1 引言
肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年世界衛(wèi)生組織已將它列入疾病分類名單。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已達(dá)到流行的程度。據(jù)估計(jì)，1999年有61%的美國成年人達(dá)到超重和肥胖癥程度[1]；我國的肥胖癥患病率近年來也呈上升趨勢[2]。超重和肥胖癥會引發(fā)一系列健康、社會和心理問題。已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素；同時，有一些國家的肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會問題。超重和肥胖癥的防治需要得到有關(guān)政策的支持，是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，同時需要多個組織機(jī)構(gòu)和個人共同合作，加強(qiáng)建立基層防治網(wǎng)并采取行動。要提倡健康體重的理念，保持合理體重。將積極預(yù)防和控制與超重和肥胖有關(guān)的疾病、改善健康狀況、延長積極的生命期限和提高人群生活質(zhì)量作為公共衛(wèi)生的根本任務(wù)之一。
超重和肥胖癥的防治不單純是個人問題，應(yīng)引起全社會的關(guān)注與支持。從宣傳、教育和健康促進(jìn)入手，做好社區(qū)人群的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)高危個體及可能伴發(fā)的并發(fā)癥，并進(jìn)行具體指導(dǎo)，也應(yīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。本指南的目的是幫助第一線衛(wèi)生保健人員提高對超重和肥胖的認(rèn)識、了解開展防治措施的原則和具體方法，也可供具有一定知識水平的個人作為參考。
2 肥胖程度的評價和分類
肥胖癥患者的一般特點(diǎn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。
無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。對人體外表的觀察通?？梢源笾鹿烙?jì)肥胖及消瘦的程度，適用于初篩，但無法定量。在臨床上和流行病學(xué)調(diào)查中，估計(jì)肥胖程度的最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)和腰圍。盡管有些其它方法（如計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)和核磁共振成像術(shù)等）可以較精確地測定體脂的百分含量，但這些儀器設(shè)備比較昂貴，無法普遍采用。
從整體上看，我國人群超重和肥胖癥流行的發(fā)展階段略晚于歐美發(fā)達(dá)國家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）超重和肥胖癥分類標(biāo)準(zhǔn)來衡量，我國成人體重超重與肥胖癥之比為8:1，而歐美國家的比例已達(dá)2:1甚至接近1:1。這意味著我國肥胖癥發(fā)病率的潛在上升危險(xiǎn)性很大。
2.1體重指數(shù)
目前常用的體重指數(shù)(Body Mass Index)簡稱BMI，又譯為體質(zhì)指數(shù)。它是一種計(jì)算身高別體重(weight for height)的指數(shù)。具體計(jì)算方法是以體重(公斤,kg)除以身高(米,m)的平方，即BMI=體重/身高/身高(kg/m2)。BMI的具體測量方法參見附錄Ⅰ。在判斷肥胖程度時，使用這個指標(biāo)的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。研究表明，大多數(shù)個體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。但在具體應(yīng)用時還應(yīng)考慮到其局限性，如對肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計(jì)其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計(jì)算的體重指數(shù)值可能過低估計(jì)其肥胖程度。相等BMI值的女性的體脂百分含量一般大于男性[3-9]。如有適當(dāng)儀器條件時，同時測定體脂百分含量（體脂%）會有助于判斷肥胖程度[3]。
2.2腰圍
腰圍(Waist Circumference,WC)是指腰部周徑的長度(腰圍的具體測量方法參見附錄Ⅱ)。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰圍大于界值）似乎是獨(dú)立的危險(xiǎn)性預(yù)測因素。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系[3,6,9]。
2.3肥胖程度的分類
以體重指數(shù)對肥胖程度的分類，國際上通常用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0-29.9為超重，大于等于30為肥胖(參見附表1–1)[4-7]。最近國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組根據(jù)對我國人群大規(guī)模測量數(shù)據(jù)，匯總分析了體重指數(shù)與相關(guān)疾病患病率的關(guān)系，提出對中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值，及結(jié)合腰圍來判斷相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，其建議[8-9]如下：
這項(xiàng)建議是根據(jù)1990年代以來我國13項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計(jì)約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析得出的[9]。結(jié)果表明：體重指數(shù)達(dá)到或大于24(BMI≥24 kg/m2) 者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常（BMI=18.5–23.9 kg/m2）者的3-4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2-3倍，具有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素(即危險(xiǎn)因素聚集，主要的5個危險(xiǎn)因素包括血壓高、血糖高、血清總膽固醇高、血清甘油三酯高和血清高密度脂蛋白膽固醇降低)的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍。BMI≥28的肥胖者中90%以上患有上述疾病或有危險(xiǎn)因素聚集。男性腰圍達(dá)到或超過85厘米，女性腰圍達(dá)到或超過80厘米者患高血壓的危險(xiǎn)約為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)約為2.5倍；其中有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的危險(xiǎn)約為正常體重者的4倍以上[9]。在10個地區(qū)對24,900名35-59歲人群的前瞻性調(diào)查中，冠心病事件、腦卒中和缺血性腦卒中事件對超重和肥胖的歸因危險(xiǎn)度分別為32.0%、30.6%和53.5%，即這些疾病的發(fā)病由超重和肥胖引起的可能性很大[10]。這些證據(jù)表明，上述對體重指數(shù)劃分界值的建議，對中國成年人群的肥胖防治一般是適用的。
世界衛(wèi)生組織肥胖專家顧問組，針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，在2002年也曾提出亞洲成年人在不同體重指數(shù)和腰圍水平時，相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)度的界值，即體重指數(shù)在23.0-24.9為肥胖前期，大于25為肥胖[11]（參見附錄表Ⅰ-2）,并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，以確定本國人群的體重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。
