在臨床上，經(jīng)常能夠碰到一類患者，他們長期出現(xiàn)胸口憋悶、呼吸不暢、心慌心悸等癥狀。也曾在各大醫(yī)院心血管科就診，完善相關(guān)檢查，如心酶肌鈣、心電圖、心臟彩超、24h動態(tài)血壓心電、平板試驗、冠脈CTA、心臟核磁、冠脈造影、心電生理檢查等，但結(jié)果卻未發(fā)現(xiàn)任何問題。沒有確診，就無從去做更好的治療，患者及其家人到處奔波，最終收效甚微。這時，或許我們更應(yīng)該考慮為心臟神經(jīng)官能癥。
何為心臟神經(jīng)官能癥？
這種疾病簡稱心臟神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為心胸不適癥狀，發(fā)作時看似“心臟病”，其實是由于偏激、生氣、焦慮、悲觀等情緒帶來的全身植物神經(jīng)紊亂，患者往往存在長時間的心理問題未被重視或短期內(nèi)遭受重大心理打擊?？梢酝瑫r兼有不同的癥狀表現(xiàn)，如頭暈、失眠、胸悶、心慌、腹脹、排便次數(shù)多、手麻、多汗、氣短、顫抖、情緒波動等。由于相關(guān)檢查未見異常，部分醫(yī)師將其歸為精神焦慮范疇。
國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明，該病普遍見于心病科、脾胃科、腦病科患者，發(fā)病率高達25％，且約有50%的患者伴有不同程度的抑郁及焦慮。目前，僅有不到20%接受過規(guī)范化治療。然而，西醫(yī)治療上更多予谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能或小劑量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，療效有限。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識
心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬范疇較廣，諸如“郁證”、“臟燥”、 “驚悸”、“怔忡”、“胸痹”等。追溯其病因則為情志失調(diào)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人之所有者，血與氣耳”。《素問·舉痛論篇》云: “余知百病生于氣也。怒則氣上, 喜則氣緩, 悲則氣消, 恐則氣下, 驚則氣亂, 思則氣結(jié)”。著名國醫(yī)大師顏德馨教授在心血管領(lǐng)域建樹頗豐，曾提出“氣為百病之長，血為百病之胎”的觀點，認(rèn)為該病與氣血循環(huán)失衡有關(guān)，瘀血內(nèi)阻，諸臟腑經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，生理功能失常，久則耗傷精氣血，形成惡性循環(huán)。
病機可為心膽氣虛，忽遭驚恐，心神內(nèi)亂，心悸怔仲?；虮┡瓊?，肝火上炎，木旺乘土，脾虛生痰，痰火交加，內(nèi)擾心神，發(fā)為胸悶、心慌、胃脹、不寐?；驓庥舨皇?，血瘀內(nèi)阻，心脈失暢，發(fā)為胸悶胸痛。病久之人，伴有心脾兩虛、氣血不旺，或心腎陰虛，陰不斂陽，虛火上擾，發(fā)為心悸不寐。
中醫(yī)預(yù)防調(diào)攝
本病病位在心，與肝、脾、腎相關(guān)。情志失調(diào)是其發(fā)生的主要原因，故調(diào)暢情緒當(dāng)作為首要目標(biāo)，臨證中應(yīng)多開導(dǎo)病人，疏導(dǎo)心理，注意日常生活中做事不要固執(zhí)、偏激、悲觀、惱怒、急躁，多戶外活動，散心出汗；其次，在飲食上禁食辛辣或寒涼。
中醫(yī)藥治療
心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療需從患者的病因病機入手，心膽氣虛者當(dāng)安神定志；肝氣郁結(jié)者當(dāng)疏肝解郁；氣郁化火者當(dāng)清肝瀉火；痰氣郁結(jié)者當(dāng)開郁散結(jié)；心神失養(yǎng)者當(dāng)養(yǎng)心安神；心脾兩虛者當(dāng)健脾養(yǎng)心；心神陰虛者當(dāng)滋養(yǎng)心腎。
建議患者早期診斷、早做治療，減少治療難度，縮短康復(fù)時間，從社會-心理-疾病的角度來認(rèn)識該病，減少心理負(fù)擔(dān)。
驗案
鄧某，女，51歲，2020年8月底就診
主訴：胸悶不適3年余
現(xiàn)病史：患者3年多來反復(fù)出現(xiàn)胸悶，部位不固定，每次發(fā)作數(shù)分鐘不等，于情緒波動或失眠后加重，休息能自行緩解，體檢血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟彩超等未及異常，平素伴有頭暈、汗多、失眠、心慌，自覺咽中異物感，胃納可，二便調(diào)。為求中醫(yī)藥調(diào)理來診。
既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病病史。
個人史及家族史：無吸煙飲酒不良嗜好；無家族冠心病病史。
舌脈：舌紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦。
診斷：胸痹（氣滯血瘀）
治療：疏肝理氣，活血通絡(luò)，給予顏氏益心方加減七劑，情緒上疏通開導(dǎo)，飲食上告誡禁食辛辣、寒涼及水果
9月初復(fù)診，胸悶癥狀明顯減輕，且睡眠質(zhì)量改善，偶有口干，于前方基礎(chǔ)上加石斛、百合益胃生津，養(yǎng)心安神，續(xù)服七劑鞏固，后反饋諸癥全消。
總結(jié)
心臟神經(jīng)官能癥系情緒失調(diào)引起，臨床以心血管、消化、神經(jīng)癥狀多見，相關(guān)檢驗檢查無異常。本病案中，患者胸悶不適游走不定，且伴隨癥狀多，既往無心血管高危因素，相關(guān)檢查排出冠心病可能，發(fā)作時帶有明顯情緒波動，且失眠后焦慮重，癥狀易誘發(fā)，故考慮為心臟神經(jīng)官能癥。給予師傳顏氏益心方加減，效果良好。因此病發(fā)作往往由情緒引起，故告誡患者病因，及日常調(diào)護，以絕再次發(fā)作。
醫(yī)師告誡
心臟神經(jīng)官能癥發(fā)作時癥狀較多，往往會引起病人心理恐慌，加重癥狀，故發(fā)生時要及早就醫(yī)，以免延誤病情，發(fā)展為器質(zhì)性病變。
來源：深圳九味堂
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