作者：中國融通開封一五五醫(yī)院麻醉科 白囡囡
每年的金秋時節(jié)，總有很多人對金燦燦的柿子情有獨鐘，畢竟柿子營養(yǎng)豐富，口感軟糯香甜，且富含大量的糖類以及多種維生素。柿子的益處很多，連明朝醫(yī)學家李時珍的《本草綱目》也對柿子贊譽有加！
然而這種水果卻讓人既愛又恨，經(jīng)常作妖，尤其是遇見胃腸功能差，又一時因為口腹之欲把握不住量的老年人，形成胃柿石的幾率那是相當高。這次我們接診的是一位70歲的女性患者，在半月前大量吃柿子后出現(xiàn)可以忍受的間斷上腹鈍痛，且鈉差、惡心、嘔吐，排便有明顯減少，體重略有減輕。
胃鏡檢查可見明顯體積較大的胃石，因特殊原因暫不能住院治療，囑其喝可樂觀察，不適隨診。一周后復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃石大小形態(tài)質地沒有任何變化，且胃黏膜有多處潰瘍出血點，遂收住入院，完善相關檢查，擬行無痛經(jīng)胃鏡碎石術（激光機械爆破法）。
此次入院，患者神志清楚，精神明顯欠佳，慢性病容，表情淡漠，心電圖檢查：竇性心動過緩（47次/分）,一度房室傳導阻滯，T波異常（可能是前壁心肌缺血）。心臟彩超：左心房、右心房增大。主動脈彈性差，二尖瓣返流。血生化顯示血鈉為120mmol/L，血氯87mmol/L，主管醫(yī)生立即行電解質補液治療。然而補液這個看似是臨床醫(yī)生基本的技能，卻讓主管醫(yī)生大傷腦筋，不管怎么補各種電解質都沒有明顯改善。
患者的女兒無意說起自己母親好幾天沒有服甲狀腺片了，主管醫(yī)生馬上追問得知，患者曾因30多年前，最后一次懷孕分娩大出血后，就有甲狀腺功能減退了，還因此于2000年左右在本院住院治療過一段時間。
說到這里，就要說一下我們所在的醫(yī)院，是一所具有百年歷史的老醫(yī)院，是豫東地區(qū)比較知名的一家綜合性醫(yī)院，此時我們也對這位20多年前在我院治療的病人的資料引起了更大的興趣和關注。功夫不負有心人，我們查閱到了20多年前，前輩們手寫的病歷，字跡工整，復古且嚴謹，也深深地給我們這些年輕的醫(yī)務工作者上了難忘的一課，關鍵是給我們接下來的治療、麻醉、手術等一系列操作指引了明確的方向。
這份有歲月沾染的病歷上清晰可見，病人曾因分娩大出血導致納差、乏力、精神淡漠、皮膚干且粗糙，毛發(fā)有脫落，體型肥胖，閉經(jīng)等一系列腺垂體功能減退癥的癥候群，且有明顯心包積液，而患者及其家屬沒有充分認識到這個疾病的特點，沒有嚴格遵醫(yī)囑行規(guī)范的激素替代療法，這一切已經(jīng)柳暗花明，接下來給患者用了激素替代，甲狀腺素片，繼續(xù)補液，各項指標明顯改善，病人精神也有明顯好轉，能更好的耐受較長時間的麻醉和內(nèi)鏡下碎石的操作。
我們也依然要注意患有腺垂體功能減退癥的病人的特點，以期有更安全平穩(wěn)的麻醉幫助病人度過手術期。神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，淡漠，嗜睡。消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸功能差。循環(huán)系統(tǒng)：血壓下降，心動過緩，容易體位性低血壓，甚至休克。代謝方面：糖異生減弱，低血糖，電解質容易低下甚至紊亂。抵抗力下降，容易在應激狀態(tài)下發(fā)生垂體危象。
麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可抑制腎上腺皮質激素分泌，宜酌情減量且選擇短效的，苯二氮?類作用時間長，有引發(fā)甲減進一步導致昏迷的可能，而平時認為對老年人血流動力學波動較小的依托咪酯，可抑制腎上腺皮質功能，應禁用。
在消化內(nèi)科，內(nèi)鏡中心，以及我們麻醉科的通力合作下，最終該患者得以平穩(wěn)順利地進行了經(jīng)胃鏡碎石取石術，成功地免于了一次創(chuàng)傷較大，風險未知的開腹手術！
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