值得注意的是在青年期體重指數(shù)即超標(biāo)者，以后患相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度可能比中老年后才肥胖者更高[12-14]。
3 肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)
早在1948年WHO就提出肥胖癥是一種可影響人類身體健康的慢性疾病。近幾十年來，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖具有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：
3.1在世界各國流行廣泛
肥胖癥(BMI≥30)患病率在歐美等國家一般在20%左右。按照美國第三次全國營養(yǎng)與健康調(diào)查(NHANESⅢ，1988-1994)，估計(jì)成人(20-74歲)超重和肥胖人數(shù)達(dá)到9700萬[5]。經(jīng)過年齡調(diào)整的資料，BMI值在25-29.9的男、女人群中分別占39.4%、24.7%；BMI≥30者分別占19.8%、24.9%[11]。1999年的調(diào)查，其超重率為34%，肥胖率為27%[1]。美國、英國和澳大利亞等國均已針對其本國的肥胖問題制定出預(yù)防和治療肥胖癥的指南[12-14]。
根據(jù)1992年我國全國營養(yǎng)調(diào)查材料，20-60歲成年人BMI≥25者占該人群的14.4%(城市24.6%，農(nóng)村10.4%)；BMI≥30者占1.5%(城市2.9%，農(nóng)村1.0%)[15]。國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組對20世紀(jì)90年代的20-70歲24萬人的調(diào)查材料分析，BMI在25–29.9者為22.4%，BMI≥30者占3.01%[9]。1995到1997年11省(市)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)超重(BMI在25-29.9)檢出率為21.51%，但肥胖(BMI≥30)的檢出率為2.92%[16]。盡管我國肥胖癥患病率遠(yuǎn)低于西方人群，但增長速度較快，如能不失時機(jī)地進(jìn)行預(yù)防，減緩超重和肥胖癥患病率的上升速度是完全可能的，這對控制慢性病有重要意義。
3.2 全球增長迅速
生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟(jì)迅速增長的國家中的增長更為突出。在過去10年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%-40%，英國增長達(dá)2倍；在1976-1993的近20年中，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.4和1.8倍。
經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引起的膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少是發(fā)展中國家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因。隨著我國改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時迅速增長。與1980年代相比，1990年代我國15個35-59歲人群的超重和肥胖癥患病率大大增加，而在1990年代末增長更快。其中4個人群BMI≥25的男性超過50%，3個人群BMI≥25的女性超過50%。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)[16]；很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。
4 肥胖癥發(fā)生的主要因素
和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果。因此，減少由膳食攝入的能量、加強(qiáng)體力活動以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)(如生理、代謝)和生活方式(如社會、行為、文化、膳食、活動量和心理因素)影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。也就是說，肥胖癥是一種多因子引起的復(fù)雜疾病，不能簡單地用單一因素來解釋肥胖的病因。
4.1 遺傳因素
多項(xiàng)研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。一些對雙胞胎、領(lǐng)養(yǎng)子女家庭和家系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%[17]。眾所周知，遺傳變異是非常緩慢的過程，但是在20世紀(jì)后期，肥胖卻已成為全球最受關(guān)注的疾病之一,從另一個角度說明肥胖癥發(fā)生率的快速增長主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。因此，改變環(huán)境和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也證明是有效的。
4.2 環(huán)境和社會因素
工業(yè)發(fā)達(dá)國家的肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不發(fā)達(dá)國家，其原因之一是發(fā)達(dá)國家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國家。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化[16]，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。與我國傳統(tǒng)的膳食模式相比，很多城市，尤其在大城市的人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。已有研究證明含脂肪多而其他營養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。
進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加。我國的膳食指南提出，三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。晚上吃得過多而運(yùn)動相對較少，會使多余的能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪而儲存起來。現(xiàn)在很多快餐食品因其方便、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進(jìn)食速度一般較快；而慢慢進(jìn)食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進(jìn)食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。由于食物來源比較豐富，在家庭中的備餐量往往超出實(shí)際需要量較多，為了避免浪費(fèi)而將多余的食物吃下，也可能是造成進(jìn)食過量的原因之一。
隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外，某些人因肢體傷殘或患某些疾病而使體力活動減少；某些運(yùn)動員在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。
