隨著醫(yī)改的不斷深化推進(jìn)，醫(yī)院DRGS/DIP付費(fèi)模式在各個(gè)省市逐步滲透，2023開年以來，霍爾斯醫(yī)院績(jī)效咨詢公司接到很多醫(yī)院的來電咨詢，都在對(duì)將要實(shí)施或者已經(jīng)在實(shí)施的DRGS/DIP付費(fèi)模式下的績(jī)效管理感到擔(dān)憂，不少醫(yī)院對(duì)于DRGS/DIP付費(fèi)模式一時(shí)間還不適應(yīng)。很多院領(lǐng)導(dǎo)表示，DRGS/DIP付費(fèi)模式下的績(jī)效管理肯定是與以前的方案相悖，不能適用于醫(yī)院的未來發(fā)展，需要進(jìn)行績(jī)效新模式的建立與改革。
DRGS/DIP付費(fèi)模式勢(shì)在必行，只有遲到不會(huì)缺席
從2019年起，國(guó)家醫(yī)保局先后啟動(dòng)CHS-DRG與DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作，出臺(tái)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，三年時(shí)間，101個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市完成配套政策制定、專家交叉評(píng)估，目前已全部開展實(shí)際付費(fèi)。不論是推行DRGs還是DIP,都是圍繞著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)。
1、醫(yī)保發(fā)〔2019)34號(hào)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單》
2、醫(yī)保辦發(fā)〔2020】20號(hào)《國(guó)家醫(yī)療保跨局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療?？鐠旖鸾Y(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》
3、醫(yī)保辦發(fā)〔2020】45號(hào)《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》
4、醫(yī)保辦發(fā)〔2020】49號(hào)《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》
5、醫(yī)保辦發(fā)〔2020)50號(hào)《國(guó)家醫(yī)療保跨按病種分值付費(fèi)(DP)技術(shù)規(guī)范和DIP病種目錄庫(kù)(1.O版)的通知》
確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，確保2020年模以運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)
規(guī)范了醫(yī)療保障掛金結(jié)算清單及填寫規(guī)范
用1-2年的時(shí)間，將統(tǒng)籌她區(qū)醫(yī)?？傤A(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式
確立了71個(gè)DP試點(diǎn)城市；
各試點(diǎn)城市要圍繞技術(shù)規(guī)范，制定本地的總額預(yù)算管理辦法，確定核心病種的點(diǎn)數(shù)以及其他有關(guān)住完病例的點(diǎn)數(shù)換算辦法。
DRGS/DIP是什么？
DRG/DIP，其實(shí)指的是醫(yī)保支付方式，DRG是按病種付費(fèi)，DIP是基于DRG的原理進(jìn)行的按病種點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，簡(jiǎn)單來說前者是把一個(gè)病種所需要的各種診療服務(wù)一起打包進(jìn)行付費(fèi)，后者是對(duì)于診療中的各個(gè)因素比如診療項(xiàng)目、床日、病種等因素根據(jù)比價(jià)效應(yīng)賦予點(diǎn)數(shù)，然后在區(qū)域總額控制的基礎(chǔ)上按照點(diǎn)數(shù)進(jìn)行付費(fèi)。
醫(yī)療費(fèi)用管控
從以單個(gè)藥品/檢查為支付標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)閱蝹€(gè)診斷組為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)避過度醫(yī)療（對(duì)患者有利），節(jié)省醫(yī)保資金（對(duì)支付方有利）。
提升醫(yī)療服務(wù)能力
增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CMI值 (Case-Mix Index, 病例組合指數(shù)。該值越高，說明醫(yī)院的診療能力越強(qiáng)，更能處理復(fù)雜的疾病)。從已經(jīng)實(shí)施DRGs多年的國(guó)家和地區(qū)（如美國(guó)、臺(tái)灣等）的經(jīng)驗(yàn)來看，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CMI值均有顯著提升，證明DRGs促使醫(yī)院提升了診療能力。
提高醫(yī)療服務(wù)效率
縮短患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)。在實(shí)施DRGs后，患者的平均住院天數(shù)(ALOS)從10.4天下降到6.7天，顯著提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。
DIP模式與醫(yī)院績(jī)效“2大難題”
所有離開經(jīng)濟(jì)效益談績(jī)效的都是空談，醫(yī)院績(jī)效最根本問題還是資金問題，一般為兩種狀況：一種是，有錢發(fā)放績(jī)效，缺乏合理的條件發(fā)放；另一種是，沒錢發(fā)放績(jī)效，那么，醫(yī)院發(fā)放績(jī)效的資金將從哪里來 ？怎么來？如何發(fā)放？
未來DIP模式的覆蓋將給醫(yī)院帶來新的一輪業(yè)務(wù)改革，首先是醫(yī)院開源節(jié)流上就是一個(gè)巨大變化，原來的醫(yī)院收入也將變?yōu)獒t(yī)院成本，讓很多醫(yī)院產(chǎn)生不適應(yīng)癥，未來 將如何進(jìn)行業(yè)務(wù)革新與過渡是需要現(xiàn)代化醫(yī)院DIP模式下的經(jīng)管升維，傳統(tǒng)的績(jī)效經(jīng)管模式已然不適用于醫(yī)院的改革發(fā)展。
霍爾斯績(jī)效周鑫老師表示，經(jīng)濟(jì)好，可以掩蓋經(jīng)營(yíng)管理，甚至是醫(yī)療技術(shù)問題，反之，經(jīng)濟(jì)將導(dǎo)致一切問題凸顯。目前醫(yī)院最迫切重要的任務(wù)-適應(yīng)DIP/DRGS的績(jī)效管理模式，醫(yī)院績(jī)效第四代的設(shè)計(jì)基于DIP/DRGS的績(jī)效管理模式建立起來的，能夠很好的讓醫(yī)院快速與DIP/DRGS過渡以及無縫對(duì)接。醫(yī)院績(jī)效第四代具備前瞻性指導(dǎo)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)，根據(jù)醫(yī)院的不同情況，針對(duì)性的提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、患者滿意度，適度醫(yī)療，高效運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院績(jī)效第四代是醫(yī)院發(fā)展的指揮棒，而不是簡(jiǎn)單的蛋糕切刀。
醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容，應(yīng)迎合時(shí)代發(fā)展采用科學(xué)高效的績(jī)效管理模式，使實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，達(dá)到提高醫(yī)院綜合管理水平的目的。醫(yī)院績(jī)效第四代讓醫(yī)院迅速找到優(yōu)劣勢(shì)界定，精準(zhǔn)找到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升患者滿意度，讓院領(lǐng)導(dǎo)擺脫“人治”的繁瑣事務(wù)，更多時(shí)間放在醫(yī)院的發(fā)展方向上的“掌舵”。
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