作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
肺泡最小有效濃度(minimum alveolar concentration, MAC)：指在一個大氣壓下，使50%受試對象對傷害性刺激無體動反應(yīng)的肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度。（Monitored anesthesia care，MAC）根據(jù)ASA的建議，MAC的概念可歸納為:由麻醉醫(yī)師為接受診斷、治療性操作的患者提供的特別醫(yī)療服務(wù)。麻醉醫(yī)師在MAC過程中的工作內(nèi)容主要包括但不限于以下幾方面:①監(jiān)測重要生命體征，維持呼吸道通暢和評估其功能;②診斷和處理MAC中的臨床問題;③根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物，以確保病人安全、舒適;④其他所需醫(yī)療服務(wù)措施。急性肺損傷（acute lung injury）是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)<200）被稱為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并無心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷以至外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCIA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向靜脈內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（ patient controlled Epidural analgesia）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向硬膜外內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（breath-holding test）先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常。如屏氣時間短于20秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全。（Blow test）病人在盡量深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時間不超過3秒，示用力肺活量基本正常。如呼氣時間超過5秒，表示存在阻塞性通氣障礙。（Blow match test）點燃的紙型火柴置于距病人口 部15em處，讓病人吹滅之，如不能吹滅，可以估計FEV,/FVC% <60%，第1秒用力呼氣量<1.6L,最大通氣量<50L。全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：靜脈全身麻醉將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細(xì)胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強(qiáng)的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解又稱時量相關(guān)半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指藥物在連續(xù)靜脈輸注時停止輸注后血液或血漿中的濃度下降50％所需要的時間。此時半衰期是隨藥物輸注時間而變化，不能由消除半衰期來預(yù)測，因為它同時依賴于藥物的分布，只能用計算機(jī)模擬來估計。(Low Flow Anaesthesia，LFA)是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Fresh Gas Flow，F(xiàn)GF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min)靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計算機(jī)給藥系統(tǒng)。即時量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時間。它是與輸注時間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準(zhǔn)確的預(yù)計靜脈麻醉后恢復(fù)的時間。（paradoxical respiration）一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動氣。（Mediastinal swing）縱隔擺動是呼吸時縱隔發(fā)生左、右移動。多由于開放性氣胸引起（也可見于單側(cè)肺葉切除縱隔擺動）。因此時胸膜腔與外界相通，破壞了胸膜腔與外界大氣之間的壓力階差。（balanced anesthesia）又叫復(fù)合麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。（Test doses）進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入2~3ml作為試驗量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥物（Train Of Four, TOF）即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時，約相當(dāng)于單刺激對肌顫搐抑制75%。雙相氣道正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼氣末相仍然高出周圍環(huán)境壓強(qiáng)的氣道內(nèi)壓，這是個壓強(qiáng)指標(biāo)，PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合。（delayed recovery）指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。（dissociative anesthesia）氯胺酮靜脈注射后，病人并不入睡，但痛覺完全可以消失，這種既保持意識清醒，又使痛覺暫時性完全消失的意識與感覺暫時分離的狀態(tài)，為區(qū)別于其他麻醉方式，特稱為分離麻醉（Intraoperative awareness）指患者在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又稱Beck綜合征，Davison綜合征、脊髓前動脈閉塞綜合征。是以脊髓前動脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙等為臨床特點的綜合征。全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome， SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸頻率＞20次/分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg④外周血白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109或未成熟粒細(xì)胞＞10%。 機(jī)體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞和其他基質(zhì)細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)非特異性防御反應(yīng)和特異性防御反應(yīng)，以利機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)。當(dāng)防御反應(yīng)失控或過度時，則可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機(jī)體的恢復(fù)。循證醫(yī)學(xué)，其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體治療方案的醫(yī)學(xué)。允許性高碳酸血癥，為避免大潮氣量和高氣道壓引起的肺損傷，在維持適當(dāng)氣體交換和降低通氣壓力不能兼顧時，允許PaC02適度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血癥（PH7.25-7.35）。（Low tidal volume ventilation）是指潮氣量≤6ml/kg的低潮氣量，加用呼氣末正壓(PEEP)，以及允許范圍內(nèi)輕度的高碳酸血癥作為一種能減輕或避免機(jī)械通氣所致肺損傷和能提高ARDS療效的保護(hù)性機(jī)械通氣策略首關(guān)效應(yīng)，又稱首過效應(yīng)，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經(jīng)肝臟而被代謝、分解，使進(jìn)入體循環(huán)的實際藥量減少的效應(yīng)。視覺模擬評分(visual anologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定疼痛等級標(biāo)尺上相應(yīng)的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）彌漫性缺氧，指擴(kuò)散缺氧的嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致肺泡氣中的氧氣缺乏。雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。擴(kuò)展：聽覺誘發(fā)電位（Auditory evoked potentials，AEP）、嫡指數(shù)（spectral entropy）、大腦狀態(tài)指數(shù)（Brain state index，CSI）、邊緣頻率（spectral edge frequency，SEF）術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。術(shù)后譫妄(postoperative delirium, POD)是一種急性器質(zhì)性腦綜合征。通常發(fā)生在手術(shù)后最初3～5天內(nèi)，典型特征是晝輕夜重。