經(jīng)常性體力活動或運(yùn)動不僅可增加能量消耗，而且可使身體的代謝率增加，，有利于維持機(jī)體的能量平衡，還可以增強(qiáng)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能。因高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動不易堅(jiān)持長時間，而且在此高強(qiáng)度運(yùn)動的短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)碳水化合物(肌糖原、肝糖原等)提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。在進(jìn)行中、低強(qiáng)度體力活動時，更多動員體內(nèi)脂肪分解以提供能量。由于中、低強(qiáng)度的體力活動可堅(jiān)持的時間長，被氧化的脂肪總量比高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動多。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)多進(jìn)行有氧的中、低強(qiáng)度體力活動，如走路、慢跑、掃雪、打羽毛球等。另外，經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高；在進(jìn)行同等能量消耗的運(yùn)動時，經(jīng)常鍛煉能更多地動員和利用體內(nèi)儲存的脂肪，更有利于預(yù)防超重和肥胖[3]。
全球肥胖癥患病率的普遍上升與社會環(huán)境因素的改變有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進(jìn)食模式有很大影響。在中國，隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富。隨著婦女更廣泛地進(jìn)入各行各業(yè)，在家為家人備餐的機(jī)會日益減少；加上家庭收入增加，在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加‘宴會’和‘聚餐’者，常常進(jìn)食過量。在遇到煩惱、憤怒等不順心事時，有人往往以進(jìn)食消愁。此外，經(jīng)常性的吃肉過多(尤其是豬肉含較多脂肪和蛋白質(zhì))容易導(dǎo)致消化器官（腸道、肝臟）和腎臟負(fù)擔(dān)過重和脂肪在體內(nèi)蓄積，也不利于健康。
政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。新聞媒體(包括電視、廣播和印刷的宣傳材料)在現(xiàn)代消費(fèi)群體中有舉足輕重的作用，電視廣告對兒童飲食模式的影響甚至起著第一位作用。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高能量和高鹽的方便食品和快餐食品。目前有些廣告對消費(fèi)者，尤其是對兒童飲食行為的誤導(dǎo)不容忽視。
5超重和肥胖癥的危害
5.1超重、肥胖與其相關(guān)疾病
肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素。值得警惕的是，中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn)，當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。肥胖癥患者多在餐后較長時間內(nèi)血脂持續(xù)在較高水平，富含甘油三酯的低密度脂蛋白(LDL)中的較小而致密的顆粒有直接致動脈粥樣硬化的作用[3,5,12]。
防治超重和肥胖癥的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是肥胖與許多慢性病有關(guān)，控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，與肥胖相關(guān)疾病的相對危險(xiǎn)度見下表[4-7]。
隨著體重指數(shù)(BMI)的增加，收縮壓和舒張壓水平也較高。高血壓病患者是指收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱(1毫米汞柱=1 mmHg=0.133kP)，或需要用降壓藥才能將血壓控制在接近正常水平（低于120/90毫米汞柱）者。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大。而控制飲食和增加運(yùn)動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低[18]。
對我國24萬人群的匯總分析顯示，BM≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達(dá)到或超過85cm，女性腰圍達(dá)到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍[9]。一些減輕體重的試驗(yàn)表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發(fā)高血壓的機(jī)制可能與胰島素抵抗代謝綜合征有關(guān)[12,17]。
5.1.2 2型糖尿病
體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，如以空腹血糖≥126毫克/100毫升或餐后2小時血糖仍≥200毫克/100毫升者診斷為2型糖尿病患者，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍[9]。
肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大。兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險(xiǎn)性更大[12]。
腰圍超標(biāo)、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖異常高等危險(xiǎn)因素中，如出現(xiàn)多個因素聚集，即臨床上定義的代謝綜合征，有很強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用。代謝綜合征與胰島素抵抗密切相關(guān)，肥胖、腰圍超標(biāo)和缺少體力活動是促進(jìn)胰島素抵抗進(jìn)展的重要因素[12]。
我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的血脂異常(甘油三酯≥200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低(<35毫克/100毫升)的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍[9]。
我國10個人群的前瞻性研究顯示，體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增[10]。前述的高血壓，糖尿病和血脂異常都是冠心病和其他動脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因素聚集，大大促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成。BMI≥24和BMI≥28的個體，有２個及以上危險(xiǎn)因素聚集者動脈粥樣硬化的患病率分別為BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰圍超標(biāo)危險(xiǎn)因素聚集者的患病率為腰圍正常者的2.1倍[8]。表明超重肥胖是促進(jìn)動脈粥樣硬化的重要因素之一。
我國腦卒中的發(fā)病率較高，對10個人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎(chǔ)。其發(fā)病危險(xiǎn)因素與冠心病很相似，超重肥胖導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素聚集是導(dǎo)致缺血型卒中增高的原因之一。
與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)，但究竟是促進(jìn)體重增長的膳食成分(如脂肪)還是肥胖本身與癌癥的關(guān)系更為重要，值得進(jìn)一步研究[3]。
肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運(yùn)動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等[18]。
脂肪細(xì)胞不僅僅儲存脂肪，還具有內(nèi)分泌功能，同時也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗[3]，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙[12]。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。體力活動常常能通過減輕體重而提高機(jī)體對胰島素的敏感性。
肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎[3,12]。
腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道經(jīng)B超檢查200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%[19]。另有一些報(bào)道重度肥胖者檢出脂肪肝、肝纖維化、炎癥和肝硬化者較多；肥胖合并有血糖耐量異?；蛱悄虿』颊叩闹靖胃鼑?yán)重。
臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動物性食品）有關(guān)[3,12]。
5.2超重和肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題
由于文化背景、種族等的差異，人們對肥胖的態(tài)度不同，例如在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)時期，我國曾把肥胖稱為“發(fā)福”并作為富裕的象征。在發(fā)達(dá)國家和迅速發(fā)展的國家中，肥胖者必須與來自社會和環(huán)境的偏見和歧視作斗爭。肥胖者也往往受社會觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳的影響，對自身的體形不滿，總認(rèn)為在社交中會受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把‘減肥’作為時尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導(dǎo)致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對各種社交活動產(chǎn)生畏懼而不愿積極參與，造成心理問題。
暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態(tài)行為。其主要特點(diǎn)是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣不良有時與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進(jìn)食的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。還有人為了怕發(fā)胖，在大量進(jìn)食美餐后自行引吐，這些與肥胖相伴的心理變化都有害于身心健康。
6 肥胖癥的干預(yù)
首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡[3,5,12]。肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。
6.1干預(yù)原則
必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。
采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動不足的行為和習(xí)慣。
鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。
控制膳食與增加運(yùn)動相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝入能量過低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。
應(yīng)長期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成。必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。
樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。
6.2干預(yù)策略與措施
肥胖是危害人類健康的一個重要公共衛(wèi)生問題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施。
預(yù)防和控制肥胖的策略應(yīng)該是做好宣傳教育和健康促進(jìn)，預(yù)防肥胖要從兒童抓起，尤其是加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育。社區(qū)綜合預(yù)防控制措施應(yīng)包括：鼓勵人們改變生活方式，早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢的個體，以及對個別高危個體具體指導(dǎo)。干預(yù)措施可分為三個層次：
首先是群體預(yù)防，把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢，做到心中有數(shù)。
積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時間，有意識地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5公斤以內(nèi)，超過10公斤則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。
有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險(xiǎn)因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。對高危個體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；應(yīng)讓他/她們了解，在大多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活方式因素對肥胖癥的發(fā)生可起促進(jìn)作用并激活這一趨勢，而改變膳食、加強(qiáng)體力活動對預(yù)防肥胖是有效的。可以通過對學(xué)校、社團(tuán)、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體。要強(qiáng)調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。
對已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的高危個體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法。通過健康教育提高患者對肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識，并努力提高患者的信心。
要使已超重或肥胖者意識到，期望短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實(shí)，但是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5%-10%也會對健康有極大好處。要使患者了解到，在短期內(nèi)過度限食可能見到一些暫時效果，但如果不長期堅(jiān)持減少膳食中的熱量，也不積極參加體力活動，則很難保證體重保持在已降低的水平。個別病人的體重甚至?xí)M(jìn)一步增長，甚至超過減重前的原始水平。減肥反復(fù)失敗會使病人失去信心?？山M織胖友座談會交流減肥或控制體重的經(jīng)驗(yàn)，舉辦講座，講解肥胖可能帶來的危害及預(yù)防的方法；爭取家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險(xiǎn)因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。
