護工，又稱護理工，是指在醫(yī)院里，受雇擔任病人生活護理的人員，比保姆和病陪更具有專業(yè)性。護工一般學習基本護理、康復護理及特殊病人的生活護理等知識和技能，能夠對術后病人、植物人、癱瘓臥床的病人等進行專業(yè)的康復護理。護士與護工，一筆寫不出兩個“護”字，但決不能合并同類項。生活護理、醫(yī)學護理、皮衣護理、頭發(fā)護理……護理很多，并不一樣。醫(yī)學護理不僅僅是打針發(fā)藥，更不應該是所謂的“伺候人”，而是應該包括健康咨詢、營養(yǎng)指導、護理處方、預防保健、康復指導、心理輸導等內涵。現(xiàn)代醫(yī)學具有臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學4大支柱。而護理員則是由護工規(guī)范化形成的職業(yè)。護理學是保健醫(yī)學的主干，同時也在其他領域扮演自己的角色：在預防領域，護士是公共衛(wèi)生知識的傳播者、流行病的社區(qū)監(jiān)控者、免疫工作的重要實施者。在康復領域，護士是康復醫(yī)生、各專業(yè)治療師的合作者，同時也是康復、營養(yǎng)、運動的主要指導者。在臨床領域，護士扮演了治療舉措的實施者、健康教育者、病人的責任者、醫(yī)生的合作者、心理輸導者、重癥監(jiān)護者、主要的感染控制者、救護者、質控者和護理知識咨詢者等多重角色。而護工只是生活照顧者。前者要求消毒滅菌，而后者由于工作性質不可避免接觸細菌。所以，任何國家不會混同護士和護工，不會讓一個人給病人倒完大小便再去打針。護士可以在無污染區(qū)工作，而護工則不能涉足治療室、換藥室、手術室等區(qū)域。很多大醫(yī)院開設了護理咨詢門診。就老年病、慢性病、新生兒護理、婦幼保健、營養(yǎng)運動等進行咨詢。因為許多病“治”不如“養(yǎng)”，“醫(yī)”不如“護”。而護工是無法進行咨詢服務的。認為病人住院應該由護士護理，是沒錯的。但這種護理應該是醫(yī)學護理，也就是保健、康復意義上的。病人的生活照顧是護工的職責。之所以大多數中國人認為護士應該吃喝拉撒全包，是我們1950年取消護理高等教育造成的，雖然當時的初衷僅僅是減少護士的培養(yǎng)周期，緩解新中國成立之初的護士缺乏，但由于沒有及時恢復高等教育，使得護理學師資匱乏，更使國人對護士這一職業(yè)錯誤定位，護士是掌握醫(yī)學、保健學、心理學、營養(yǎng)學、人文科學等多學科知識的“護理醫(yī)生”這一基本的定位在中國沒有確立。護理學是保健醫(yī)學主干學科，醫(yī)護并列互補，醫(yī)生主“治”，研究“病情”；護士主“養(yǎng)”，研究“病人”的觀念也沒有形成。而諸如護士僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者、是伺候人的這種觀念卻至少直接影響了兩代人，間接影響更是不可估量!而我們的近鄰韓國，其護理高等教育的開設時間遠遠晚于中國，卻早在1960年就開設了碩士教育，1978年開設了博士教育，成為護理醫(yī)學的強國。護理員，是指面向醫(yī)院提供非臨床醫(yī)學護理范圍內的、以生活護理為主的、輔助性護理服務工作的人員。其職業(yè)能力特征為：身體健康、動作協(xié)調、能夠照顧他人生活、熱愛本職工作、有一定的責任心和溝通能力，以及良好的心理素質。根據護理員國家職業(yè)技能鑒定專家委員會最新制訂的《護理員國家職業(yè)標準》要求，新版護理員培訓教程采用模塊化方式，將護理員分為初級和中級兩個等級。國家衛(wèi)生行業(yè)護理員人才培養(yǎng)及就業(yè)派遣項目由（北京）中國生命關懷協(xié)會策劃發(fā)起，并經原衛(wèi)生部人才交流中心所屬的職業(yè)技能鑒定中心正式發(fā)函批準。2012年12月，中國生命關懷協(xié)會與河北南丁格爾公司共同簽署了護理員人才培養(yǎng)及就業(yè)促進項目合作協(xié)議。協(xié)議約定，由河北南丁格爾公司具體負責該項目在華北地區(qū)的推廣實施，試點城市確定為河北省石家莊市。概括地講，護理員派遣就是在醫(yī)院對護理員崗位的人員使用和崗位調配實行統(tǒng)一監(jiān)管的前提下，由專業(yè)人力資源服務機構承擔護理員的人員招募、崗前培訓、薪酬發(fā)放、勞動糾紛處理、人員調劑和缺員補充等各項管理服務職能，以實現(xiàn)對傳統(tǒng)“護工”隊伍的規(guī)范化管理。