表現(xiàn)為意識內(nèi)容清晰度降低，伴有覺醒-睡眠周期紊亂和精神運(yùn)動行為障礙，患者與周圍環(huán)境接觸障礙，認(rèn)識自己的能力減退，思維、記憶、理解與判斷力均減退，言語不連貫并錯亂，定向力減退，胡言亂語，興奮煩躁。此外，還有明顯的幻覺、錯覺和妄想。( emergence agitation)是發(fā)生于全麻蘇醒期的一種急性認(rèn)知功能障礙,表現(xiàn)為記憶力缺失或紊亂、注意力不能集中和維持、妄想(delirium)或幻覺、語言和定向能力障礙，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、哭喊或呻吟等，好發(fā)于小兒，部分成年患者也可發(fā)生。此類患者術(shù)前多無精神障礙，清醒后精神狀態(tài)可完全恢復(fù)正常,對躁動發(fā)作過程無記憶或記憶不清。術(shù)前溝通不足、術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛不全、某此短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用等均可能增加躁動的發(fā)生。缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)，又稱缺血預(yù)處理，是指組織采用機(jī)械刺激,如一次或多次短暫性腦缺血再灌注后,誘導(dǎo)組織產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制,使其對以后較長時間的缺血性損傷產(chǎn)生顯著的耐受。超前鎮(zhèn)痛，為阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛治療方法，并不特指在“切皮前”所給予的鎮(zhèn)痛，而應(yīng)指在圍術(shù)期通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化,從而達(dá)到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的。高頻振蕩通氣（High frequency oscillatory ventilation，HFOV）是在高頻（高達(dá) 15 次 / 秒）振蕩產(chǎn)生小潮氣量（有時會小于生理死腔的潮氣量）的一種技術(shù)。理論上，這是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷最理想的技術(shù)。同步間歇指令通氣（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通氣機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸,便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣。間歇性機(jī)械通氣（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機(jī)撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持。這種方式可分為指令期和自發(fā)性呼吸期，指令通氣時與控制性機(jī)械通氣相同，自發(fā)呼吸期與持續(xù)正壓氣道通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。持續(xù)氣道正壓（Continuous positive airway pressure，CPAP），應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。CPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無關(guān)。（inhalation anesthesia）是指揮發(fā)性麻醉藥物進(jìn)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而不感到手術(shù)刺激導(dǎo)致的疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中的藥物分壓有關(guān)。間歇性正壓換氣（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的機(jī)械通氣模式，呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，隨吸氣動作的進(jìn)行，壓力上升至一定水平或吸入的容量達(dá)到一定水平，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥門打開，病人的胸廓回彈和肺被動性的萎陷，產(chǎn)生呼氣。適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。強(qiáng)直后計數(shù)（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的單次刺激后肌肉收縮完全消失時，用50Hz持續(xù)5秒的強(qiáng)直刺激，3秒后繼以1Hz的單次刺激1分鐘共16次，記錄強(qiáng)直刺激后反應(yīng)數(shù)和間隔時間，用以監(jiān)測對單次刺激和TOF刺激無反應(yīng)時的肌松深度的監(jiān)測。雙短強(qiáng)直刺激（double-burst stimulation）也稱重復(fù)刺激，是指對神經(jīng)或肌肉重復(fù)施與的刺激。當(dāng)肌肉接受一連串彼此間隔時間很短的連續(xù)興奮沖動時，由于各個刺激間的時間間隔很短，后一個刺激都落在由前一刺激所引起的收縮結(jié)束之前，就又引起下一次收縮，因而在一連串的刺激過程中，肌肉得不到充分時間進(jìn)行完全的寬息，而一直維持在縮短狀態(tài)中。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。脈動血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，通過脈搏血氧飽和度儀測定的血氧飽和度稱為SpO2.動脈血氧飽和度（Arterial Oxygen Saturation）是動脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。潮氣末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。術(shù)前用藥，目的①消除緊張，增強(qiáng)麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對一些不良刺激有遺忘作用。②提高痛閾。③抑制呼吸道腺體分泌，防止誤吸。④消除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。2.藥物選擇：①全麻：鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主。②腰麻：鎮(zhèn)靜藥為主。③硬膜外麻醉：鎮(zhèn)痛藥（穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)的幾率較大）。麻醉前30-60分鐘肌注。（Massive blood transfusion, MBT）一般定義為:①24 h內(nèi)置換患者的全部血容量；②3 h內(nèi)輸入液量相當(dāng)于50%血容量；③輸入超過20U紅細(xì)胞懸液；④發(fā)生持續(xù)大出血的患者4 h內(nèi)至少需輸入4U紅細(xì)胞懸液；⑤出血速度超過150ml/min；⑥需要輸人血小板或血漿。（Hypersusceptibility），高敏反應(yīng)是指患者的特殊體質(zhì)，對小量的藥物即出現(xiàn)毒性反應(yīng)，包括心臟毒性，中樞神經(jīng)毒性。并表現(xiàn)心血管受抑制及全身肌肉強(qiáng)直的驚厥表現(xiàn)。吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)（blood gas portion coefficient，B/G）指在血、氣兩相分壓相等（達(dá)到動態(tài)平衡）時，吸入麻醉藥在兩相中的濃度比。B/G是吸入麻醉藥最重要的理化性質(zhì)之一，反映了藥物在血中的溶解度。（Cerebral resuscitation）腦復(fù)蘇一般是指心肺復(fù)蘇成功后針對腦缺血、缺氧所致意識障礙（也包括心肺復(fù)蘇以外的意識障礙）而進(jìn)行的治療.其目的是使病人意識重新恢復(fù)。（Competitive muscular relaxants），此類藥物與運(yùn)動神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，能競爭性地阻斷ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。競爭型肌松藥的作用特點是：①在同類阻斷藥之間有相加作用。②吸入性全麻藥（特別如乙醚等）和氨基甙類抗生素（如鏈霉素）能加強(qiáng)和延長此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過量時可用適量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。（noncompetitive muscular relaxants），其分子結(jié)構(gòu)與ach相似，與神經(jīng)肌肉接頭后膜的膽堿受體有較強(qiáng)親和力，并且在神經(jīng)肌肉接頭處不易被膽堿酯酶分解，因而能產(chǎn)生與ach相似但較持久的去極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體不能對ach起反應(yīng)，此時神經(jīng)肌肉的阻滯方式已由去極化轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨O化，前者為Ⅰ相阻滯，后者為Ⅱ相阻滯，從而使骨骼肌松弛。特點：1，最初可出現(xiàn)短時肌束顫動，與藥物對不同部位的骨骼肌去極化出現(xiàn)的時間先后不同有關(guān)；2，連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性；3，抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而能加強(qiáng)之，因此過量時不能用新斯的明解救；4，臨床應(yīng)用的去極化肌松藥只有琥珀膽堿。