臨床上使用某些藥物時(shí)，可因病人的過(guò)敏體質(zhì)而引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)系藥物作為抗原或半抗原在過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，使T 淋巴細(xì)胞致敏，再次接觸同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用而引起一系列生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮診、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克危及生命。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用、用藥的劑量無(wú)關(guān)。
因此，在使用易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，除詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史外，還必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗(yàn)液配制和試驗(yàn)方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)的急救處理。
急救護(hù)理學(xué)是一門研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科，具有?？菩?、綜合性和實(shí)踐性的特點(diǎn)。急救護(hù)理與臨床各專業(yè)護(hù)理既有密切聯(lián)系，又有其獨(dú)立性；既有其專門性，又是各科的綜合。
贏得寶貴時(shí)機(jī)和挽救生命是急救護(hù)理的兩大根本原則。
藥物過(guò)敏性休克的急救
一． 青霉素過(guò)敏性休克的搶救
青霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，臨床應(yīng)用廣泛，具有療效高、毒性低的特點(diǎn)。但是青霉素易致過(guò)敏反應(yīng)，是各種抗生素中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高的藥物。人群中有5%－6%對(duì)青霉素過(guò)敏，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時(shí)間，均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此在使用各種青霉素制劑前都應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥，同時(shí)要加強(qiáng)青霉素使用前后的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)并處理。
（一）青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因
青霉素過(guò)敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起，青霉素本身不具有抗原性，其制劑中所含的高分子聚合體（6－氨基青霉素烷酸）、青霉素降解產(chǎn)物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而形成全抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，刺激B淋巴細(xì)胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgE。IgE粘附于某些組織的肥大細(xì)胞上及血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接受類似的抗原刺激時(shí)，抗原即與特異性的IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5－羥色胺等血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)分別作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮，微血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、腺體分泌增多，從而產(chǎn)生一系列過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
（二）青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括皮膚、呼吸道、消化道等過(guò)敏癥狀，其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)為過(guò)敏性休克。
1.過(guò)敏性休克 可在做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中，或注射藥液后呈閃電式發(fā)生。也可在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時(shí)后發(fā)生，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。主要表現(xiàn)為：
（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫可引起胸悶、氣急、發(fā)紺、口吐白沫伴瀕死感。
（2）循環(huán)衰竭系統(tǒng)癥狀：因周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足而引起面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。
（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：同樣因周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，由于腦組織缺氧可引起頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。
（4）皮膚過(guò)敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。
2.血清病樣反應(yīng) 一般于用藥后7－12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻診、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴節(jié)腫大等。
3．各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)
（1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、皮炎，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。
（2）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。
（3）消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。
（三）青霉素過(guò)敏性休克的急救措施
1．搶救配合：
（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，注意保暖，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。
注意：在更換藥液時(shí)必須連同輸液器一起換掉并保留，便于查找原因。
（2）.首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5－1毫升，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直至脫離險(xiǎn)期。
因鹽酸腎上腺素具有以下的作用：
收縮血管平滑肌－回心血量增加－提高外周血管阻力－提高血壓
擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈－增加心肌供血
興奮心肌－心肌收縮力增－心輸出量增加
松弛支氣管平滑?。瓬p輕支氣管痙攣
所以鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物
（3）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢 立即給予氧療：當(dāng)呼吸受到抵制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑：如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)。
（4）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救
（5）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥 ①抗過(guò)敏：給予地塞米松5－10毫克靜脈推注，或氫化可的松200毫克加在5%或10%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈滴注。②改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴(kuò)充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。③糾正酸中毒：應(yīng)用抗組胺類藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25毫克－50毫克等。
2.觀察病情：
（1）密切觀察病人反應(yīng)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴。
（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，上心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意神志、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果。
為什么要觀察神志和尿量呢？
神志、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是否有效的重要指標(biāo)。
3.心理護(hù)理：
有條不紊的做好搶救工作的同時(shí)，認(rèn)真做好患者及家屬的安撫工作，消除其緊張和焦慮情緒，更好地配合搶救工作，使搶救工作取得最佳效果。
4.過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防：
