影響試管嬰兒成功率的因素有很多，如女方的年齡、卵子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量、內(nèi)膜厚度、激素水平等都會(huì)影響試管嬰兒成功率的高低。在我中心對(duì)于要做試管嬰兒治療的體重超標(biāo)的患者，在試管嬰兒前建議她先適當(dāng)減肥，難道體重過(guò)高真的會(huì)影響做試管嬰兒的成功率嗎?
肥胖是試管嬰兒治療的大敵
“減肥”，是每一位女性朋友永恒的話題。超重和肥胖不僅僅造成您顏值的下降，更重要的是讓你的生育健康面臨重重難關(guān)。在生殖中心，面對(duì)著準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的胖姑娘，醫(yī)生也很為難。實(shí)在不想冒犯這些已經(jīng)身心疲憊的不孕患者，可治療結(jié)局令人堪憂。如今體重和試管嬰兒結(jié)局的關(guān)系備受關(guān)注。
日常生活中，人們常用體重來(lái)衡量一個(gè)人的胖瘦。而在醫(yī)學(xué)評(píng)估中，目前主要采用體重指數(shù)來(lái)評(píng)估您的胖瘦。
體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）÷身高（米）的平方（kg/m2）。例如：一個(gè)人的身高為1.75米,體重為70公斤，她的BMI=70÷（1.75×1.75）=22.86。BMI考慮了體重和身高兩個(gè)因素，簡(jiǎn)單、實(shí)用，可以反映全身性超重和肥胖，因此對(duì)于一些疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，比單純的以體重來(lái)認(rèn)定，更具準(zhǔn)確性。
（圖：BMI的計(jì)算公式）
目前，參考中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)，如果您的BMI超過(guò)24，您就屬于超重；如果BMI超過(guò)28，您就屬于肥胖了。有些女性體重和BMI并沒(méi)有明顯升高，但是脂肪都集中在腰腹部，小肚子鼓鼓的。這種“向心性肥胖”的體型，其實(shí)對(duì)排卵有蠻大影響。
肥胖對(duì)女性生育功能的損害越來(lái)越受到大家的關(guān)注，人們已經(jīng)意識(shí)到超重和肥胖可以增加排卵障礙的幾率，肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗，可能增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的幾率。盡管目前缺乏非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但許多的研究都發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖會(huì)增加試管嬰兒治療周期取消率、增加促排卵藥物的用量、降低懷孕率、增加流產(chǎn)率、升高妊娠糖尿病和先兆子癇等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生育足月健康寶寶的幾率下降。
我們中心對(duì)過(guò)去3年行試管嬰兒治療的429名PCOS患者的體重指數(shù)進(jìn)行了調(diào)查，其中有147例患者的BMI超過(guò)24。與體重指數(shù)正常的患者比較，促性腺激素的劑量、刺激的天數(shù)、獲卵數(shù)，均存在負(fù)面的顯著差異。雖然在早期懷孕率等指標(biāo)上沒(méi)有明顯減少，但是中晚期的流產(chǎn)率則明顯升高。我們中心有很多這樣的案例，明顯超重和肥胖的患者拒絕減重，而行試管嬰兒治療，經(jīng)歷幾次慘敗。在醫(yī)生的“威逼”下，減重5～10%后，再行促排卵，結(jié)果卵子和胚胎評(píng)分明顯提高，胚胎移植后順利懷孕。
這下你有點(diǎn)相信體重超重和肥胖是有關(guān)聯(lián)的吧？但為什么呢？
1、治療成本代價(jià)增加
如果您想達(dá)到正常體重者相同的促排卵效果，需要花費(fèi)更多的金錢(qián)和時(shí)間。因?yàn)槌睾头逝郑?/span>
①降低卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)性；
②增加體表面積，導(dǎo)致體內(nèi)激素，特別是FSH和雌激素的不足，雄激素水平增加；
③對(duì)動(dòng)物和人的研究都發(fā)現(xiàn)，肥胖者卵子的質(zhì)量和發(fā)育潛能都遭到損害。
2、可能與肥胖損傷子宮內(nèi)膜容受性有關(guān)，確切的機(jī)制尚不肯定。
研究發(fā)現(xiàn)，如果肥胖的患者接受健康供卵者的卵子后，其懷孕率仍然較低，流產(chǎn)率較高，這提示肥胖的內(nèi)分泌紊亂的背景可能影響了子宮內(nèi)膜的對(duì)胚胎的接受性。
3、肥胖降低了生育足月健康寶寶的幾率。
肥胖增加胎兒先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于胰島素抵抗和高脂血癥等代謝紊亂，使有效葉酸值的利用率減少。肥胖還增加了早產(chǎn)兒、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在一項(xiàng)對(duì)美國(guó)2008-2010年試管嬰兒出生56,556單胎和23,804雙胎孩子的研究中發(fā)現(xiàn)，如果媽媽BMI>30，發(fā)生早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)比例顯著增高。
4、肥胖帶給患者孕期、分娩的危害也不小。
較正常BMI女性，肥胖使您孕期糖尿病、高血壓、胎盤(pán)早剝、血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加了2～3倍；肥胖還增加了孕婦發(fā)生難產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中、術(shù)后出血量、切口脂肪液化感染等風(fēng)險(xiǎn)。
5、最近的研究還發(fā)現(xiàn)，母親肥胖和代謝紊亂，對(duì)孩子成年期的健康也產(chǎn)生不利影響。
無(wú)論是父親和母親的肥胖，都干擾胎兒表觀遺傳學(xué)，影響宮內(nèi)胚胎發(fā)育基因重編程，造成孩子長(zhǎng)大后的代謝病。這些基礎(chǔ)研究，在向人類(lèi)敲響警鐘。
說(shuō)到底，減輕體重的戰(zhàn)役，是建立一種良性的生活方式，不僅為本次懷孕努力，更是為一生的健康奮斗。因?yàn)檫@樣的體重如果不加控制，在40歲以后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加一倍。戰(zhàn)斗雖然艱苦，但是前景光明燦爛，值得一搏。當(dāng)然我們推薦科學(xué)的減重方案，得到營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和生殖專(zhuān)家的指導(dǎo)，切忌瘋狂胡亂減重，傷害身體，擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，或繼而體重再反彈。
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