①搬抬轉運：利用平車、病床或輪椅等輔助設備，協(xié)助病人完成住院期間所需的各項治療或檢查。②送標送檢：根據醫(yī)囑，負責標本和化驗單的取送等。③ICU和急診護理：在注冊護士指導下，完成對病人的生活護理和簡單的基礎護理以及病房的清潔消毒工作。2.公司派遣下的護理員與自主擇業(yè)下的護工相比，有哪些好處？①工作內容方面：護理員涉及的工作崗位較多，包括：搬抬轉運、送標送檢、ICU和急診病人護理、手術室發(fā)牌，甚至包括司梯和洗衣房崗位等。而護工的工作，則僅限于病房中為患者提供一對一式的生活護理。②管理主體方面：護理員接受著醫(yī)院和派遣公司的雙重管理，為統(tǒng)一規(guī)范的有組織管理，護工則是無組織的個人自我管理。③工作年限方面：護理員崗位實行的是公司派遣模式下的企業(yè)化管理。原則上講，只要護理員本人身體健康，則可長期從事這一工作。對于護工而言，其工作機會的獲取，則完全依賴于和患者之間的口頭約定，屬短期性的私人雇傭形式。④權益保障方面：對于護理員，其入職培訓、檔案管理、薪資發(fā)放、合同訂立、保險繳納、勞動糾紛處理、權益維護等系列環(huán)節(jié)工作都由公司來負責組織實施。對于護工而言，其勞動關系、薪酬待遇、工作時間和服務期限等，則依賴于和患者或其家屬之間的口頭約定，主觀性和隨意性較強。至于合同關系確立、勞動安全保護、崗位權益維護等相關保障更無從談起。護理幫手，幫助你更加簡單高效的學習與工作，隨時隨地進行實踐及知識吸取，提升護理操作水平，掌握護理知識。適用在校護理醫(yī)學生；醫(yī)院護士學習；醫(yī)院護士考核等。政策加持、愿景美好，為何還讓很多養(yǎng)老從業(yè)者以及行業(yè)新進入者感到疑惑？他們的困局又該如何破解呢？如何利用各方力量讓億萬老人老有所養(yǎng)備受關注。在養(yǎng)老方式上，早在2011年2月，民政部便發(fā)布《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃》，即“9073”養(yǎng)老引導方針：90%的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。雖然在這一結構中居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實中，居家和社區(qū)養(yǎng)老交融嵌套、聯(lián)系緊密，受家庭結構和我國傳統(tǒng)觀念影響，這一需求體量巨大，因此也是養(yǎng)老產業(yè)未來長期發(fā)展的中心，頻頻受到政策加持。2011年國辦《關于印發(fā)社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011~2015年)的通知》即指出，社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老服務的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能。在城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老層面要重點建設老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務中心等社區(qū)養(yǎng)老設施，推進社區(qū)綜合服務設施增強養(yǎng)老服務功能，使日間照料服務基本覆蓋城市社區(qū)和半數以上的農村社區(qū)。此后，十部委頒布《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》、國務院頒布《關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》等多項政策也都明確指出大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務，加強社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設。政策加持、愿景美好，但本該爆發(fā)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務商日子卻相當慘淡，這一服務到底能不能活是困擾很多養(yǎng)老從業(yè)者以及行業(yè)新進入者的疑惑。