肥胖癥的防治只有個人的積極性往往是不夠的，只有得到政府的政策支持，個人的努力才能收到事半功倍的效果。有關(guān)當(dāng)局應(yīng)為控制人群體重超重創(chuàng)造良好的支持環(huán)境，如：（1）制訂防治肥胖癥的規(guī)劃和對策；（2）將預(yù)防和控制肥胖的措施納入宏觀的公共衛(wèi)生項(xiàng)目；（3）鼓勵生產(chǎn)能量密度低而富含營養(yǎng)的食品，宣傳合理營養(yǎng)知識；（4）引導(dǎo)群眾進(jìn)行體育鍛煉，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)和團(tuán)體創(chuàng)造進(jìn)行體力活動的環(huán)境、機(jī)會和氛圍，盡可能增加活動場地和器械，有計(jì)劃地或不定期地組織活動；要求在建筑、居住小區(qū)、學(xué)校、公園、購物中心的設(shè)計(jì)中考慮讓公眾有體力活動的機(jī)會和條件；（5）規(guī)定在住宅設(shè)計(jì)中應(yīng)優(yōu)化樓道照明和環(huán)境，以利居民能適當(dāng)放棄乘電梯而步行上下；（6）普及有關(guān)肥胖會損害健康的知識等等。這些都需要得到有關(guān)機(jī)構(gòu)和政策的支持。
6.3肥胖癥防治流程
根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國成人超重和肥胖的分類及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度，對肥胖個體進(jìn)行防治措施的流程圖如下：
6.4高危個體的處理
大多數(shù)超重和肥胖的個體，或需要預(yù)防體重進(jìn)一步增加的個體，都需要調(diào)整其膳食以達(dá)到減少熱量攝入的目的。合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量。應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。
減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機(jī)體能量消耗所需。注意飲食的能量密度(能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量)，即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物，因1克脂肪提供9千卡能量，而1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物只提供4千卡能量。1兩煮雞塊要比1兩炸雞塊的能量低得多。蔬菜和水果的體積大而能量密度較低，又富含人體必需的維生素和礦物質(zhì)，以蔬菜和水果替代部分其他食物能給人以飽腹感而不致攝入過多能量。在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右。
不要認(rèn)為限食就是單純限制谷類主食量，不吃或少食谷類主食的觀點(diǎn)和做法是不可取的。谷類中的淀粉是復(fù)雜的碳水化合物，有維持血糖水平的作用，不致使進(jìn)食后血糖升高太快，也不致很快出現(xiàn)低血糖。低血糖會導(dǎo)致饑餓感而使進(jìn)食的食物量加大。富含淀粉的谷類食物也富含膳食纖維，對降低血脂和預(yù)防癌癥也有一定好處。減少總的食物攝取量時，也要相應(yīng)減少谷類主食量，但不要減少谷類食物占食物總量的比例。限制和減少能量攝入應(yīng)以減少脂肪為主。血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）。適當(dāng)注意選擇一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚、蛋白和豆類)的食物。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含必需氨基酸較多，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以與谷類等植物蛋白質(zhì)的氨基酸起互補(bǔ)作用，提高植物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。在能量負(fù)平衡時，攝入足夠蛋白質(zhì)可以減少人體肌肉等瘦組織中的蛋白質(zhì)被動員作為能量而被消耗。
超重和肥胖癥的“治療”應(yīng)以限制和調(diào)配飲食為基礎(chǔ)，但只限制飲食而不合并增加體力活動或不采取其它措施時，減重的程度和持續(xù)效果均不易達(dá)到滿意的程度。建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食），如有需要，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應(yīng)適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑?？梢园凑胀扑]的每日營養(yǎng)素?cái)z入量設(shè)計(jì)添加混合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。一些臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用上述中等低能量膳食1年后降低體重的效果，與用極低能量膳食的效果一樣好，甚至更好。
為了便于選擇合適的食物比例及用量，在計(jì)劃不同能量水平的膳食時，下表可以提供在選擇各類食物時的參考用量。
增加體力活動與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。提倡采用有氧活動或運(yùn)動，有氧運(yùn)動多為動力型的，并有大肌肉群(如股四頭肌、肱二頭肌等)參與的運(yùn)動，例如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動可持續(xù)的時間長，運(yùn)動中主要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。沒有必要進(jìn)行劇烈運(yùn)動以減肥。在上述中、低強(qiáng)度活動/運(yùn)動時，機(jī)體的氧消耗量增加，運(yùn)動后數(shù)小時內(nèi)氧消耗量仍比安靜水平時的氧消耗量大，表明運(yùn)動可以增加能量代謝。不同運(yùn)動水平增加的能量消耗占總能量消耗的比例有差別，極輕體力勞動可能提高總能量消耗僅3%，而重體力勞動或劇烈運(yùn)動可達(dá)40%。采用增加體力活動與限制飲食相結(jié)合的減體重措施，其總體效益優(yōu)于單獨(dú)限制飲食[20-22](表4)。
單獨(dú)控制飲食時雖可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂體質(zhì)(FatFree Mass,FFM)也會丟失，靜息代謝率(Resting Metabolic Rate,RMR)也可能降低，使機(jī)體的基礎(chǔ)能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使機(jī)體儲存脂肪的消耗也較少；因此，單純限制飲食使體重下降達(dá)到一定水平后，體重下降的速度減慢或不再下降。如果要使體重維持在已降低的較低水平或使體重進(jìn)一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動有害于健康。在維持能量負(fù)平衡的條件下，體力活動或運(yùn)動能維持RMR不降低或降低較少，能消耗更多體脂，并多保留FFM，適當(dāng)控制飲食加體力活動有利于長期保持減重后體重不反彈。
要使肥胖者提高體力活動量，就需要提高他們對體力活動或運(yùn)動與健康關(guān)系的認(rèn)識，需要使他們對進(jìn)行的體力活動產(chǎn)生興趣。只有體力活動或運(yùn)動的內(nèi)容和方式可行，才能夠持之以恒。以下幾點(diǎn)比較關(guān)鍵：
