桂枝湯
【組成】桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）生姜切，三兩（9g）大棗十二枚，擘
【用法】上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等。
【臨證點(diǎn)撥】
1.用方新思路
（1）以發(fā)熱惡寒、頭痛為基本要點(diǎn)。
（2）以口淡、不渴、汗出為審證要點(diǎn)。
（3）以舌淡、苔薄白、脈浮為鑒別要點(diǎn)。
（4）可能有頭痛，肌肉或關(guān)節(jié)酸痛，或胃脘不適。
（5）發(fā)作或加重或緩解大多在上午9時(shí)至下午3時(shí)之間；因太陽主時(shí)為從巳至未上，其病輕者于時(shí)解即正氣抗邪于外，重者于時(shí)則加重即正氣與邪氣劇烈斗爭(zhēng)。
（6）病變證機(jī)若在表是營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱；若在里是陰陽不調(diào)，或脾胃不和。
以上6個(gè)方面，其中病變證機(jī)是辨證求機(jī)的必備條件，前3項(xiàng)中只要具備2項(xiàng)，即可得出正確診斷結(jié)論，至于其他方面均為病變證機(jī)可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，只可作為辨證中的參考，而不作為辨證中的必備條件，即可用桂枝湯。感冒，流行性感冒，原因不明的低熱，肺炎，以及消化系統(tǒng)之慢性胃炎，腸道易激綜合征等；循環(huán)系統(tǒng)之病態(tài)竇房節(jié)綜合征，室性心動(dòng)過速，低血壓，多發(fā)性動(dòng)脈炎等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之慢性腰肌勞損，梨狀肌綜合征，肢體偏癱等；神經(jīng)系統(tǒng)之神經(jīng)性頭痛，顏面神經(jīng)麻痹等；內(nèi)分泌系統(tǒng)之糖尿病，糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛，內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺機(jī)能低下等；婦科之妊娠惡阻，人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱，婦科疾病等；男科之更年期綜合征，陽痿等；兒科之小兒夜游癥，小兒營養(yǎng)不良等；皮膚科之蕁麻疹，冬季皮炎，寒冷性多形紅斑，以及過敏性疾病等病證而見上述證機(jī)者，均可以本方加減治療。
2.用藥新認(rèn)識(shí)
（1）桂枝既可治療表證即營衛(wèi)不和證，又可治療經(jīng)氣經(jīng)脈不通證即關(guān)節(jié)肌肉疼痛證，還可治療肺胃寒證，更可治療婦科瘀寒證如痛經(jīng)、閉經(jīng)等。
臨床中欲正確運(yùn)用桂枝，必須重視桂枝配伍應(yīng)用，其常用配伍有：
桂枝配芍藥既可治營衛(wèi)不和證如桂枝湯，又可治瘀血證如桂枝茯苓丸。
桂枝配茯苓以溫陽利水如苓桂術(shù)甘湯。
桂枝配甘草以溫補(bǔ)陽氣如桂枝甘草湯。
桂枝配附子以溫經(jīng)通痹如桂枝附子湯。
桂枝配細(xì)辛以散寒止痛如桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。
桂枝配當(dāng)歸以溫陽補(bǔ)血如當(dāng)歸四逆湯。
桂枝配黃芪以發(fā)汗固表如桂枝加黃芪湯。
桂枝配人參以溫陽益氣如桂枝人參湯。
桂枝配生地阿膠以滋補(bǔ)陽氣陰血如炙甘草湯。
桂枝配柴胡既治太陽又治少陽如柴胡桂枝湯。
桂枝配大黃以通經(jīng)瀉瘀如桃核承氣湯。
桂枝配桃仁以破血散瘀如桂枝茯苓丸。
桂枝配吳茱萸以溫暖胞宮如溫經(jīng)湯。
桂枝配半夏以溫中止痛如黃連湯。
桂枝配枳實(shí)以理氣通陽如桂枝生姜枳實(shí)湯。
桂枝配丹皮以散瘀消腫如桂枝茯苓丸。
桂枝配茵陳以溫化寒濕如茵陳五苓散。
桂枝配石膏以通陽瀉熱如木防己湯。
桂枝配防己以溫陽行水如防己茯苓湯。
桂枝配牡蠣以溫陽斂汗如桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝配鱉甲以通經(jīng)軟堅(jiān)如鱉甲煎丸。
桂枝配通草以溫陽通脈如當(dāng)歸四逆湯。
桂枝配防風(fēng)以溫陽勝濕如桂枝芍藥知母湯。
桂枝配白術(shù)以溫陽健脾如桂枝人參湯。
桂枝配薤白以通陽寬胸如枳實(shí)薤白桂枝湯。
桂枝配葛根以疏通筋脈如桂枝加葛根湯。
桂枝配蜘蛛以治陰狐疝氣如蜘蛛散。