“我2011年底創(chuàng)辦了福壽康，五年左右公司才開始盈利，雖然這期間有擴大規(guī)模、拓展業(yè)務的戰(zhàn)略性虧損，但與同時期能夠快速實現(xiàn)盈利的其它行業(yè)相比，這幾年日子還是非常難熬的?！?/span>福壽康創(chuàng)始人、董事長張軍向記者表示，他創(chuàng)辦的這一企業(yè)主打護理站+社區(qū)托養(yǎng)機構的新模式，為社區(qū)老、弱、病、殘人士提供“互聯(lián)網+醫(yī)養(yǎng)康護”的全程服務。張軍的經歷并非偶然，著名人口學家、北京大學人口所喬曉春教授今年4月在清華老齡產業(yè)高端論壇演講中就曾表示，調查發(fā)現(xiàn)目前我國大多數養(yǎng)老機構仍然處于虧損的狀態(tài)，實現(xiàn)盈余的養(yǎng)老機構只占4%，基本持平的占32.8%，稍有虧損的占32.6%，嚴重虧損的占30.7%。這其中，與機構養(yǎng)老相比，社區(qū)、居家養(yǎng)老服務由于服務對象分散、服務成本高等特點更是處于弱勢地位。“即使在政府的大力支持下，能做機構不做居家和社區(qū)，能做床位絕不做上門服務，已經是行業(yè)里的潛規(guī)則?！?/span>從商業(yè)模式來看，目前國內提供社區(qū)和居家養(yǎng)老服務的企業(yè)主要有兩種：▌一種是“B2B”模式，其付費者主要是政府，由政府出資委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機構在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務站點，并在建成后管理和運作，為轄區(qū)內老人提供居家養(yǎng)老服務。▌另一種則為“B2C”模式，其業(yè)務直接面向老人群體提供服務，付費方主要是個人或者商業(yè)保險。“服務對象分散、需求分散導致的服務成本升高這是一定的，居家上門服務的工作人員平均每天完成的單數有限，風險也更高，而機構的集中式服務使每位工作人員在同樣時間內能夠服務更多老人，提供更多服務，其工作人員也更容易管理、效率更高?！睆堒姺治龅馈?/span>在上海銀康投資管理有限公司投資總監(jiān)陳建龍看來，社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)盈利難主要是由收入低造成的，無論是做餐飲還是日托都有很強的天花板，客單量有限、客單價低，總收入就低，但成本卻控制不下來，必要的費用省不掉，這樣很容易造成虧損。“要命的是這樣的虧損很難換來后面的盈利。社區(qū)養(yǎng)老服務轉化為其他收入的難度是比較大的，無論是轉為產品銷售，還是老年旅游等其他服務，實際可行性并不強?！?/span>陳建龍認為，造成這一現(xiàn)象的原因不在于社區(qū)養(yǎng)老本身，而在于提供服務的真實價值。“大部分社區(qū)養(yǎng)老服務的真實價值并不高，確實不應該得到很高的利潤。且由于新零售、互聯(lián)網服務等滲透，相關服務的可獲得性也在增強，社區(qū)養(yǎng)老服務的競爭力提升要重新回到服務本身，重新設計服務內容。”“支付能力缺乏、購買服務意愿不足是導致眾多的潛在服務需求無法轉化為有效服務需求的原因之一，也是造成社區(qū)居家養(yǎng)老市場前景看似很好，實則不佳的原因所在?！?/span>張軍告訴記者，縱觀國外的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，以日本為例，一個老人從需要專業(yè)護理到結束護理大約有五年時間，需要為此支付的金額總數在60萬元人民幣左右。“這期間需要家庭持續(xù)支付，從我國目前的情況來看，有此需求的老人支付能力還比較弱，壓力很大。此外，在很多老人及家庭的觀念里，機構被認為是專業(yè)照護服務的提供方，付費意愿較強，但對社區(qū)和居家這種服務認可度不高，用戶習慣的培養(yǎng)還有很長的路要走?！?/span>為了解決支付這一難題，2016年人社部宣布在全國15個城市率先開始長期護理保險試點。以上海為例，符合條件的老人按照不同的等級可以享受基本生活照料、常用臨床護理等40多項照護服務，由長護險基金支付其中90%的服務費用。福壽康是上海市長期護理險的定點服務機構，據張軍介紹，去年這一業(yè)務的服務數量已超過250萬人次，老人們普遍都有較強的獲得感。