低碳水化合物減肥法不適于腎結(jié)石患者，且應(yīng)慎用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白。5. 限制鈉鹽的攝入。高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克(食鹽控制在6g以內(nèi))，避免攝入過多腌制品。6. 吃動(dòng)平衡，保持健康體重，避免超重或肥胖。7. 尿酸結(jié)石者，限制高嘌呤飲食。富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，風(fēng)尾魚等。
(二)膽結(jié)石患者營(yíng)養(yǎng)治療原則
禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使膽囊得到充分的休息，可緩解疼痛，保護(hù)肝臟。可采用低脂、適量蛋白質(zhì)、適量碳水化合物和維生素飲食。忌蛋黃、內(nèi)臟、魚子等高膽固醇食物，避免肥肉、奶油、油炸食品等高脂食物。增加膳食纖維的攝入量，以利于降低血脂及膽固醇。多吃蔬菜水果和菌藻類食物，如魔芋、木耳、海帶、裙帶菜、洋蔥、南瓜等。另外，膽囊本身不分泌膽汁(主要為肝臟分泌)，只是濃縮和儲(chǔ)存膽汁，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)反射性的將膽汁排入腸道，參與食物的消化吸收。膽囊切除后，膽汁直接經(jīng)膽總管緩緩流入十二指腸，因此術(shù)后對(duì)高脂、高蛋白飲食有一定的影響，但手術(shù)三個(gè)月以后，隨著膽管的代償，逐漸減少了對(duì)脂肪的消化吸收，此時(shí)可正常進(jìn)食肉類，但不建議暴飲暴食。聯(lián)勤保障部隊(duì)第903（原117）醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問
國(guó)家注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師/中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)/上海交通大學(xué)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)研究院“軍人營(yíng)養(yǎng)與健康研究所”執(zhí)行所長(zhǎng)等職務(wù)。
從事臨床工作三十多年，對(duì)開展臨床腸內(nèi)腸外個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)及在老年病、腫瘤等個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在相關(guān)的核心雜志發(fā)表論文三十余篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項(xiàng)。
[1] 胡雯.醫(yī)療膳食學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2017.[2] 焦廣宇，蔣卓勤.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2018.[3] 顧婷，李秀娟.腎結(jié)石飲食因素調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（5）：61-62.[4] 丁百惠.加速康復(fù)外科模式下提高腎結(jié)石患者飲食宣教知曉率及護(hù)理滿意度的效果評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2018，（20）：176.[5] 李杰.代謝綜合癥與泌尿系結(jié)石關(guān)系的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（6）：576-578.
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