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圍術(shù)期過敏性休克的危機處理方案

2022.10.09 山東

（一）危機處理（圖4-7-1）

1.去除過敏原立即停止應用可疑有過敏反應的藥物，停止使用麻醉藥以及吸入麻醉藥，停止使用任何可能是過敏原的物品，包括含乳膠制品。

2.保留血液制品以便進行分析，可迅速采集血樣送檢IgE。

3.通知外科醫(yī)師并尋求幫助，詢問他們是否向體腔內(nèi)注入可能致敏的藥物或生物材料。

4.嚴重過敏致休克，應立即終止手術(shù)。

5.調(diào)節(jié)FiO2，高流量給氧并盡早氣管插管機械通氣，建立有創(chuàng)動脈測壓。

6.輕度至中度低血壓，腎上腺素靜脈注射10~50ug可反復使用至血壓穩(wěn)定。對于嚴重休克、心力衰竭或心搏驟停者應立即予心肺復蘇，腎上腺素1mg靜脈注射，必要時重復，及早使用腎上腺素靜脈泵注2~10μg/min。

7.腎上腺素對循環(huán)改善無效的患者可靜脈注射血管加壓素（10~40U/次）或去甲腎上腺素（100ug）（當β受體阻滯劑治療時，劑量1~5mg）或亞甲基藍（對兒茶酚胺和血管加壓素耐藥者，劑量10~50mg）。

8.建立多條靜脈輸液通路，嚴重者應行中心靜脈穿刺置管術(shù)，通過靜脈補液，可能需要很大量補液幾千毫升），應將患者下肢抬高增加回心血量。

9.如果存在支氣管痙攣，可將解痙平喘藥物如β受體激動劑沙丁胺醇和糖皮質(zhì)激素類藥物噴入氣管或霧化吸入。支氣管痙攣狀態(tài)可給予沙丁胺醇250μg靜脈注射或2.5~ -5mg霧化吸入給藥，氨茶堿250mg靜脈注射，也可考慮使用硫酸鎂解除支氣管痙攣。

10.抗組胺治療：氯苯那敏10mg、苯海拉明25~50mg、雷尼替丁50mg靜脈注射。

11.糖皮質(zhì)激素：氫化可的松1~5mg/kg，地塞米松10 20mg，或甲潑尼龍40~125mg，甲潑尼龍的用量在嚴重過敏的患者可能較大。

（二）危機后處理

1.抽血檢驗過敏抗體，明確過敏診斷。

2.再次對循環(huán)、呼吸狀況進行評估，必要時床邊胸片評估肺部炎癥滲出情況及經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）評估容量與心肌收縮力。

3.血氣分析，維持電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定。

4.病情穩(wěn)定后送重癥監(jiān)護病房繼續(xù)觀察治療。

（三）危機預防

1.仔細詢問病史并記錄既往所有可能發(fā)生的過敏情況。

2.在輸血及血液制品時仔細核對患者信息，避免嚴重輸血反應。

3.有過敏史應查明過敏原，在必須要使用的特殊可疑過敏藥物時，預給實驗劑量并預防性使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松靜脈注射20mg，甲潑尼龍靜脈注射100mg）、抗組胺藥苯海拉明20~ 50mg靜脈注射。

4.麻醉前準備腎上腺素，早期發(fā)現(xiàn)過敏征象（注意視診和肺部聽診）并糾正低血容量性休克。

5.為了防止再次發(fā)生嚴重的過敏反應，易發(fā)生過敏反應的患者應佩戴標志腕帶。

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