對(duì)急救科醫(yī)師而言，鹽酸胺碘酮注射液絕對(duì)是常規(guī)化學(xué)武器。它因適用范圍廣，副作用小，受到急救醫(yī)師的廣泛青睞。
但是近期，筆者遇到幾件很尷尬的事情。某日對(duì)患者經(jīng)同一靜脈通路同時(shí)使用胺碘酮注射液及硝酸甘油注射液時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)輸液管中有明顯渾濁；使用胺碘酮注射液及碳酸氫納時(shí)也出現(xiàn)類似狀況。這就是傳說(shuō)中的藥物配伍禁忌。和一些同行聊起這件事情，大家大多渾然不覺(jué)，因?yàn)樗幍浜同F(xiàn)有藥物配伍禁忌表中并沒(méi)有注明，這大約是新藥迭起的弊端吧。于是筆者收集了相關(guān)資料，撰寫這篇筆記，與大家共享。
1 胺碘酮注射液的自我介紹
【藥理毒理】本品屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。短時(shí)間靜注時(shí)復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)作用不明顯。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管的直接擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎?/span>響甲狀腺素代謝。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。
【適應(yīng)癥】適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率。
【用法和用量】 靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)3～4天。
【不良反應(yīng)】 1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。（4）促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。（5）靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。（出現(xiàn)以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。）
2 胺碘酮注射液的配伍禁忌（目前已被臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)的）
@抗生素類 鹽酸胺碘酮注射液與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨卞西林舒巴坦鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、頭孢他定鈉、注射用美洛西林鈉、注射用美羅培南、伊米配能西司他丁等。
@心血管用藥 注射用磷酸肌酸鈉，硝酸甘油注射液
@酸堿類 碳酸氫納注射液，維生素C注射液
@重金屬類 硫酸鎂注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液
@其他 呋塞米注射液
@目前尚存爭(zhēng)議還有文獻(xiàn)提倡用糖配胺碘酮，避免用生理鹽水配置，考慮與胺碘酮的PH值有關(guān)
3 出現(xiàn)配伍禁忌的原因
@酒石酸鹽和硫酸鹽藥物溶液中的離子可以破壞鹽酸胺碘酮的結(jié)構(gòu)。這可以用以解釋為什么鹽酸胺碘酮注射劑不能與未稀釋的硫酸鎂注射液直接配伍使用的原因。
@呋塞米注射液的pH為8—9．3與酸性胺碘酮注射劑(pH為4．08)溶液配伍發(fā)生酸堿反應(yīng)，可能是兩藥物發(fā)生理化配伍禁忌的原因。
@而頭孢他啶鈉、伊米配能一西司他丁、氨卞西林—舒巴坦鈉、哌拉西林—舒巴坦鈉和碳酸氫鈉注射液與鹽酸胺碘酮配伍呈配伍禁忌的確切原因還不清楚。
4 臨床需使用以上多種藥物時(shí)，該怎么辦？
@避免同時(shí)使用，序貫使用時(shí)采用5%葡萄糖或者生理鹽水間隔
@必須同時(shí)使用時(shí)，采用不同靜脈管道輸注
參考資料：
1 作者：王蕾《解放軍護(hù)理雜志》2009年第26卷第1期，35-35頁(yè)
2 作者：王衛(wèi)群， 李繞梅， 石惠娟，《西南國(guó)防醫(yī)藥》 2011年1月第21卷第1期，7-7頁(yè)
3 作者：高晶 《中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》2008年12月第6期，51-53頁(yè)
4 作者：候玲燕 張芳《臨床合理用藥》 2014 年 9 月第 7 卷第 9 期中，14頁(yè)
5 作者：劉麗萍、劉小鳳、蔣麗娟，《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2013年2月11日第29卷第5期，64頁(yè)
6 作者：梁娟，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》 2015 年 8 月 6 日第 21 卷第 22 期，2685頁(yè)
7 作者：莊麗娜，《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2013年6月21日第29卷18期，21頁(yè)
8 作者：王哲、徐麗，《護(hù)理實(shí)踐與研究》2013年第10卷1期,78頁(yè)
9 作者：張林梅，劉云銀，C HI NE S EG E NE R ALP R AC T I C ENUR S I NGS e p t e mb e r ,2 01 4Vo l . 1 2No . 26，P2482
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