（Total spinal anesthesia）行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。（Hypothermic anesthesia）低溫是指在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，以適應(yīng)復(fù)雜手術(shù)治療需要的一種麻醉方法。（controlled hypotension）指在全麻手術(shù)下期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為的將平均動脈血壓（MAP）減低至基礎(chǔ)血壓的70%，使手術(shù)野出血量隨血壓降低而減少，不至有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可以迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。（Cardiac arrest）心臟突然停止跳動，造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。心跳驟停的臨床表現(xiàn)主要有血壓、脈搏、呼吸驟然消失，心前區(qū)聽不到心音，意識及反射消失，紫紺，外傷口出血停止，瞳孔散大等，頓時呈瀕死狀態(tài)。心跳驟停后，全身器官缺血缺氧，因大腦對缺氧最為敏感，故損害最早，也最難逆轉(zhuǎn)。BLS 是 Basic Life Support的縮寫，也就是一般人所謂的基本救命術(shù)的英文縮寫。又稱現(xiàn)場急救或初期復(fù)蘇處理，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。包括三個主要步驟：即開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡的時間。高級生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指試圖通過心肺復(fù)蘇加上高級氣道管理、氣管插管置入，除顫和靜脈給藥來恢復(fù)自主循環(huán)，擴(kuò)展圍心臟驟停期和復(fù)蘇后情況的處理。（Idiosyncratic reaction） 由于先天遺傳導(dǎo)致的對某些藥物異常的敏感，與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機(jī)體缺乏某種酶引起，使藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。（pain）疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。（Carbondioxide dissociation curve）CO2解離曲線表示PCO2與血中CO2含量之間的關(guān)系，并呈正相關(guān)，在正常生理范圍內(nèi)基本上呈直線相關(guān)Hoffman降解，是在生理pH及溫度下季銨類自發(fā)水解而消除。（順阿曲庫氨的代謝與年齡無關(guān)）（profound hypothermia）指體外循環(huán)中，根據(jù)手術(shù)需要，將體溫降至20℃或以下，降低腦氧耗量，以滿足不同手術(shù)需要。（Thyroid crisis）甲狀腺危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉；嚴(yán)重者可有心衰，休克及昏迷。新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項體征進(jìn)行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7 - 10分之間多系統(tǒng)和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)病理產(chǎn)科等后同時或順序地發(fā)生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。（autohemotransfusion）自體輸血是采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。(Cholinergic crisis)由于抗膽堿酯酶藥物服用過量或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起。表現(xiàn)三類效應(yīng):毒蕈樣效應(yīng)，煙堿樣效應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)。患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進(jìn)，具有肌注新斯的明后癥狀反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中樞性呼吸衰竭而死亡。前負(fù)荷（preload）又稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷,實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng).與靜脈回心血量有關(guān)。（plasma colloid osmotic pressure）由血漿中的蛋白質(zhì)等大分子溶質(zhì)(特別是由白蛋白)所產(chǎn)生，它調(diào)節(jié)和控制著毛細(xì)血管內(nèi)外水份的交換和平衡。（VD：生理死腔；VT：潮氣量）生理無效腔，每次吸入的氣體,一部分留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi),這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換,稱為解剖無效腔或死腔，其容積約為150ml，進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體,也可因血流在肺內(nèi)分布不均使部分氣體不能與血液進(jìn)行交換,這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔，肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔，健康人平臥時的生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。正常人Vd/Vt為25%～33%。（Respiratory Depression）, 麻醉常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無呼吸道梗阻?？赡苡捎诼樽砬坝盟幹械穆樽硇枣?zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導(dǎo)時麻醉過深及肌松藥的應(yīng)用等。其結(jié)果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。從睜眼、語言和運(yùn)動3個方面分別制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)，以3者的積分表示意識障礙程度，進(jìn)行比較．最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。睜眼反應(yīng)：正常睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分：無反應(yīng)1分．言語反應(yīng)：回答正確5分；回答錯誤4分；含混不清3分；惟有聲嘆2分；無反應(yīng)1分．（First degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見于傳導(dǎo)通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長者。每個心房激動仍能傳入心室，亦稱房室傳導(dǎo)延遲。在心電圖上，P-R間期達(dá)到或超過0.21s(14歲以下兒童達(dá)到或超過0.18s)，每個P波后均有QRS波。（Second degree atrioventricular block）二度房室阻滯分為 I 型和Ⅱ 型 。I 型又稱文氏阻滯( Wenckebach block)，是最常見的二度房室阻滯類型。二度 I 型房室阻滯 1.P 波規(guī)律出現(xiàn); 2.PR 間期逐漸延長，直到 P 波下傳受阻，脫漏 1 個 QRS 波群。最常見的房室傳導(dǎo)比例為 3:2和 5:4。 在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)， QRS 波群正常 ，二度 I 型房室阻滯很少發(fā)展為三度房室阻滯。二度Ⅱ型房室阻滯 PR 間期恒定，部分 P 波后無 QRS 波群。如 QRS 波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi); 若 QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束浦肯野系統(tǒng)。（Third degree atrioventricular block）心電圖表現(xiàn)為:1.P波與 QRS波群各自成節(jié)律、互不相關(guān); 2.心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動過速、撲動或顫動); 3.心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率為 40 ~60 次/分， QRS 波群正常，心律亦較穩(wěn)定; 如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/分以下， QRS 波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定(。ASA分級：（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會健康狀態(tài)分級，American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System）第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信號，向心室發(fā)出起搏脈沖，起搏心室。