人類在上千萬年的進(jìn)化過程中是伴隨狩獵和耕作而獲得生存條件的，所以人體的遺傳素質(zhì)適合于有體力活動的生活，但當(dāng)代科技的發(fā)展使人們每天生活所需的體力活動在不知不覺中逐漸減少。社會的進(jìn)步和各種省力的技術(shù)使生活節(jié)奏加快，“沒有時間”往往成為人們不參加體力鍛煉的理由，并且把增加體力活動看成是一種“負(fù)擔(dān)”。應(yīng)該改變?nèi)藗兊挠^念，把體力活動看成是提高身體素質(zhì)和保證健康的必要條件。盡量創(chuàng)造更多的活動機(jī)會，并把增加活動的意識融于對生活的安排之中；一定程度地改變每天的生活習(xí)慣，盡量選擇較多體力活動以替代較為省力的條件。例如，在城市，鼓勵人們在1公里（2華里）距離內(nèi)用步行替代坐車；短途出行騎自行車；提前一站下車而后步行到目的地；步行上下5層以內(nèi)的樓梯以替代乘電梯等等。
中等強(qiáng)度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘,而低強(qiáng)度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘，低強(qiáng)度活動時則為80-100次/分鐘[20-22]。
每天安排進(jìn)行體力活動的量和時間應(yīng)按減體重目標(biāo)計(jì)算，對于需要虧空的能量，一般多考慮采用增加體力活動量和控制飲食相結(jié)合的方法，其中50%（40%-60%）應(yīng)該由增加體力活動的能量消耗來解決，其他50%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝入量以達(dá)到需要虧空的總能量。增加體力活動的時間，可以有意識地結(jié)合日常活動來安排。
如希望在1個月內(nèi)減體重4公斤，即每周計(jì)劃減體重1公斤，則需要每天虧空能量約1100千卡，其中通過增加運(yùn)動量以消耗550千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動2小時，或低強(qiáng)度體力活動3-4小時。
如計(jì)劃在1個月內(nèi)減體重3公斤，則每周需減體重0.75公斤，即每天需要虧空能量約800千卡，其中通過運(yùn)動增加消耗400千卡，每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動1.5-2小時，或低強(qiáng)度體力活動2.5-3.5小時。
計(jì)劃在1個月內(nèi)減體重2公斤，即每周減體重0.5公斤，則每天需要虧空能量約550千卡，其中由體力活動增加消耗300千卡。最好每天增加中等強(qiáng)度體力活動1-1.5小時，或低強(qiáng)度體力活動2-3小時。
計(jì)劃在1個月內(nèi)減體重1公斤，即每周減體重0.25公斤，則每天需要虧空能量約為270千卡，其中由增加體力活動量每天消耗150千卡。每天至少增加中等強(qiáng)度體力活動1小時或低強(qiáng)度體力活動約2小時。
肥胖者對體力活動量的安排應(yīng)根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進(jìn)行，可以某一項(xiàng)活動為主，再配合其他一些活動以達(dá)到需要虧空的能量。例如一個肥胖患者，女性，35歲，身高1.56米，體重64公斤,BMI為26.3,計(jì)劃將體重減輕至58公斤,即需要減體重6公斤，并擬在2個半月內(nèi)達(dá)到減體重目標(biāo)，每月減體重2.5公斤,每周需減體重0.625公斤，則每天需要虧空能量670千卡,由增加運(yùn)動量以消耗能量350千卡。為其設(shè)定的活動處方是:在原有活動量的基礎(chǔ)上每天增加散步30分鐘(消耗能量100千卡)，騎車上下班30分鐘(消耗能量180千卡)，下班回家后帶孩子玩15分鐘(消耗能量75千卡)，1天通過增加活動消耗能量355千卡，其余的能量要通過減少能量攝入(315千卡/日)來解決。
另一名男性肥胖患者計(jì)劃1個月內(nèi)減輕體重4公斤,每天需要虧空能量1100千卡,1天需要從增加活動量來虧空550千卡。為其增加活動量的處方:在原有的活動基礎(chǔ)上每天增加游泳30分鐘（消耗能量250千卡），快走30分鐘（消耗能量150千卡），打羽毛球30分鐘（消耗能量150千卡）。
可以用能量消耗相等的或相似的體力活動或運(yùn)動來取代或交換，例如游泳可與慢跑、跳繩或騎車交換；打羽毛球可以排球、網(wǎng)球或跳舞來代替；快走可以打乒乓球、慢速度游泳或騎車來取代(表5)。
如減體重的速度慢、任務(wù)輕，則增加體力活動的難度較??；例如1天僅需要虧空能量150千卡，則1天增加30-40分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（打羽毛球或排球30分鐘或快走30分鐘）即可滿足要求。其他可按此方法類推，患者還可根據(jù)自己的興趣和條件選擇不同的運(yùn)動或體力活動項(xiàng)目和時間,一些日常體力活動和運(yùn)動項(xiàng)目與所消耗的能量可參見附錄Ⅶ。
先從一些日?；顒娱_始，然后可以每天進(jìn)行快步走、慢跑、打羽毛球、打乒乓球等活動，因?yàn)轶w力活動總量與堅(jiān)持活動的時間、強(qiáng)度和頻率有關(guān)，能堅(jiān)持較長時間的中等量活動(如快步走)或短時間的劇烈活動(如跑步)都可達(dá)到消耗能量的效果，對于超重和肥胖者應(yīng)選擇有氧運(yùn)動，1天增加快步走路30-45分鐘可以消耗能量100-200千卡，是一種可行而安全的運(yùn)動處方，應(yīng)盡量減少靜坐(如看電視、看書、寫字、玩電腦游戲等)的時間，也可在靜態(tài)生活間穿插一些做操或家務(wù)勞動等體力活動。
進(jìn)行體力活動時應(yīng)有準(zhǔn)備活動和放松活動,需要注意在哪些情況下應(yīng)停止活動。在制定運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度和類型時，應(yīng)滿足個體化的特點(diǎn)和需要，可以調(diào)換運(yùn)動的方式和內(nèi)容以引起興趣，便于長期堅(jiān)持。與一般健身運(yùn)動相比，以減肥為目的的運(yùn)動時間應(yīng)延長些；但是運(yùn)動量可循序漸進(jìn)，由小運(yùn)動量開始，每日安排30分鐘，待適應(yīng)后再逐步增加至所應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。每天30-60分鐘甚至更多時間的活動不要求一定是連續(xù)的，每次活動的總時間可以累加，但每次活動時間最好不少于10分鐘。
實(shí)施運(yùn)動計(jì)劃過程中，應(yīng)注意逐漸增加運(yùn)動量和強(qiáng)度，避免過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)節(jié)損傷，過量的運(yùn)動負(fù)荷會使免疫功能下降。對有心、肺疾病或近親中有嚴(yán)重心血管病史者，在決定進(jìn)行劇烈活動前，最好按照醫(yī)生的建議逐步增加活動量。在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運(yùn)動,逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)，增加心臟的適應(yīng)性；運(yùn)動后要有放松活動，讓體溫慢慢下降,使肌張力逐漸降低,以減少肌肉損傷和酸痛的機(jī)率。
如出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)立即停止運(yùn)動：
心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等。
運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。
特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥。
嚴(yán)重氣短。
身體任何一部分突然疼痛或麻木。
一時性失明或失語。
建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長進(jìn)食時間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進(jìn)食量。另一種方法就是進(jìn)食時使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單?。灰部砂从?jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。
