焦作市第二人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部 高保軍
“醫(yī)生，我平時(shí)酒量大，對(duì)麻醉有沒(méi)有影響？”“醫(yī)生，我酒量蠻大的，麻醉藥是不是要加量？會(huì)不會(huì)麻不倒？”“醫(yī)生，我酒量很好，你麻藥要下重一點(diǎn)，不然可能會(huì)沒(méi)效吧？”你是否也遇到過(guò)這樣的情形，做麻醉前訪視或準(zhǔn)備誘導(dǎo)時(shí)，常常會(huì)聽(tīng)到的一些愛(ài)喝酒的患者這樣的疑問(wèn)。那么酒精與麻藥的劑量之間有沒(méi)有聯(lián)系？喝酒又會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生什么影響呢？今天，我們就來(lái)聊聊麻醉與飲酒的話題。首先我們來(lái)聊一下什么樣的人酒量好這個(gè)問(wèn)題。喝酒臉紅的人就是酒量好嗎？答案是否定的，喝酒臉紅的人酒量是真不好！實(shí)際情況是，人們喝酒之后，酒精會(huì)在肝臟內(nèi)被幾種脫氫酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出體外。那些喝酒容易臉紅的人，其實(shí)是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶，過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多余的酒精不容易被代謝掉，導(dǎo)致中間代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)蓄積，因乙醛具有讓毛細(xì)血管擴(kuò)張的功能，才出現(xiàn)了“喝酒上臉”的現(xiàn)象。而乙醛本身又是一種致癌物質(zhì)，所以喝酒臉紅并非是酒量好，反而是在提示機(jī)體應(yīng)適度飲酒、謹(jǐn)慎飲酒。喝酒以后面不改色心不跳、意識(shí)清晰、思路敏捷、走路穩(wěn)健的人才是真的“千杯不倒” ！適量飲酒可以改善外周血液循環(huán)，并可使精神和軀體得到暫時(shí)放松，若短期內(nèi)大量飲用或長(zhǎng)期大量飲用?？蓪?dǎo)致急、慢性毒性反應(yīng)。攝入的酒精主要在肝臟被乙醇脫氫酶代謝為乙醛，其余5－10％以原形從呼吸和尿中排出。一般成年人每小時(shí)可代謝約10毫升酒精，24小時(shí)內(nèi)可代謝的最大酒精量為450毫升。血漿濃度大于 25 mg/dl 可能會(huì)損害意識(shí)和運(yùn)動(dòng)功能受損；血漿濃度大于 100 mg/dL 可能導(dǎo)致前庭、小腦和自主神經(jīng)功能障礙；血漿濃度大于 500 mg/dl會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制甚至死亡。然后我們?cè)倏淳凭c麻醉的關(guān)系。就如一般大家所想，長(zhǎng)期酗酒者在接受麻醉的過(guò)程確實(shí)需要比一般人更大的劑量，不過(guò)這也不是完全不變的“法則”。對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，需要依據(jù)患者的情況及時(shí)對(duì)術(shù)中麻醉劑量進(jìn)行調(diào)整，大量酗酒對(duì)人體是有害的。酒精可以引起神經(jīng)性病變、心臟肌病變、肝功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等疾病，對(duì)于需要接受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，不僅需要更多的麻藥，術(shù)后疼痛的感覺(jué)也會(huì)比不喝酒的患者更劇烈！其原因?yàn)榫凭M(jìn)入機(jī)體后形成高滲環(huán)境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循環(huán)血容量增加，導(dǎo)致麻藥濃度降低，藥效也就打了折扣。所以說(shuō)麻藥不是用得越多越不疼，麻醉的效果與多種因素有關(guān)，一味的增加麻藥用量，很有可能會(huì)危及生命。那么現(xiàn)在我們便可以回答以上病人提出的問(wèn)題了。飲酒后大部分的酒精主要依靠肝臟中細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)氧化代謝，故長(zhǎng)期飲酒的人，肝臟中細(xì)胞色素P450合成量增加并持續(xù)處于活躍狀態(tài)。而巧合的是，細(xì)胞色素P450也會(huì)參與諸多麻醉藥的代謝過(guò)程，這也解釋了為何長(zhǎng)期飲酒的病人麻醉藥代謝也會(huì)加快。對(duì)于酒量較大的病人，由于藥物的首劑消除作用增加，因此使用通過(guò)肝臟來(lái)代謝的麻醉藥物時(shí)劑量也應(yīng)當(dāng)有所增加，酒量好的人需要更多的麻醉藥是有一定道理的。