中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP），是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。（Metabolic acidosis）最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。（respiratory acidosis）是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。1、1946年首先由Mendelson描述少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷,常發(fā)生在禁食后全麻且意識不清時,或意識障礙者.2、對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡3、誤吸后2~4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，24小時X線上可見不規(guī)則邊緣模糊的斑狀陰影。（VA），指在基礎(chǔ)代謝情況下每min所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。由潮氣量（VT）減去生理死腔量（VD），再乘以呼吸頻率。每分鐘肺泡通氣量才是有效通氣量。正常值：5.5L/min。本世紀(jì)初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。（Three stages of drug use for cancer analgesia）癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。（Carbon dioxide elimination syndrome）高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常或心臟停搏。（closed circuit anesthesia）吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當(dāng)新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2 吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）的簡稱。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對癥治療，而著重于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定。（oxygen toxicity）定義：機(jī)體吸入高壓氧，超過一定的壓力和時程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。（Two phase retardation）去極化肌松藥的二相阻滯是與一相阻滯相對應(yīng)的，一相阻滯是指去極化肌松藥與受體結(jié)合起到阻滯的作用，而去極化肌松藥的二相阻滯是指由于肌松藥長時間與受體結(jié)合，導(dǎo)致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導(dǎo)致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。（Autoregulation mechanism）指當(dāng)MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可以由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)制。大腦動脈環(huán)（cerebral arterial circle）又稱Willis環(huán)，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段，在顱底中央形成一動脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎—基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手術(shù)后最為常見的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV可能導(dǎo)致意外住院,恢復(fù)時間延長。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險。經(jīng)食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價。特別是經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。心肺分流術(shù)（Cardopulmonary bypass，CPB），體外循環(huán)（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出二氧化碳。再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。CPB不僅維持心臟以外其他重要臟器的血液供應(yīng)，而且保證了手術(shù)野安靜、清晰，保證心臟大血管手術(shù)的安全實施。時間肺活量（Time vital capacity，TVC），時間肺活量是指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時肺容積隨時間變化的關(guān)系，(forced vital capacity, FVC)指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVC<VC。第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測定，且其測定穩(wěn)定性和可重復(fù)性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標(biāo)。（FEV1/FVC或FEV1/VC）FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標(biāo)。最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時的平均流量。低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo),其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗是目前篩查及診斷惡性高熱的金標(biāo)準(zhǔn)。功能殘氣量（Functional residual capacity，F(xiàn)RC）即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機(jī)能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機(jī)能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機(jī)能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。氫離子濃度倒數(shù)的對數(shù)（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標(biāo)。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。腦室外引流（External ventricular drainage，EVD），通過引流裝置將腦脊液引流至體外。在側(cè)腦室穿刺部位置入引流管，固定于頭皮上，另一端接于腦室引流裝置上，作持續(xù)或間斷引流，以減低顱內(nèi)壓力以及藥物注射，并可同時檢測腦壓。喉罩通氣道（Laryngeal mask airway，LMA），簡稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。全身性炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)， 同時機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。心輸出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等,習(xí)慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評價心臟泵血功能的一項重要指標(biāo)。心排指數(shù) (Cardiac index，CI)，單位體表面積的出量（CO），計算公式為CI=CO/體表面積。屈髖屈膝試驗，患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢，60°內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛稱為直腿抬高試驗陽性。高度小于60度為異常，提示神經(jīng)根存在壓迫或刺激。該試驗陽性為復(fù)制出坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀，不僅僅是腰背痛和大腿后側(cè)疼痛，疼痛應(yīng)該放射到膝關(guān)節(jié)以下。（cytokine, CK）是一類能在細(xì)胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的蛋白質(zhì)或小分子多肽。麻醉后恢復(fù)室（post anesthetic care unit，PACU），是對麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。（Volume Resuscitation）容量復(fù)蘇又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)和微循環(huán)灌注，預(yù)防器官功能不全和MODS等不良后果。(Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自發(fā)呼吸的情況下,發(fā)生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于AuAo解除后很快出現(xiàn)的急性肺水腫。其主要病理生理改變是，胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓的產(chǎn)生增加了肺血管的跨壁壓。胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓、缺氧、兒茶酚胺過度增加、血流動力學(xué)急劇改變、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流體動力學(xué)平衡紊亂。血管內(nèi)的液體和蛋白成分從肺血管加速轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)，超過了淋巴系統(tǒng)的清除能力，導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫。當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞損傷，屏障作用喪失，則發(fā)展成為肺泡性肺水腫。復(fù)張性肺水腫（re-expansion pulmonary edema，RPE）是一種因氣胸、胸腔積液、胸腔內(nèi)巨大腫瘤造成病側(cè)肺塌陷，經(jīng)胸腔閉式引流或腫瘤切除術(shù)解除肺的壓迫，使塌陷肺得以復(fù)張，患側(cè)肺或雙側(cè)肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）發(fā)生急性非心源性肺水腫的罕見肺部并發(fā)癥。本病常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰、煩躁不安、呼吸困難、紫紺等。起病急，病情重，如果治療不及時，會使病情惡化，甚至死亡。允許作用，一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。何爾登效應(yīng)，氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。（false neurotransmission material，F(xiàn)NT）在肝功能嚴(yán)重障礙時,體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱.故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì).（microangiopathic hemolytic anemia，MAHA）微血管病性溶血性貧血是微小血管病變引起紅細(xì)胞破碎而發(fā)生的溶血性貧血綜合征。其特點是外周血中出現(xiàn)形狀各異的破碎紅細(xì)胞和球形細(xì)胞。這種貧血可發(fā)生于多種伴有微小血管病變的疾病。(disseminated intravascular coagulation，DIC) 是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。（shock lung）指休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因為休克時要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥(calcium overload)各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常升高并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱為鈣超載。(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。（bioavailability）是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入循環(huán)的相對量和速率，用F表示，F(xiàn)=（A/D）*100%，A為進(jìn)入體循環(huán)的量，D為口服劑量。絕對生物利用度是指該藥物靜脈注射時100％被利用，該藥物的其它劑型與其劑量相等時被機(jī)體吸收利用的百分率（relative bioavailability）是以某種任意指定的劑型（如口服水制劑）為100％被利用，然后測定該藥物其它劑型在相同條件下的百分利用率（Eye-heart reflex）由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。（Biliary reflex）膽心反射（迷走神經(jīng)反射）是指膽道手術(shù)時由于牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象。處理：1.立刻停止手術(shù)操作 2.應(yīng)用阿托品 3.適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物或加深麻醉。高血壓危象（Hypertensive Crises）是一系列需要及時用藥治療，以快速、有效降低血壓的緊急情況，即收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。處理： 要恰當(dāng)確定達(dá)到降壓目標(biāo)水平，老年人或者伴心、腦、腎損害的患者，應(yīng)該避免急劇降壓，降壓安全水平在160到180，和100到110毫米汞柱之間，或者動脈壓降低20%到25%。（Induction of general anesthesia）無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。1. 靜脈快速誘導(dǎo)（Intravenous rapid induction）：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。2. 吸入麻醉誘導(dǎo)（inhalation anesthesia Induction）：只使用吸人麻醉藥誘導(dǎo)必須保持患者自主呼吸，現(xiàn)應(yīng)用較少。主要用于小兒麻醉或某些特殊情況如重癥肌無力患者。3. 保持自主呼吸的誘導(dǎo)（Maintain the induction of spontaneous breathing）:習(xí)慣上也稱為慢誘導(dǎo)（Slow induction）。主要用于氣道不暢或估計作氣管內(nèi)插管有困難者,因其不宜用肌松藥停止呼吸。一般在保持自主呼吸的條件下輔用表面麻醉,靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物如羥J酸鈉，使患者人睡或喪失神志，然后作氣管內(nèi)插管。也可作吸人麻醉誘導(dǎo)再作氣管內(nèi)插管。4. 清醒插管后再誘導(dǎo)（Induction after awake intubation）:適用于插管困難的患者;有誤吸危險的患者(有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師也可直接進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo));或用于在麻醉下極易出現(xiàn)直立性低血壓的患者(如截癱患者)?？上茸髑逍褮夤軆?nèi)插管，然后安置于手術(shù)體位，在血流動力學(xué)穩(wěn)定后再開始誘導(dǎo)。5. 其他方法:如肌內(nèi)注射氯胺酮、口服咪達(dá)唑侖或經(jīng)黏膜給芬太尼等均適用于小兒的麻醉誘導(dǎo)。 體重指數(shù)(body mass index，BMI)是成人超重和肥胖最常用的衡量指標(biāo)，其計算方法是:BMI(kg/m2 )=體重(kg)/[身高(m)]。研究表明，大多數(shù)個體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分比含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。因此， 根據(jù)BMI將人群分為以下等級:低體重，BMI≤20(kg/m^ );正常體重，BMI=20~ 25(kg/m2);超重，BMI=25 ~ 30(kg/m2 );肥胖，BMI= 30 ~40(kg/ m2 );病態(tài)肥胖，BMI>40(kg/m2)。其中，BMI=25 ~ 30(kg/m2 )者為低危組,BMI>40(kg/m2 )者為極高危組。但在具體應(yīng)用時，BMI仍然具有其局限性，如對肌肉較很發(fā)達(dá)的運(yùn)動員或有水腫的病人，可能會過高估計其肥胖程度，肌肉組織相對脂肪組織減少較多的老年人，BMI可能會過低估計其肥胖程度。相等BMI值的女性體脂百分含量一般大于男性。腰圍(waist circumference, WC)指腰部周徑的長度，是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實用的指標(biāo)。WHO 建議男性腰圍>94cm、女性>80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn),但這一標(biāo)準(zhǔn)適宜于歐洲人群。亞太地區(qū)建議男性>90cm、女性>80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。S一打鼾(snoring)。是否有很響鼾聲?隔壁房間也能聽到嗎?T一日間嗜睡(tiredness)。容易疲勞嗎?常在白天嗜睡嗎?0一呼吸暫停( observed apnea)。有人觀察到您睡眠時呼吸暫停嗎?p一高血壓( blood pressure)。是否高血壓，經(jīng)過治療嗎?B一體重指數(shù)( BMI)>35kg/m2N一頸圍( neck circumference ) >40cm基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。粗略計算：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111（Gale） 正常為-10%·+10%(Endotracheal intubation)經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。支氣管插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi) (Difficult airway):困難氣道是指具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難(上呼吸道梗阻),或氣管插管時遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況。（Difficult Mask Ventilation ,DMV），麻醉醫(yī)師不能維持最夠的通氣由于下而一個或多個問題:面罩或聲門外通氣裝置密封性不好、過度漏氣或氣道阻力過高。