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鄧鐵濤用藥心得十講——慢性胃炎

慢性胃炎

       慢性胃炎是指由各種不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變,為最常見(jiàn)的胃部疾病。屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”等范圍。

【辨證用藥】

      本病多由煩勞緊張,思慮過(guò)度,暗耗陽(yáng)氣,損傷陰液所致;亦可由于長(zhǎng)期飲食失調(diào),損傷脾胃而致;還可因先天不足,后天失養(yǎng),大病失調(diào)而成。故本病病機(jī)為本虛夾標(biāo)實(shí)。其虛,主要為脾胃虧虛,脾虧虛于陽(yáng)氣,胃虧虛于陰液,為病發(fā)的前提和本質(zhì)。本病之實(shí),則多由虛損之后所繼發(fā)。脾氣虧虛,血失鼓動(dòng),血滯成瘀阻絡(luò),此為一;脾失健運(yùn),濕濁不化,痰濕停聚,此為二;瘀阻濕郁,加之陰液虧損,則易引起虛火妄動(dòng),此為三。

       根據(jù)其病機(jī),治療時(shí)應(yīng)著重補(bǔ)脾氣、養(yǎng)胃陰,這是治療的根本。鄧教授在長(zhǎng)期臨證中,總結(jié)得出治療慢性胃炎的基本方,處方組成:太子參30g,茯苓12g,淮山藥12g,石斛12g,小環(huán)釵12g,麥芽30g,丹參12g,鱉甲30g(先煎),甘草5g,田七末3g(沖服)。功能健脾養(yǎng)胃,益陰活絡(luò),主治萎縮性胃炎,慢性淺表性胃炎。

【用藥心得】

        方中太子參、茯苓、淮山藥、麥芽、甘草等為培補(bǔ)脾胃健運(yùn)其氣,太子參、淮山藥、茯苓等補(bǔ)氣之力雖不及黨參、黃茂,但不會(huì)滯氣助火,反佐麥芽使之易于受納,這對(duì)于消化吸收功能甚差,胃陰已傷的患者,較為適合,故為鄧教授所喜用;至于救胃陰,特別是舌苔光剝者,石斛、小環(huán)釵、淮山藥最為相宜;活絡(luò)通瘀、清降虛熱,丹參配鱉甲較為妥貼;至于化濕濁,宜選用藥性較平和扁豆、茯苓、雞蛋花、惹茂仁等藥性較平和的藥物,切忌用溫燥之品,因?yàn)橐讉獨(dú)馀c胃陰,胃陰不足,病機(jī)不轉(zhuǎn),則犯虛虛之弊。

        脾胃氣虛較甚者,可酌加黃芷、白術(shù)或用參須另燉;若濕濁偏重者,加扁豆、雞蛋花、惹茴仁等;若肝氣郁結(jié)者,加素馨花、合歡皮、郁金等;若疼痛明顯者,可加木香、延胡索、佛手等;若暖氣頻作者,加代赭石、旋覆花等;若大便干結(jié)者,加火麻仁、郁李仁等。

        若胃虛肝乘而致嘔吐,應(yīng)以重鎮(zhèn)降逆,益氣和胃為法,方選旋覆代赭湯,并輔以健脾疏肝之品。方中旋覆花苦辛,降逆下氣;代赭石甘寒質(zhì)重,平肝鎮(zhèn)逆;半夏、生姜降氣和胃化痰,增強(qiáng)降逆止嘔之功;太子參、白術(shù)、茯苓、大棗健脾和中;廣木香、素馨花行氣疏肝;田七片行氣開郁,清熱止痛;加竹茹、川連以清熱止嘔。

       若脾胃虛弱、痰濁中阻,應(yīng)以健脾化痰為主,用陳夏六君子湯加減。

       若氣滯胃痛,用四逆散合郁金行氣疏肝,酌加太子參、茯苓等固本培元;兼有膽囊炎、膽結(jié)石,予失笑散合琥珀末活血散結(jié),加石斛養(yǎng)陰。

【臨證經(jīng)驗(yàn)】

        慢性胃炎是傷于后天,其本既虛,脾胃消化吸收功能甚差,故培補(bǔ)不能急功求成,驟投大溫大補(bǔ)之厚劑。如按此法,只能滯其胃氣,灼其胃陰,適得其反。同時(shí),救護(hù)胃陰亦不宜用過(guò)于滋膩之品,以免壅阻脾臟陽(yáng)氣的恢復(fù)。在治本的同時(shí),也不應(yīng)忽略標(biāo)實(shí),宜具體辨證施治,或活絡(luò)祛瘀,或除濕化痰,或清退虛熱。但活絡(luò)祛瘀要防破血太過(guò),清退虛熱要防傷陽(yáng),化濕切忌過(guò)于溫燥,以免損傷正氣,使虛者更虛。

       本病乃慢性疾病,病程較長(zhǎng),日久窮必及腎,損及他臟;且脾屬土,肝屬木,脾虛肝乘,故治療時(shí)不應(yīng)忽視脾胃與肝腎的關(guān)系,同時(shí)亦應(yīng)注意脾肺的關(guān)系,故應(yīng)先抓主要矛盾,于適當(dāng)之時(shí)選加調(diào)養(yǎng)肺、肝、腎之品。同時(shí),注意消除可能致病的因素,如戒除煙酒,治療口腔、咽喉部慢性病灶,忌用對(duì)胃有刺激的藥物,避免過(guò)勞及精神緊張。注意飲食,戒剌激性、過(guò)熱、過(guò)冷及粗糙食物,以軟食為宜,少食多餐,細(xì)嚼慢咽。

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