醫(yī)療保健人員應(yīng)協(xié)助肥胖病人制訂規(guī)劃并支持和指導(dǎo)減肥措施的執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員需要了解肥胖者的肥胖史，曾做過哪些處理？減肥措施受到過哪些挫折、存在的問題，以及肥胖癥對其生活有何影響，以示對病人的關(guān)心；應(yīng)向肥胖癥病人說明肥胖對健康帶來的可能危險(xiǎn)，建立共同戰(zhàn)勝肥胖癥的伙伴關(guān)系。應(yīng)讓病人采取主動、積極參與制訂改變行為的計(jì)劃和目標(biāo)，不能由醫(yī)療保健人員單方面決定。
制訂的減重目標(biāo)要具體、并且是可以達(dá)到的。例如在制定體力活動目標(biāo)時，以“每天走路30分鐘或每天走5000步”代替“每天多活動點(diǎn)”。建立一系列短期目標(biāo)，例如開始時每天走路增加30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。膳食脂肪占總能量的百分比由原來的35%下降到30%，再逐步下降到28%-25%。對病人的監(jiān)測有助于評價病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)果的基礎(chǔ)上，為病人提供如何實(shí)施進(jìn)一步目標(biāo)的信息。與病人保持經(jīng)常聯(lián)系，關(guān)心和幫助病人改變行為是非常必要的。
教會需要減肥的對象進(jìn)行自我監(jiān)測：觀察并記錄某些行為，如每天記錄攝入食物的種類、量和攝入時間，進(jìn)行了哪些運(yùn)動，使用哪些藥物，改變行為后所得到的結(jié)果等，經(jīng)常量體重對長期保持適當(dāng)體重是非常重要的。對行為的自我監(jiān)測通?？梢允够颊呦蛩Ｍ哪繕?biāo)方向改變。對自我監(jiān)測記錄，某些病人可能會感到繁瑣，但非常有用。
大多數(shù)肥胖癥病人在認(rèn)識到肥胖對健康的危害后，在醫(yī)療保健人員的指導(dǎo)下控制飲食量、減少脂肪攝入，并增加體力活動，?？墒贵w重顯著減輕。但由于種種原因體重仍然不能減低者，或行為療法效果欠佳者，可考慮用藥物輔助減重。如果有的肥胖病人因擔(dān)心增加體力活動可能加重原有的疾病或使病情出現(xiàn)新的變化，也有必要采用藥物輔助減重。
食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。
合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。
合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。
肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。
比原體重減輕5%-10%，最好能逐步接近理想體重。
減重后維持低體重不再反彈和增加。
使與肥胖相關(guān)癥狀有所緩解，使降壓、降糖、降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。
肥胖的病因可能因人而異，不同人對藥物的反應(yīng)也可能不同。過去曾有人用中樞性作用藥物芬氟拉明(Fenfluramine)和芬特明(Phentermine)等降低食欲，由于芬氟拉明對心臟瓣膜損害的副作用得到證實(shí)，有些國家如美國已禁用。目前我國國家藥品監(jiān)督部門尚未對此作出決定，但衛(wèi)生部已規(guī)定在保健食品中禁止加芬氟拉明。目前在我國使用較多的減重藥有：
（1）中樞性作用減重藥
西布曲明：其主要作用為抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取。抑制5-羥色胺的再攝取可增加飽腹感。常用劑量為5-10毫克/日，3-6個月可減重10公斤左右，減重效果與劑量相關(guān)。應(yīng)用過程中要特別注意避免其副作用。在一些病人中，西布曲明可引起不同程度的口干、失眠、乏力、便秘、月經(jīng)紊亂、心率增快和血壓升高。老人，尤其對老年高血壓病或糖尿病患者應(yīng)慎用，因?yàn)楸忝乜烧T發(fā)眼底出血、心肌梗塞。患有高血壓病、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊或中風(fēng)患者不能用。血壓偏高者應(yīng)先采取有效降壓措施后方可使用；然而有效減重后有助于降低血壓。
(2)非中樞性作用減重藥
奧利司他：是一種對腸道胰脂肪酶的選擇性抑制劑，它不抑制食欲而是阻斷進(jìn)食的脂肪在腸內(nèi)吸收，攝入的脂肪中約有1/3因不能被吸收而從腸道排出，從而達(dá)到減重目的。常用劑量為進(jìn)餐前一次口服120毫克，3-6個月可減重7-10公斤[18]。其最常見的反應(yīng)是使大便量和油脂排出量增加。副作用是有時會因肛門排氣帶出脂便而污染內(nèi)褲或排便較急。如在治療中注意減少膳食脂肪，則這些癥狀可以緩解。而這些癥狀往往成為給患者需要減少脂肪攝入的“信號”。排便次數(shù)增加對某些職業(yè)(如，司機(jī))可能造成不方便。使用較長時間后，上述這些癥狀可能減輕。因奧利司他本身僅有3%從腸道吸收，幾乎無全身性副作用，也無心血管方面的副作用。老年人使用很安全，老年便秘者服用后尚可緩解便秘。如能在3-6個月服藥期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，則在減重后的體重反彈較少。由于脂肪吸收減少，是否影響脂溶性維生素吸收的問題值得關(guān)注。奧利司他4年臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，血液中脂溶性維生素水平僅有輕微改變，均能維持在正常范圍內(nèi)[23]。但在用此藥時適當(dāng)補(bǔ)充些脂溶性維生素，如維生素A、D、E等更好。
藥物治療僅適用于因肥胖而致疾病危險(xiǎn)性增加的患者，而不應(yīng)該用于美容的目的，對于低危的肥胖者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動療法。如果在用藥物減重治療的最初6個月內(nèi)有效，可以考慮繼續(xù)使用。但必須記住，藥物只是全面治療計(jì)劃中的一個部分，只起輔助作用。只有在前述改善飲食結(jié)構(gòu)和增加體力活動的基礎(chǔ)上用藥物輔助減重才能收到較好效果。藥物能輔助肥胖癥患者更好地依從其膳食治療和運(yùn)動療法的方案。
個別患者在用藥的最初試驗(yàn)期內(nèi)減重效果不明顯，有時即使增加劑量也不見效。目前對減重藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)/益處的相對關(guān)系尚未作出最后評價，為了避免發(fā)生不良后果，最好不要自己在藥店隨意買減重藥，服用中樞性減重藥者尤應(yīng)謹(jǐn)慎。中樞性藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生可根據(jù)患者的肥胖程度和已存在的并發(fā)癥及各種危險(xiǎn)因素程度制定合理的治療方案，并應(yīng)對患者加強(qiáng)隨訪，檢查和監(jiān)測血壓、心率和各項(xiàng)相關(guān)因素指標(biāo)的變化。對使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周一次，3個月以后可以改為每月一次。
手術(shù)治療僅適合于那些極度肥胖或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的病人。對BMI>40的極度肥胖病患者，或者因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長期無效的患者，經(jīng)過慎重選擇的病例才可以考慮以外科手術(shù)作為輔助治療的方法；包括胃腸道手術(shù)和局部去脂術(shù)。胃腸道手術(shù)包括小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等。通過切除部分小腸以減少內(nèi)源性物質(zhì)的分泌以減少對攝入食物中的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；或者通過縫合和充填胃空腔以減少胃容量、增加飽腹感，以預(yù)防一次性食物攝入量過多。這些手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括進(jìn)食后嘔吐、手術(shù)后傷口感染、吻合口開裂、吻合口瘺、褥瘡、腸梗阻、肺栓塞、血栓形成等。由于營養(yǎng)物質(zhì)主要在小腸吸收，切除小腸必然會引起各種吸收障礙和代謝紊亂。術(shù)后的長期并發(fā)癥包括消化不良、脂肪瀉、肝臟疾病、膽石癥、水與電解質(zhì)紊亂、低血鉀、低血鈣、維生素(維生素A、B、D和葉酸等)缺乏、微量元素(鐵、鋅)缺乏和泌尿系結(jié)石癥等。