在臨床實踐中，通常將氣道困難理解為氣管插管困難，而對DMV的重視顯然不夠，研究也少。雖然DMV的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，處理起來將十分緊迫、棘手，其后果也更為嚴(yán)重。 （Supraglottic airway device，SAD）不進(jìn)入聲門并維持患者氣道通氣的工具。如喉罩，口咽通氣道，鼻咽通氣道等。（Difficult supraglottic airway placement）無論是否存在困難氣道，需要多次努力方可置入聲門上氣道工具。(one-lung ventilation，OLV)指胸科手術(shù)病人經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺(非手術(shù)側(cè))進(jìn)行通氣的方法。其主要目的是隔離患側(cè)肺，防止液性分泌物流入健側(cè)。目前支氣管內(nèi)麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展，除用于肺內(nèi)分泌物多的病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術(shù)以方便手術(shù)操作，減輕手術(shù)側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。(ventilator associated lung injury，VALI) 機(jī)械通氣的目的在于為機(jī)體提供足夠氣體交換的同時使呼吸肌獲得休息，盡管該治療方法優(yōu)點顯著，但許多患者在采用機(jī)械通氣后，即使動脈血氣結(jié)果正常，依然不能免于死亡。這種死亡是由多因素造成的，包括機(jī)械通氣的并發(fā)癥，如氣壓傷（各種氣體泄漏）、氧中毒、血流動力學(xué)改變。在脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，研究者發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣能夠引起肺的結(jié)構(gòu)性損傷。這種損傷以炎癥細(xì)胞浸潤，透明膜形成，血管通透性增加和肺水腫為其病理特征，這些由機(jī)械通氣引起的肺部改變被稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。（Supine hypotension syndrome）產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。 剖宮產(chǎn)時使用麻醉藥機(jī)會多，可因麻醉藥藥物影響血管收縮性而變得松弛起來，靜脈血液淤滯造成血壓下降。這種由于麻醉藥物引起的低血壓綜合癥發(fā)生較遲，可在產(chǎn)后方出現(xiàn)，呈現(xiàn)血壓下降，靜脈減弱，特別是在體位變動時最為明顯，故而具有體位性低血壓特點。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)時往往需要呈仰臥位狀態(tài)，而這種狀態(tài)可因妊娠子宮壓迫下腔靜脈而障礙回心血流，使得回心血流不足，心輸出量減少，造成血壓下降，故而稱之為仰臥位低血壓綜合癥。經(jīng)食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價。特別是經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。（Neuropathic pain）由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。（Alveolar-arterial oxygen partial pressure difference）即肺泡-動脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，正常值10~30mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標(biāo)之一。如果PAO2－PaO2>30mmHg，提示缺氧嚴(yán)重；吸純氧15 分鐘后，PAO2－PaO2不應(yīng)超過100mmHg；但在廣泛肺實變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時，PAO2－PaO2可增至100～200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2 也難以超過50mmHg。 PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示肺呼吸功能障礙。（ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)<200mmhg）（Fast Track Anesthesia）要求術(shù)畢即刻拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后1小時內(nèi)拔管，減少機(jī)械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥，縮短ICU停留時間以便病人盡早轉(zhuǎn)回普通病房。前列腺電切綜合征(transurethral resection of prostate syndrome ，TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動過緩，惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等，結(jié)合電解質(zhì)檢測，Na+<125mmol/L（低鈉血癥），排除其他原因即可確診。對TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，包括中心靜脈壓及血氣監(jiān)測，術(shù)中低壓灌洗，控制液體入量等。TURS的治療：首先立即停止手術(shù)，同時采取利尿、脫水、補(bǔ)充高滲氯化鈉及對癥處理。Mallamapti氣道分級：患者坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)分為四級Ⅰ、Ⅱ類病人一般不存在插管困難;對Ⅲ、Ⅳ類病人需警惕發(fā)生插管困難.I級:聲門完全暴露，可見聲門前后聯(lián)合;II級:聲門部分暴露，可見聲門后聯(lián)合;I級:聲門完全暴露，可見聲門前后聯(lián)合;III級:聲門部分暴露，可見聲門后聯(lián)合;（hypertonic dehydration） 又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm／L。 （hypotonic dehydration）伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征為失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/l,血漿滲透壓低于310mosm/l。（Second gas effect）同時吸入高濃度氣體（一般是笑氣）和低濃度氣體時，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度較其單獨使用時更快。此時稱高濃度氣體為第一氣體，低濃度氣體為第二氣體，此效應(yīng)即為第二氣體效應(yīng)。（electromechanical dissociation ，EMD）是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認(rèn)為心電機(jī)械分離并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動脈搏動的室性心動過速（VT）外，凡摸不到大動脈搏動的竇性、結(jié)性和室性心動過緩或過速均屬EMD范疇。肺動脈楔壓(pulmonary wedge pressure ，PAWP) 正常值6～12mmHg。肺動脈楔壓(PAWP)是一項重要的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。PAWP降低反映血容量不足（較CVP敏感），PAWP增高反映左心功能不全、左房壓增高如急性肺水腫。1.所以當(dāng)動脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP正常，應(yīng)考慮左心功能不全或血容量不足（，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液試驗（等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入），然后進(jìn)行相應(yīng)處理，心功能不全：強(qiáng)心、利尿等。(thethird space effect)當(dāng)機(jī)體受到感染性或非感染性損傷而造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、毛細(xì)血管通透性增加時，不僅會在損傷區(qū)域出現(xiàn)局部的炎性滲出反應(yīng)，而且在重癥時全身毛細(xì)血管床都有滲出，大量血漿漏入間質(zhì)液。如同時有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，細(xì)胞膜上Na+~K+泵活性下降，使間質(zhì)液中鈉水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其主要見于嚴(yán)重創(chuàng)傷(燒傷)、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、重癥胰腺炎、低血容量休克和腹部大手術(shù)病例，表現(xiàn)為創(chuàng)傷組織、腹膜和腸壁水腫以及腸腔和腹腔積液。（Respiratory Index，RI)是指肺泡動脈氧分壓差與動脈氧分壓之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通氣、氧交換功能的一個簡單而實用的指標(biāo);正常參考值為≤1.0。（Cardiopulmonary bypass CPB）體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù).彌漫性缺氧，使用氧化亞氮麻醉時，因氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時，血中溶解的氧化亞氮迅速彌散至肺泡內(nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱之為彌漫性缺氧。