（1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)已接受青霉素治療的病人，停藥3天后再用，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，均須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史的患者在使用中應(yīng)特別注意，嚴(yán)密觀察其用藥后的反應(yīng)。
（2）藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。青霉素在接近中性的溶劑分解緩慢，所以溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液。青霉素水溶液極不穩(wěn)定，在常溫下1－2小時(shí)其效價(jià)降低50%，特別是在常溫下容易成倍產(chǎn)生降解產(chǎn)物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，所以青霉素必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
（3）進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察。
表1 青霉素皮膚試驗(yàn)液的配制（以青霉素鈉80萬(wàn)u為例）
青霉素鈉
加0.9%氯化鈉
溶液（ml）
每ml藥液青霉素鈉
含量（u/ml）
要點(diǎn)說(shuō)明
80萬(wàn)u
4
20萬(wàn)
用5ml注射器，6－7號(hào)針頭
0.1 ml 上液
0.9
2萬(wàn)
以下用1ml注射器，6－7號(hào)針頭
0.1 ml 上液
0.9
2000
每次配制時(shí)均需將溶液混勻
0.1 ml 上液
0.9
200
配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置
表2 青霉素皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷
結(jié)果
局部皮丘情況
全身情況
陰性
大小無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈
無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)
陽(yáng)性
可見(jiàn)隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于
1cm或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感
可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重
者可發(fā)生過(guò)敏性休克
皮試陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡上做醒目標(biāo)志，并告知病人及家屬。
二． 其他藥物過(guò)敏性休克的搶救
（一）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理
鏈霉素由于其本身的毒性作用以損害第八對(duì)腦神經(jīng)為主，所含雜質(zhì)（鏈霉素胍和二鏈霉胺）具有釋放組胺的作用，均可引起中毒反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，所以使用該藥應(yīng)進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)并加強(qiáng)觀察。但鏈霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)
鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法
（1）試驗(yàn)液的配制 以每毫升試驗(yàn)液含鏈霉素2500u為標(biāo)準(zhǔn)
表 鏈霉素皮膚試驗(yàn)液的配制
鏈霉素
加0.9%氯化鈉
ml
每ml藥液鏈霉素
含量u/ml
要點(diǎn)說(shuō)明
100萬(wàn)u
3.5
25萬(wàn)
用5ml注射器，6－7號(hào)針頭
0.1ml上液
0.9
2.5萬(wàn)
換用1mli注射器
0.1ml上液
0.9
2500
每次配制時(shí)均需將溶液混勻
配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置
（2）試驗(yàn)方法 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含鏈霉素250u）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，20min后根據(jù)皮丘及病人全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果，判斷的方法同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。只有鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性方可使用鏈霉素治療。
鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理
鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同，過(guò)敏性休克的發(fā)生率不高但死亡率很高。
鏈霉素的毒性反應(yīng)比過(guò)敏反應(yīng)更常見(jiàn)、更嚴(yán)重，有全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等。因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合而使毒性癥狀減輕，故可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣治療。
（二）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理
破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于一種特異性抗體，能中和破傷風(fēng)病人體液中由破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素，使機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫，從而有效控制病情發(fā)展或起到預(yù)防疾病的功能。TAT是馬的免疫血清，對(duì)人體而言是異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此用藥前須作過(guò)敏試驗(yàn)。曾用過(guò)TAT但超過(guò)1周者，如需再用，應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)。
破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)法
（1）試驗(yàn)液的配制 以每ml試驗(yàn)液含破傷風(fēng)抗毒素150IU為標(biāo)準(zhǔn)，具體配制方法：取每ml含TAT1500IU的藥液0.1ml，生理鹽水至1ml既得。
（2）試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射TAT試驗(yàn)液0.1ml（含TAT15IU），20min后觀察結(jié)果。
陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。
陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)相似。
破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理
TAT過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)為皮試局部紅腫硬結(jié)、瘙癢，全身發(fā)熱，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可至死亡。
TAT過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，可將所需劑量一次注射完畢；TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法，這是因?yàn)門AT是一種特異性抗體，沒(méi)有可以替代的藥物。脫敏療法的機(jī)制是小劑量抗原進(jìn)入人體后，同肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，釋放出少量的組胺等活性物不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。
（三）碘過(guò)敏試驗(yàn)法
臨床上常用碘化物造影劑作泌尿系、心血管、腦血管、其他臟器和周圍血管造影，CT增強(qiáng)掃描和其他各種腔道、瘺管造影等。
過(guò)敏試驗(yàn)方法有三種：口服法、皮內(nèi)注射法、靜脈注射法。
（四）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法：2.5%的普魯卡因溶液，0.1ml稀釋至1ml即可。
護(hù)理活動(dòng)中的不安全因素與防范
護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理工作中，只有增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，做好安全監(jiān)控，強(qiáng)化安全管理，筑牢安全底線，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，做到以人為本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地降低護(hù)理缺陷，確保病人的安全，這是時(shí)代賦予護(hù)理工作者的責(zé)任和探索的課題。
一、護(hù)理活動(dòng)中常見(jiàn)的不安全因素
（一）護(hù)理人員因素
1.未嚴(yán)格執(zhí)行職責(zé)、制度,缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心
2.理論專業(yè)技術(shù)水平偏低
3.法律意識(shí)淡薄，護(hù)理書(shū)寫不規(guī)范
4.忽視病人心理變化
5.服務(wù)態(tài)度生硬
（二）管理者因素
（三）患者因素
二、防范措施
（一）加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)
（二）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)
（三）提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量
（四）加強(qiáng)溝通，依法行使病人的權(quán)利
（五）加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)
（六）建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系