桂枝藥理作用主要有降溫解熱作用，抗病毒作用，鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜作用，抗菌作用，抗真菌作用，抗過敏作用，抑制下丘腦單胺氧化酶活性作用，增加冠脈流量，擴(kuò)張外周血管，降壓作用，強(qiáng)心作用，利尿作用，解除平滑肌痙攣?zhàn)饔?，?duì)腸胃功能所處狀態(tài)呈雙向調(diào)節(jié)作用，抗驚厥作用，止咳平喘作用等。
（2)芍藥既可斂陰止汗，又可補(bǔ)益營血，還可緩急止痛止悸。芍藥與溫?zé)崴幭嘤茫瑒t可制約溫?zé)崴幉辉锘?；與溫陽利水藥相用，則可引溫陽藥更好地發(fā)揮利水作用。
臨床中欲正確運(yùn)用芍藥，必須重視芍藥配伍應(yīng)用，其常用配伍有：
芍藥配甘草以緩急止痛如芍藥甘草湯。
芍藥配白術(shù)以健脾補(bǔ)血如當(dāng)歸芍藥散。
芍藥配黃芪以益氣補(bǔ)血如黃芪建中湯、桂枝加黃芪湯。
芍藥配川芎以補(bǔ)血行血如薯蕷丸。
芍藥配茯苓以益血滲濕如當(dāng)歸芍藥散。
芍藥配大黃以益血瀉實(shí)如桂枝加大黃湯。
芍藥配黃連以清心益血如黃連阿膠湯。
芍藥配黃芩或緩急止利如黃芩湯、或清心育陰如黃連阿膠湯。
芍藥配附子以溫陽治水如真武湯。
芍藥配枳實(shí)以斂肝降肝如四逆散。
芍藥配柴胡以燮理少陽如大柴胡湯。
芍藥配桃仁以益血破血如桂枝茯苓丸。
芍藥配知母以清熱緩急如桂枝芍藥知母湯。
芍藥配干地黃以滋補(bǔ)陰血如薯蕷丸。
芍藥配甘遂以益血逐水如甘遂半夏湯。
芍藥配澤瀉以補(bǔ)血瀉水如當(dāng)歸芍藥散。
芍藥配阿膠以斂陰補(bǔ)血如黃連阿膠湯。
芍藥配麻子仁以緩急運(yùn)脾如麻子仁丸。
芍藥藥理作用主要有（白芍）鎮(zhèn)靜作用（抑制大腦皮層），鎮(zhèn)痛作用，解熱作用，解痙作用(抑制胃、腸、子宮平滑肌痙攣)，抗炎作用，抗菌作用(葡萄球菌，大腸桿菌，痢疾桿菌，綠膿桿菌，草綠色鏈球菌)，抗真菌作用，提高機(jī)體免疫功能作用(促進(jìn)特異性T調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)，增加特異性T調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能)，抗病毒作用(水泡性口炎病毒)，抗缺氧作用，擴(kuò)張血管作用，保肝作用，抗過敏作用等。
(3）桂枝辛溫發(fā)汗，解肌發(fā)表，以治療太陽中風(fēng)證，只有運(yùn)用發(fā)汗方法，才能驅(qū)除表邪；芍藥斂陰止汗，只有合理的止汗，才能使?fàn)I陰內(nèi)守，二者相互為用，發(fā)汗中有止汗，止汗中有發(fā)汗，從而達(dá)到發(fā)汗不傷營陰，止汗不留邪氣。桂枝芍藥相用，既非發(fā)汗藥，也非止汗藥，乃是發(fā)汗止汗藥，此即桂枝芍藥藥對(duì)之妙用。
3.隨證變化用藥
根據(jù)病人的具體病證表現(xiàn)，若病人項(xiàng)背強(qiáng)硬拘急不舒者，加葛根、羌活，以增強(qiáng)解肌發(fā)表，生津舒筋；若氣喘、咳嗽，加厚樸、杏仁，以下氣平喘；若咽痛者，加半夏、桔梗，以利咽止痛；若胸中滿悶者，去芍藥，加香附、川芎，以行氣開胸；若陽虛明顯者，加附子，以溫陽散寒；若表氣虛明顯者，加黃芪、人參，以益氣固表；若關(guān)節(jié)疼痛明顯者，加川烏、細(xì)辛，以溫經(jīng)通絡(luò)止痛；若有郁熱相兼者，加丹皮、生地，以清退虛熱，若頭昏不清醒，加菊花、川芎，以清利頭目。
【醫(yī)案助讀】
1.午后面熱（更年期綜合征）
薛某，女，54歲。自訴：于3年前自覺午后（即下午1～2時(shí)）面部發(fā)熱，之后發(fā)熱又增潮紅，約半月余，面潮紅時(shí)更見汗出且量多，繼則頭暈?zāi)垦?，全身無力，持續(xù)到下午6時(shí)左右，體力則恢復(fù)正常。3年來斷斷續(xù)續(xù)服藥，可病證沒有得到有效控制?？淘\：口干且不欲多飲，舌淡苔薄，脈浮而無力。診為雜病營衛(wèi)不和證，以桂枝湯加味：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，甘草6g，生地15g，丹皮12g。5劑，1日1劑，水煎服，囑其在病證未發(fā)半小時(shí)之前服藥。二診，病證明顯好轉(zhuǎn)，又以前方續(xù)服20余劑，病證痊愈。
用方體會(huì)：審面部發(fā)熱與汗出之間的關(guān)系，再辨病證發(fā)作為太陽所主之時(shí)，并參合張仲景所論：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，散邪于外，更加生地，丹皮兼清虛火。對(duì)此治療除了辨證準(zhǔn)確外，還要重視服藥時(shí)間，以揭示服藥時(shí)間能否恰到好處，也直接關(guān)系到治療效果。
2.肌肉酸楚疼痛