因此為防止低氧血癥，在氧化亞氮麻醉結(jié)束后，繼續(xù)吸純氧5-10min是必要的。心肌缺血預(yù)處理，臨床觀察表明：短暫多次阻斷大冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理?？墒剐募闺S后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進(jìn)行仍然有效，其保護(hù)作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強(qiáng)?？赡芘c以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細(xì)胞內(nèi)G 蛋白，進(jìn)一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護(hù)作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護(hù)作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），將脊麻（ＳＡ）與硬膜外麻醉（ＥＡ）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點，已成功地應(yīng)用于下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。（ambulatory surgery）日間手術(shù)又稱為當(dāng)日手術(shù)，就是指不需要采取住院所進(jìn)行的手術(shù)。一般在門診手術(shù)之后即可以回家休息，在家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。日間手術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)的成功率比較高，基本上是100%，不需要住院或者是僅僅留觀1~2天即可。還可以減輕家屬的負(fù)擔(dān)，減少住院的費(fèi)用。當(dāng)日手術(shù)在國內(nèi)目前已經(jīng)開展的比較廣泛，像一些比較小的手術(shù)就可以選擇日間手術(shù)。比如宮頸息肉手術(shù)的切除、脂肪瘤的切除、包皮環(huán)切除術(shù)等等，都是可以采取日間手術(shù)進(jìn)行治療。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）又稱為慢阻肺，是以一種持續(xù)氣流受限為特征的疾病。其氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性發(fā)展。其病因可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果，其中吸煙是引起慢阻肺最常見的危險因素。臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，可伴有氣短或呼吸困難，隨著病情逐漸發(fā)展可有喘息和胸悶，嚴(yán)重者可伴有食欲減退、體重下降。故一經(jīng)確診為COPD應(yīng)積極治療和預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。(mentum-to-thyroid distance)：頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。<6cm提示困難氣道。（preoxygenation）在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長這段時間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的，最重要的步驟，稱為“預(yù)充氧”。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮氣比例增大。因此又稱“給氧去氮” （preoxygenation for denitrogenation）。（Transtracheal jet ventilation，TTJV）在既無法插管又不能通氣的極端危急的情況下,通過環(huán)甲膜穿刺行TTJV是一種簡單、迅速、較為安全并且常常是極其有效的急救方法。TTJV能快速短暫供氧，為進(jìn)一步搶救提供寶貴的時間。此法屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理。雙腔氣管導(dǎo)管(Double lumen endotracheal tube，DLT)放置是實現(xiàn)肺分離的最常見技術(shù)。肺是由支氣管和氣管相互連接的成對器官，它們作為一個單元發(fā)揮作用。然而，可能需要將一側(cè)與另一側(cè)隔離，以優(yōu)化胸腔內(nèi)某些外科手術(shù)的可視化，例如對肺組織、食道、縱隔結(jié)構(gòu)、胸部脈管系統(tǒng)和胸椎的手術(shù)。此外，肺隔離允許對某些肺病理狀況進(jìn)行處理，包括單側(cè)肺出血、感染、創(chuàng)傷、大皰性疾病或支氣管胸膜瘺。（obstructive sleep apnea apnea syndrome）阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征，是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。（international normalized ratio，INR）是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家標(biāo)定），是可以校正凝血活酶試劑差異對凝血酶原時間測值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化報告的方法。同一份標(biāo)本在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，血漿凝血酶原時間值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣使測得結(jié)果具有可比性。國際上強(qiáng)調(diào)用INR監(jiān)測口服抗凝藥的用量，是一種較好的表達(dá)方式。補(bǔ)充：凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(aPTT)、動態(tài)監(jiān)測激活凝血時間( activated coting time，, ACT)，部分凝血酶原時間( partial thromboplastin time ,PTT)。麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量的對癥處理，主要任務(wù)(目的)之三是維持血容量以及對癥處理。麻醉手術(shù)期間除失血導(dǎo)致血容量減少外，麻醉處理(如降壓處理)、麻醉藥物、麻醉方法(連續(xù)性硬脊膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉等)也明顯產(chǎn)生血管擴(kuò)張,導(dǎo)致有效血容量減少。身體血容量需要維持在原有正常范圍，有人將這部分的容量補(bǔ)充稱之為補(bǔ)償性擴(kuò)容( compensatory intravascular volume expansion, CIVE) ,CIVE可按5 ~ 7ml/kg計算。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療( gal-directed fluid therapy，GDFT)。GDFT指根據(jù)病人性別、年齡體重、疾病特點、術(shù)前全身狀況和血循環(huán)容量狀態(tài)等指標(biāo)，采取個體化補(bǔ)液方案,是目前公認(rèn)較為科學(xué)的圍術(shù)期容量管理方法，也是加速康復(fù)外科的重要組成部分。其基本原則是按需而人,控制補(bǔ)液總量及補(bǔ)液速度，重視心肺基礎(chǔ)性病變,結(jié)合術(shù)前三天和手術(shù)當(dāng)天病人的癥狀體征，制定合理的補(bǔ)液方案。實施GDFT過程中，需要連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測病人容量反應(yīng)性指標(biāo)，維持血壓不低于正常值的20%,心率不快于正常值的20%,CVP處于4~12mmHg,尿量維持在0.5ml/(kg.h)以上，血乳酸不超過2mmol/L,中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)>65%，每搏量變異度(SVV)不超過13%。隨著實施手術(shù)后快速康復(fù)( ERAS)的理念在我國推廣以及危重患者的不斷增加，GDFT在臨床麻醉中的價值將逐漸得以凸顯，為患者良好的術(shù)后轉(zhuǎn)歸提供保障。（components transfusion）是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型。包括紅細(xì)胞制劑（濃縮紅，去白紅，洗滌紅等）、新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）、冷沉淀(cryoprecipitate)、血小板(platelet，PLT)等。（White coat hypertension）是常見的一種現(xiàn)象，是指一部分血壓正常的人，或一部分患有高血壓病的人，在醫(yī)院或體檢查所測量的血壓值總是不正常的升高或總是比在家庭中自測的血壓值更高。這是因為有的人在醫(yī)院環(huán)境中，或看到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員時，潛意識中產(chǎn)生緊張、焦慮，從而出現(xiàn)一時性血壓升高，亦稱診所高血壓。（Intracranial pressure， ICP），是指頭顱內(nèi)容物對顱腔壁上的壓力,它是由液體靜水壓和血管張力變動產(chǎn)生的壓力兩個因素組成,通過生理調(diào)節(jié),維持著相對穩(wěn)定。ICP正常值為0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)為輕度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)為中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓。（cerebral perfusion pressure，CPP）是在動脈之間發(fā)現(xiàn)的壓力，所謂的差異平均動脈壓（MAP）和頭蓋骨內(nèi)的（跨顱壓力或ICP）的壓力。腦灌注壓通常舉行的平層，以提供放松或收緊腦血管恒定，穩(wěn)定血液流向大腦。這意味著大腦接收適量的血液，即使在身體處于休息狀態(tài)下或者血壓降低時。 (intraocular pressure，IOP) 眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)。正常眼壓的范圍為10mmHg～21mmHg（1.33kPa～2.80kPa)。（intra-abdominal pressure，IAP）腹內(nèi)壓是腹部的壓力的簡稱。腹內(nèi)壓可由肌肉收縮時產(chǎn)生，主要是由腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高， 如用力、咳嗽等均會增加腹內(nèi)壓，一般腹內(nèi)壓增高的話人的感覺主要是腹脹。主要影響因素有心臟和血氣等。對于那些同時出現(xiàn)全身各部位多處畸形的,臨床上通常采用“綜合征”來命名。許多先天性畸形均可有口腔領(lǐng)面部的表現(xiàn)，其中最常見的是Prre-Robin綜合征和Treacher Collin綜合征，病人表現(xiàn)為小領(lǐng)、舌后墜等畸形，患兒出生后即表現(xiàn)出明顯的氣道問題。Goldenhar 綜合征的病人表現(xiàn)為一-側(cè)而部發(fā) 育不良、下頜骨發(fā)育不良和頸部脊髓畸形。Klippel-Feil 綜合征則表現(xiàn)為外耳和眼部畸形，包括脊柱融合、頸胸椎側(cè)凸和高腭弓等畸形特征，脊柱融合往往造成頸部后仰受限。Apert 綜合征除有突眼眶距增寬、腭裂外，還伴有腦積水、心血管畸形、多囊腎等。由于先天性多發(fā)畸形繼發(fā)的各種病理生理改變將使其病情變得更為復(fù)雜。麻醉醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識到其不僅存在口腔頜面部畸形，而且可能伴有其他重要臟器的畸形以及這些缺陷所引起的嚴(yán)重生理功能紊亂。多方面病因的影響無疑會使麻醉處理的難度大大增加，麻醉醫(yī)師應(yīng)針對各類病人不同的解剖、生理、病理特點作綜合考慮。當(dāng)今的麻醉管理不僅僅是使病人無痛、滿足手術(shù)需求監(jiān)測和維持生命體征，還應(yīng)致力于加速病人術(shù)后康復(fù)和良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。丹麥Henrk Kelhet 教授于1999 年提出加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的理念 ，其核心是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激。近年來這一理念逐步得到關(guān)注與推廣。ERAS 主要是在圍術(shù)期各個階段，通過各項措施，減少手術(shù)病人心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低再人院風(fēng)險，降低死亡率和醫(yī)療費(fèi)用等。（diabetic keto-acidosis，DKA）酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克%，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（〈7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘—全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時，血液從靜脈引出，通過膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回輸靜脈（V-V轉(zhuǎn)流），也可回輸動脈（V-A轉(zhuǎn)流）。體外膜肺氧合主要適用于以下方面：· 其他嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾病(standardized patients, SP) 又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。與其他完整的測驗方法不同，SP本身不是一種獨立的考試方法，它通常是許多臨床能力評估方法中的一部分。（continuous renal replacement treatment ，CRRT），又稱連續(xù)性血液凈化（CBP），是開展的一種新的血液凈化方法。1995年第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議規(guī)定，采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法，替代受損的腎臟功能的凈化方式，即為連續(xù)性腎臟替代治療。連續(xù)性腎臟替代治療包括連續(xù)性動靜脈、靜靜脈血液濾過（CAVH、CVVH），連續(xù)性動靜脈、靜靜脈血液透析（CAVDH、CVVDH），連續(xù)性動靜脈、靜靜脈血液透析濾過（CAVHDF、CVVHDF）等模式。CRRT和生命體征監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、體外膜肺合稱為危重病人的“三大生命支持技術(shù)”。（febrile non-haemolytic transˉfusion reaction，F(xiàn)NHTR）是輸血反應(yīng)中較為常見的一種反應(yīng)。它是指患者在輸血中或輸血后體溫升高≥1℃，并以發(fā)熱與寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等原因引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)。通常與白細(xì)胞和/或血小板抗體以及血液保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān) [1] 。多發(fā)生于輸注多人份血小板濃縮液（PCs）時以及多次輸血或多次懷孕的婦女中。其臨床特點為FNHTR多發(fā)生在輸血期間至輸血完畢后1～2h內(nèi)發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間少則幾分鐘，多則1～2h，通常不會超過8～10h。常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，血壓多無變化。也可伴有出汗，惡心或嘔吐，少數(shù)患者輸血發(fā)熱反應(yīng)后數(shù)小時內(nèi)可發(fā)生口唇皰疹。輕度發(fā)熱反應(yīng)體溫升高1～2℃，癥狀常呈自限性。（acutehemolytic transfusion reaction，AHTR）原因是受血者血漿中存在不相容同種抗體，使不相容供者紅細(xì)胞迅速破壞；或者輸入的血漿中存在同種抗體，使受者紅細(xì)胞被迅速破壞。其中，由輸注血漿引起者較為少見。大多數(shù)嚴(yán)重的急性溶血性輸血反應(yīng)由ABO不相容輸血引起，人為差錯是造成不相容輸血的主要原因。小部分不相容輸血與Kidd、Kell、Duffy等血型抗體有關(guān)。Rh不相容輸血大多數(shù)引起遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。（pulmonary embolism，PE）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。由于肺組織受支氣管動脈和肺動脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。(bone cement implantation syndrome，BCIS)為骨水泥植入所引起的一系列臨床癥狀，包括低血壓、心律失常、嚴(yán)重低氧血癥、心肌梗死、肺動脈壓(PAP)增高、出血(凝血功能改變)、哮喘發(fā)作等。BCIS的發(fā)生并不局限于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但與之最為相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報道，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中心跳驟停的發(fā)生率為0．5%～10%，而BCIS導(dǎo)致的死亡率為0．6%～1．0%。BCIS是骨水泥刪人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后致死致殘的最重要原因。(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。（Residuel neuromuscular blockers，RNMB）是肌松藥完全降解前的殘留肌松作用。肌松藥作用消退時，肌張力恢復(fù)以膈肌和肋間肌最早，而以顏面部表情肌和動作精細(xì)的肌群恢復(fù)得最晚。（acute coronary syndrome，ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。（acute heart failure，AHF）是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合癥，以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則較少見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的心功能不全（cardiac insufficiency）所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排量驟降肺、循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇下降的臨床綜合癥。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，大多數(shù)為收縮性心衰，也可以為舒張性心衰，發(fā)病前多數(shù)患者患有器質(zhì)性疾病。
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