“未來長期護理保險這一支付杠桿可能會撬動更大的市場及消費需求，這對于養(yǎng)老護理服務機構來說是一個很好的發(fā)展契機，推動其實現(xiàn)連鎖化經營。”在河南厚樸養(yǎng)老服務有限公司常務副總經理萬仁濤看來，部分地方政府在政策執(zhí)行中出現(xiàn)的偏差也制約了社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的發(fā)展壯大。“居家和社區(qū)養(yǎng)老在政策制度建設中處于重要的地位，但是在實踐探索方面則一直相對滯后，我們工作中接觸到的不少省份，對于社區(qū)、居家養(yǎng)老的重視程度有的僅停留在文件層面上，在對相關養(yǎng)老政策的認識和執(zhí)行過程中還是更偏向機構養(yǎng)老，因為機構更容易做大，效果也更顯著?！?/span>此外，萬仁濤指出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給和老人的真實需求還存在錯位的情況，尤其是在政府采購的項目中，其購買服務清單是否基于本地區(qū)社區(qū)老人真實需求的評估，并與機構養(yǎng)老服務進行了科學劃分，這一點尚存質疑。“實際工作中我們看到有些采購清單的編制并非老人剛需，在很長一段時間內，為社區(qū)內健康老年人提供休閑娛樂場所與活動項目支持是很多政府采購項目的主要方向，對具有剛性服務需求的失能老年人的康復護理、空巢失獨老人的精神慰藉等則少有介入。此外，政府在采購過程中還存在一刀切的情況，忽視了不同老人的個性化訴求，造成了服務需求方不完全是純粹的市場需求的局面，這也使得很多企業(yè)不能真正圍繞市場需求去修正產品方向、升級相關服務?！?/span>萬仁濤認為，如何將投入方式由補供方向補需方轉變將是社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)未來政策調整需要著重考慮的方向。陳建龍認為：“目前社區(qū)養(yǎng)老的實踐探索尚處于起步的階段，對社區(qū)養(yǎng)老到底要解決哪一部分老年人的什么需求在認識上還存在一定的混亂，要形成可持續(xù)、可推廣的模式首先要進一步明確社區(qū)養(yǎng)老服務的定位。現(xiàn)階段雖然問題多，但也是機會所在，如果要做類似就餐類的基礎服務，就老老實實把服務做好，掙一些穩(wěn)定但很低的利潤。如果要創(chuàng)新服務，就需要重新設計產品，設計服務的內容，把創(chuàng)新點體現(xiàn)出來，得到客戶的認同?！?/span>“前幾年隨著互聯(lián)網+興起、O2O模式盛行，相關養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目也隨之爆發(fā)，但近一兩年來，移動互聯(lián)網紅利退去，這一市場也進入了理性發(fā)展期?！钡虑谥袊攧兆稍兒匣锶岁惒ピ畔蛴浾弑硎?，這類社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的商業(yè)邏輯與餓了么相似，企業(yè)值多少錢不再是傳統(tǒng)意義上能產生多少現(xiàn)金流，而是有多少活躍用戶，更多的活躍用戶帶來規(guī)模效應的擴大與運營效率提升，從而實現(xiàn)營收增長。“所提供的服務是真正像康復護理這類的剛需還是創(chuàng)造出來的需求、如何用更低的成本獲取新用戶和活躍老用戶、如何降低人工成本抓住一波波增長浪潮是這類企業(yè)在潮水退去后必須要面對的現(xiàn)實。”
此外，陳建龍建議也要注重一些成功的經驗，用其他能力來帶動社區(qū)養(yǎng)老服務，例如成熟的養(yǎng)老機構來帶動社區(qū)養(yǎng)老服務，運營成本容易控制得較好，或是連鎖型的居家照護機構與社區(qū)養(yǎng)老服務緊密銜接，比較容易解決護理員和康復等專業(yè)人員的調配。“當然，如果是其他領域跨界進來的，那就用好其他領域成熟的經驗，比如成熟的產品大數據分析、互聯(lián)網的優(yōu)勢等，將其與社區(qū)養(yǎng)老的需求結合起來，反過來用社區(qū)的客流、社區(qū)的資源來支持技術型的方案，未來社區(qū)養(yǎng)老服務一定會成為一個新的端口，是未來消費升級的一個主戰(zhàn)場。
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