龐某，男，50歲。自訴：經(jīng)常肌肉酸楚疼痛，曾多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也多次服用中西藥，還用針灸、按摩、理療、磁療等方法，可病證表現(xiàn)仍然沒有被解除，近日癥狀加重而前來就診?？淘\：肌肉酸楚疼痛甚于中午，無汗，氣短乏力，肢體困倦，舌淡，苔薄白，脈虛弱。辨為太陽傷寒變證，其治當(dāng)調(diào)理營衛(wèi)，通暢經(jīng)脈，以桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗12枚，麻黃3g，黨參15g，黃芪12g，川芎12g。6劑，1日1劑，水煎2次分3次服。二診，病證明顯好轉(zhuǎn)，又以前方5劑，病告痊愈。
用方體會(huì)：審病證表現(xiàn)頗似麻黃湯主治太陽傷寒證，可病證表現(xiàn)則有明顯的氣虛病變證機(jī)，治用麻黃湯加益氣藥，不如用桂枝湯加味療效好。何以知病變證機(jī)在太陽，因病證表現(xiàn)甚于太陽所主時(shí)間內(nèi)，故辨病變證機(jī)在太陽；再則，辨太陽傷寒變證其治最好用桂枝湯，如張仲景在《傷寒論》57條曰：“傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！庇霉鹬哉{(diào)和營衛(wèi)，解肌散邪，加麻黃以增強(qiáng)發(fā)汗解表透邪，黨參、黃芪以益氣固表，川芎行氣理血以治酸痛。方藥相互為用，以建其功。
3.頑固性眩暈
洪某，女，50歲，于1992年8月10日初診。其曰：頭暈已10年有余，屢服中藥滋補(bǔ)劑、鎮(zhèn)靜劑，西藥維生素類、氨基酸類，調(diào)節(jié)神經(jīng)類等，均未奏效。曾做血糖、血鈣、腦血流等檢查，無明顯異常，血壓正常?？淘\：頭暈，暈則眼前發(fā)黑，有時(shí)視物模糊，頭暈發(fā)作時(shí)，常伴有面部發(fā)熱而赤，繼則汗出，舌淡，脈緩。辨證為營衛(wèi)不和，清陽不升，以桂枝湯加味：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，天麻9g，人參9g，生姜10g，大棗12枚。3劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診，諸證均有明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，又續(xù)5劑，諸恙悉罷。
用方體會(huì)：遵《傷寒論》54條云：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也?！?3條云；“其人因致冒，冒家汗出自愈?！北娌闋I衛(wèi)不和證即雜病，治用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，因病有10年有余，其正氣有傷，故加人參補(bǔ)益正氣，使正氣極力驅(qū)邪，加天麻以標(biāo)本兼顧，取得治標(biāo)治本之效。因此，用桂枝湯加味治療，收到滿意效果。
4.慢性淺表性伴萎縮性胃炎
李某，女，57歲，1995年1月12日初診。自訴：患慢性胃炎已5年余，曾服胃鉍治、三九胃泰、樂得沖劑、嗎丁啉等，服藥期間雖有效果，但遠(yuǎn)期效果不佳，也多次服用中藥湯劑，累計(jì)有百余劑，可效果不夠滿意。近5天來胃脘疼痛加重前來就診。經(jīng)胃鏡檢查：確診為慢性淺表性伴萎縮性胃炎?？淘\：胃脘疼痛而脹滿，甚于中午，時(shí)有汗出，飲食不下，睡眠不佳，起臥不安，二便不調(diào)，舌質(zhì)略暗，苔薄白，脈沉。辨證為脾胃不和，中氣不調(diào)。其治當(dāng)調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣機(jī)，以桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗12枚，炙甘草6g，柴胡18g，三棱12g，黨參15g。6劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診：胃脘疼痛明顯減輕，又以前方6劑。之后，累計(jì)服藥120余劑，諸癥悉除。半年后經(jīng)胃鏡復(fù)查，淺表性胃炎消失，萎縮性胃炎其黏膜萎縮不明顯。
用方體會(huì)：慢性胃炎是臨床常見病，治療方法有多種，貴在辨證求機(jī)。本患者雖診斷為慢性萎縮性胃炎，但從中醫(yī)辨證則為脾胃不和，其治為何用桂枝湯加味？因病人胃脘疼痛而脹滿，甚于中午，中午為太陽所主時(shí)間，復(fù)因病人時(shí)有汗出，故治用桂枝湯調(diào)理脾胃，調(diào)理氣機(jī)，加柴胡以疏達(dá)氣機(jī)，三棱以活血理血，黨參以補(bǔ)益中氣。方藥相互為用，以建其功。之后，若病人稍有胃脘不舒，即用前方6劑，然則病證悉除。
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