當(dāng)然，前提是這些藥物需要通過(guò)肝臟來(lái)代謝，否則這種影響就很小了。2、長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致病人在手術(shù)中“麻不倒”嗎？全身麻醉的病人，術(shù)中需要使用除了鎮(zhèn)靜藥以外，還有包括鎮(zhèn)痛藥、肌松藥在內(nèi)三大類麻醉藥物，它們相互佐成，協(xié)同完成麻醉過(guò)程。因此，少部分麻醉藥物因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致藥效影響并不足以撼動(dòng)麻醉的整體效果，年齡和體重才是決定麻醉藥用量的主要因素。同時(shí)，醫(yī)生還要考慮患者身體狀況以及患者術(shù)中的生命體征，隨時(shí)調(diào)整麻醉方案。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們對(duì)就醫(yī)的期望值越來(lái)越高：既要治療疾病，也要安全舒適。麻醉醫(yī)生也與時(shí)俱進(jìn)提出“精準(zhǔn)麻醉”的理念，即通過(guò)現(xiàn)代化的給藥及管理方式，針對(duì)不同患者采取個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉管理，從而讓患者既舒適又可安全地度過(guò)手術(shù)期。目前在實(shí)施全身麻醉的過(guò)程中，已經(jīng)有了比較成熟的麻醉深度監(jiān)測(cè)和麻醉藥物靶控輸入系統(tǒng)，可以有效保障麻醉的安全性、有效性和精確性。在“精準(zhǔn)麻醉”管理之下，“麻不倒”的情況根本不可能出現(xiàn)。對(duì)于“半麻”（局麻、區(qū)域神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）的病人來(lái)說(shuō)，飲酒一般不會(huì)影響麻醉的效果，但是若病人因?yàn)檫^(guò)度飲酒出現(xiàn)凝血功能的異常，則需考慮“半麻”的可行性，改為全身麻醉更為妥當(dāng)。最后我們?cè)賮?lái)聊聊大量飲酒對(duì)人體的危害對(duì)于經(jīng)常喝酒的人來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了腹痛的癥狀，要引起注意了，這個(gè)時(shí)候的腹痛絕對(duì)不是因?yàn)槟c胃不好導(dǎo)致的，而是因?yàn)殚L(zhǎng)期的攝入酒精，導(dǎo)致酒精肝引起脾臟的周?chē)园l(fā)炎，甚至是肝細(xì)胞的壞死。早期的酒精性肝病是不容易察覺(jué)的，所以很多的患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重后果之后才發(fā)現(xiàn)疾病。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷，肝細(xì)胞發(fā)生纖維化，嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)發(fā)展為肝硬化。當(dāng)飲酒過(guò)度的時(shí)候，胰腺的正常功能就會(huì)被打亂。分泌的酶量是正常的很多倍，導(dǎo)致酶在胰腺中堆積，而不是正常輸送到相應(yīng)的部位，這種情況就是我們平時(shí)所說(shuō)的胰腺炎。胰腺炎一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，會(huì)對(duì)生命造成很大威脅。如果是慢性發(fā)作的話，會(huì)導(dǎo)致胰腺功能持續(xù)惡化，導(dǎo)致糖尿病。我們攝入的食物都是要經(jīng)過(guò)我們的消化系統(tǒng)進(jìn)行吸收，攝入的酒精也一樣，從我們的食道流入之后，之后到達(dá)胃和腸道。在我們的消化道中都有黏膜保護(hù)，在酒精的持續(xù)刺激下，很容易產(chǎn)生黏膜損傷，導(dǎo)致胃腸道出血，久而久之會(huì)引發(fā)胃癌。長(zhǎng)期飲酒還會(huì)導(dǎo)致腎功能的受損。因?yàn)榫凭强梢岳虻?，?huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，長(zhǎng)期就會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。如果您是“豪飲之輩”，在手術(shù)麻醉前，千萬(wàn)記得告訴麻醉醫(yī)生您的飲酒習(xí)慣，這樣對(duì)您的安全將會(huì)多一層保障，麻醉醫(yī)生會(huì)制定合適的麻醉方案，合理規(guī)范地使用麻醉藥，安全平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期完全沒(méi)問(wèn)題！最后呢請(qǐng)您牢牢記住：”小酌怡情，大醉傷身，適量暢飲，健康生活！”
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