聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū) 梁延偉
爆炸，手術(shù)中發(fā)生爆炸，是不是有點(diǎn)駭人聽聞！是的，你沒有聽錯(cuò)就是“爆炸”，確切的用術(shù)語來講叫做：燃爆事件。
很久以前，麻醉用吸入麻醉劑多是乙醚，這個(gè)麻醉藥有個(gè)缺點(diǎn)是易燃易爆，手術(shù)室內(nèi)用電器多還有些手術(shù)病人需要電刀，再加上病人還要吸氧等等，這些高危因素碰到一塊兒燃爆事件時(shí)有發(fā)生。一旦發(fā)生燃爆事件，輕則虛驚一場，重則毀壞設(shè)備財(cái)物，甚至危害手術(shù)病人和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療操作規(guī)范的制定及嚴(yán)格執(zhí)行。乙醚等易燃易爆的麻醉劑逐漸退出臨床應(yīng)用，燃爆事件也基本銷聲匿跡。
近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，激光技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用越來越多，特別是耳鼻喉科的手術(shù)。喉部及聲帶激光手術(shù)麻醉共用氣道，術(shù)后要求快速蘇醒，需要喉科和麻醉科通力合作密切配合。麻醉需要關(guān)注的問題主要有：
1．為便于醫(yī)師手術(shù)操作，氣管插管不宜過粗（成人選擇ID5.0～6.0氣管導(dǎo)管）。目前，新型麻醉技術(shù)及插管工具，為咽喉部手術(shù)提供了較大便利條件。
2．激光手術(shù)中燃爆是涉及氣道安全性較嚴(yán)重的問題。激光打破套囊，泄露的氧氣與激光接觸可能引發(fā)燃爆。為防止燃爆意外，氧濃度不宜過高（0.25～0.3為宜），以防使用激光時(shí)發(fā)生燃燒和導(dǎo)管破壞。使用密閉通氣時(shí)套囊內(nèi)注入含亞甲藍(lán)的生理鹽水。防止導(dǎo)管燃燒，也可使用金屬導(dǎo)管，也可在導(dǎo)管外包裹鋁箔或濕紗布覆蓋。
3.激光輸出功率要控制不影響手術(shù)的最低，不高于8W。功率高于8W發(fā)生燃爆意外和套囊打穿幾率會大幅增加。
下圖為某醫(yī)院2021年11月16日，一例聲帶腫物切除術(shù)中發(fā)生燃爆事件，氣管插管套囊被燒損泄露的情況。幸運(yùn)的是僅有氣管套囊破損，給予緊急更換氣管插管后繼續(xù)手術(shù)，沒有造成更大傷害，但也要吸取教訓(xùn)引以為戒。
4．一旦發(fā)生燃爆意外，可因組織燒傷發(fā)生氣道水腫，手術(shù)后患者應(yīng)吸入濕化氧并送入麻醉恢復(fù)室密切觀察。常規(guī)靜脈注入地塞米松5~10mg，必要時(shí)消旋腎上腺素濕化吸入。5．喉科聲帶息肉手術(shù)的時(shí)間有時(shí)較短，而放入直接喉鏡的操作對患者的刺激很強(qiáng)，因此需要的麻醉深度較大，而手術(shù)結(jié)束得又比較快，所以麻醉時(shí)間的掌握有時(shí)比較難，應(yīng)盡可能選擇短效的麻醉藥和肌松，使患者在術(shù)后盡早蘇醒。
6.麻醉醫(yī)生與喉科醫(yī)師共同維持及保護(hù)氣道安全。因咽喉部手術(shù)特殊氣道多見，手術(shù)的特殊性導(dǎo)致麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增大，主要是：手術(shù)前評估的困難，特別是小孩兒氣道腫物氣道的評估，小孩兒很難順利配合檢查，無法采用纖維喉鏡探查聲門的情況，氣道存在不同程度的梗阻。
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