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“肥胖是會(huì)呼吸的痛，它活在我身上所有角落，吃肯德基會(huì)痛，吃麥當(dāng)勞會(huì)痛，連喝水也痛；肥胖是會(huì)呼吸的痛，它流在血液中來(lái)回滾動(dòng)， 后悔不減肥會(huì)痛， 恨不節(jié)食會(huì)痛，想瘦不能瘦最痛?！?/p>
這段被改編過(guò)的歌詞流露著淡淡的哀傷和無(wú)奈。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的提高，許多慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、高血脂、心腦血管疾病、脂肪肝、腫瘤等）的發(fā)病率也呈井噴態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重的危害了人們健康，降低了生活質(zhì)量，增加了家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
肥胖是引起高血壓、糖尿病、心腦血管病、脂肪肝、腫瘤等慢性疾病的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)之一。目前已作為一種慢性代謝性疾病得到人們的關(guān)注……
肥胖也是一種病肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過(guò)多和（或）局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。
肥胖主要包括3個(gè)特征：脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。
分類：（1）按發(fā)病機(jī)制及病因，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類。（2）依據(jù)脂肪積聚部位，肥胖可分為中心型肥胖（腹型肥胖）和周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
肥胖是各種因素導(dǎo)致的能量代謝平衡失調(diào)，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基礎(chǔ)，它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果。
肥胖具有明顯的家族聚集性，提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，但肥胖的遺傳機(jī)制目前尚未明確。
環(huán)境因素主要是飲食和體力活動(dòng)。當(dāng)進(jìn)食能量超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除了以肝糖原、肌糖原的形式儲(chǔ)存外，幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快。
在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)時(shí)等更易出現(xiàn)肥胖。
怎么算肥胖呢？（1）以體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖：臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡(jiǎn)易指標(biāo)。BMI（kg/m2）=體重/身高2。
分類
BMI值（kg/m2）
肥胖
≥28.0
超重
24.0~<28.0
體重正常
18.5~<24.0
體重過(guò)低
<18.5
BMI值診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（2）以腰圍診斷中心型肥胖：測(cè)量腰圍可以診斷中心型肥胖和周圍型肥胖。腰圍測(cè)量方法為被測(cè)量者取立位，測(cè)量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置處體圍的周徑。
分類
男性腰圍
女性腰圍
中心型肥胖前期
85~<90
80~<85
中心型肥胖
≥90
≥85
腰圍診斷中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（cm）
中心型肥胖較為精確的診斷方法為采用CT或MRI，選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像，測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積含量，中國(guó)人群面積≥80cm2定義為中心型肥胖。
（3）以體脂率診斷肥胖：生物電阻抗法測(cè)量人體脂肪的含量（體脂率）可用于肥胖的判斷。一般來(lái)說(shuō)正常成年男性體內(nèi)脂肪含量占體重的10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。但生物電阻抗法測(cè)量的精度不高，測(cè)定值僅作為參考。
肥胖癥診斷確定后需排除繼發(fā)性肥胖癥，同時(shí)需進(jìn)一步評(píng)估肥胖癥的相關(guān)并發(fā)癥。
肥胖，“毀掉”的不止是體型輕度肥胖癥多無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
較為嚴(yán)重的肥胖患者可以有胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。
肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊?。
肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損（女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽(yáng)痿不育、類無(wú)睪癥）及社會(huì)和心理問(wèn)題。
肥胖癥患者某些癌癥（女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等）發(fā)病率增高，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增多。
減肥離不開少吃多動(dòng)
通過(guò)減重預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性并發(fā)癥改善患者的健康狀況。肥胖癥患者體重減輕5%~15%或更多可以顯著改善高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
生活及行為方式治療：限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預(yù)防及治療超重/肥胖的首選方案。
（1）飲食方式改善：原則為低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長(zhǎng)期平衡膳食、個(gè)體化。
超重和肥胖者需要調(diào)整其膳食以達(dá)到減少熱量攝入的目的。合理的飲食方案包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類），同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時(shí)，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。
（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)是減重治療中不可或缺的一部分。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于減輕腹型肥胖，控制血壓，進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行必要的評(píng)估，尤其是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）。
運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)逐漸遞增，最終目標(biāo)應(yīng)為每周運(yùn)動(dòng)150min以上，每周運(yùn)動(dòng)3-5天。
記錄運(yùn)動(dòng)日記有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。同時(shí)要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。
（3）行為方式干預(yù)：旨在通過(guò)各種方式增加患者治療的依從性，包括自我管理、目標(biāo)設(shè)定、教育和解決問(wèn)題的策略，心理評(píng)估、咨詢和治療，認(rèn)知調(diào)整等。
國(guó)內(nèi)唯一批準(zhǔn)的減肥藥以下情況可考慮藥物治療：
（1）食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。（2）合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。（3）合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。（4）肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。（5）BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況。（6）BMI≥28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。
目前在我國(guó)，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。
奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，從而減輕體重。推薦劑量為120mg、3次/天，餐前服。奧利司他可用于年齡≥12歲的青少年患者。孕婦和哺乳期婦女禁用。常見不良反應(yīng)為排便次數(shù)增多、帶便性胃腸排氣、脂（油）便、脂肪瀉、大便失禁等。
奧利司他會(huì)減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收，因此患者在服藥期間應(yīng)補(bǔ)充包含脂溶性維生素在內(nèi)的復(fù)合維生素。罕見的不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高和重度肝炎、過(guò)敏反應(yīng)等。
建議藥物治療3個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果體重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被視為有效，繼續(xù)藥物治療。而無(wú)效患者則停藥，并對(duì)整體治療方案重新評(píng)估。
作者介紹
蔡燕輝主管藥師惠州市第三人民醫(yī)院藥師武漢科技大學(xué)碩士從事醫(yī)院藥學(xué)工作七余年
審稿專家簡(jiǎn)介
袁學(xué)文副主任藥師
簡(jiǎn)介：惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部主任，畢業(yè)于廣東藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)，從事醫(yī)院藥學(xué)工作二十多年，精通相關(guān)業(yè)務(wù)管理和技能?，F(xiàn)擔(dān)任廣東省藥學(xué)會(huì)第一屆藥物治療管理專家委員會(huì)委員，廣東省藥學(xué)會(huì)靜脈用藥調(diào)配專家委員會(huì)委員，廣東省藥理學(xué)會(huì)臨床合理用藥管理專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)基本藥物專業(yè)委員會(huì)委員，惠州市藥學(xué)會(huì)第十屆理事會(huì)理事，廣東省藥學(xué)會(huì)會(huì)員等，主持開展市級(jí)科研立項(xiàng)多項(xiàng)。
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