有些肥胖病患者常常為自己局部脂肪過多而發(fā)愁，如在腹部、髂腰部、臀部、下頦和頸部堆積的脂肪，不僅外觀不美，而且影響健康和行動。局部去脂術(shù)包括脂肪抽吸術(shù)和皮下脂肪切除術(shù)；目前比較流行的超聲吸脂術(shù)是用超聲波作用于局部脂肪組織使脂肪乳化，再通過負(fù)壓吸除乳化液。這種方法失血少、比較安全和痛苦少，易被病人接受。但是這種方法的缺點(diǎn)是去脂效率低，只能去除皮下脂肪，因而只適合于肥胖癥病人局部的周圍脂肪組織；對腹腔內(nèi)和臟器周圍的脂肪組織無能為力，因而往往只是暫時滿足病人對外表的美容要求，對肥胖所造成的健康危害卻作用較小。吸脂后過一段時間，局部脂肪還容易復(fù)原；操作不當(dāng)時還有引起脂肪栓塞并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
無論是胃腸道手術(shù)還是局部去脂術(shù)，都需在有專業(yè)水平的醫(yī)院中進(jìn)行，不是任何醫(yī)院和任何醫(yī)生都能作這種手術(shù)的。對大多數(shù)肥胖患者應(yīng)當(dāng)反對他們?nèi)ミM(jìn)行手術(shù)治療，尤其反對沒有適應(yīng)癥而盲目進(jìn)行手術(shù)治療，合理飲食和運(yùn)動加上規(guī)范的藥物治療仍然是最佳的選擇和基本原則。
7 特殊人群的處理
7.1女性
愛美是人類的天性，尤其是女孩和年輕女性特別注意自身的體型和形象，把纖細(xì)身材作為美的象征。這個人群對減肥信息比較敏感，個別人即便體重處于正常范圍還要進(jìn)一步‘減肥’，往往因限食不當(dāng)而引起進(jìn)食行為紊亂，如神經(jīng)性厭食癥或在暴飲暴食后自行引吐等心理、行為障礙。
許多婦女在孕期和哺乳期為了加強(qiáng)營養(yǎng)而攝食過多，在這一階段由于內(nèi)分泌的生理性變化而使機(jī)體對能量和脂肪儲存能力加強(qiáng)，有些婦女在孕期和產(chǎn)后體重增加較多，并且在產(chǎn)后仍保持在較高水平。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)和合理營養(yǎng)不僅對兒童的生長發(fā)育有益，而且可能是預(yù)防婦女產(chǎn)后肥胖的有益措施。
婦女在進(jìn)入中年以后，往往由于生活比較安定、家庭負(fù)擔(dān)減輕、內(nèi)分泌發(fā)生變化(如更年期以后雌激素分泌減少)，體脂蓄積增加而發(fā)胖。一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國一些大城市中老年女性的超重率高達(dá)40%。肥胖婦女中骨關(guān)節(jié)病和膽囊病的患病率較高，在反復(fù)減重和減重后體重反彈者中更為常見，值得引起注意。
7.2 老年人
超重和肥胖開始的年齡有愈來愈年輕化的趨勢，老年人中超重和肥胖癥的比例也在增加。對體重超重尚未達(dá)到肥胖程度的老年人，適當(dāng)控制飲食和增加體力活動對他們的健康是有益的。對老年人不必過分強(qiáng)調(diào)減重，而防止體重繼續(xù)增長是非常重要的。如果老年人沒有刻意限食而體重在繼續(xù)下降，則應(yīng)警惕有無潛在的其他慢性疾病。
老年人(主要指65歲以上者)如果要進(jìn)行減重，對其健康情況(包括體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查)應(yīng)有較全面的了解，其減重措施應(yīng)當(dāng)個體化，著重針對其產(chǎn)生肥胖的可能原因和存在的并發(fā)癥。在設(shè)計(jì)老年人的減重方案時，應(yīng)考慮超重和肥胖可能使老年人的心血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)性增加，肥胖引起的骨關(guān)節(jié)癥使其關(guān)節(jié)活動功能受限等問題；應(yīng)全面評估其相關(guān)慢性疾病的危險(xiǎn)因素，衡量減重措施的利和弊，并評價減肥是否能改善其機(jī)體的功能或減少其疾病的危險(xiǎn)因素。針對個體設(shè)計(jì)營養(yǎng)和運(yùn)動方案可以預(yù)防因減重可能造成的機(jī)體損害。
7.3 吸煙者
許多長期吸煙者往往在戒煙后出現(xiàn)體重迅速上升的現(xiàn)象?？赡苡捎诮錈熀蟊苊饬讼銦煹哪峁哦『推渌卸疚镔|(zhì)對人體的危害，也可能由于戒煙者常以吃零食來抑制煙癮，因而攝入的能量相應(yīng)增加?？梢酝ㄟ^減少攝入熱量和增加體力活動來預(yù)防在戒煙后體重增長過多。吸煙對人體健康的危害往往大于因戒煙后體重的可能變化所產(chǎn)生的影響，而戒煙后的體重上升往往是可以預(yù)防的。
附錄
Ⅰ 體重指數(shù)的測量方法
目前判斷體重超重和肥胖的常用的簡單方法是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的體重指數(shù)(BMI)。BMI最常用于估計(jì)成人的低體重和超重。在流行病學(xué)調(diào)查中及臨床上，已有大量證據(jù)表明用BMI較單用體重更能準(zhǔn)確反映體脂的蓄積情況。
體重指數(shù)(BMI)=個體的體重(公斤)÷身高(米)的平方(kg/m2)
在測量時，受試者應(yīng)當(dāng)空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺(最小度為1毫米)應(yīng)與地面垂直固定或貼在在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺并將兩肩及臀部也貼近量尺。測量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角兩個邊一邊靠緊量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數(shù)，準(zhǔn)確至1毫米稱量體重最好用經(jīng)過校正的杠桿型體重秤，受試者全身放松，直立在秤底盤的中部測量人員讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置，讀數(shù)準(zhǔn)確至10克。
Ⅱ 腰圍和臀圍的測量方法
腹部脂肪過多(中心性肥胖)是許多慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腹部脂肪過多比周圍脂肪(如臀部和四肢脂肪)過多對健康具有更大的危害。腰圍是臨床上估計(jì)病人腹部脂肪過多的最簡單的和實(shí)用的指標(biāo)，不僅可用于對肥胖者的最初評價，在治療過程中也是判斷減重效果的良好指標(biāo)。腰圍與臀圍的比值也可以指示脂肪的區(qū)域性分布，但腰圍與臀圍的比值對腹部脂肪累積程度和對某些疾病危險(xiǎn)度的估計(jì)并不比單獨(dú)測量腰圍更靈敏。
腰圍的測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30-40厘米，用一根沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1毫米。臀圍是測量臀部的最大周徑。
Ⅲ 世界衛(wèi)生組織對成人體重指數(shù)的分類
世界衛(wèi)生組織(WHO)對肥胖和超重的劃分主要是根據(jù)西方正常人群的BMI值分布及BMI值與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)系來考慮的。
附表Ⅲ-1 WHO對成人BMI的劃分
V 低能量膳食
針對不同病人的嗜好制訂適合個體的低能量膳食可使減重的成功率更高。要注意膳食中的微量營養(yǎng)素應(yīng)符合推薦的攝入量，可能需要補(bǔ)充一些營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。還要對病人進(jìn)行營養(yǎng)教育，幫助其調(diào)整低能量膳食的內(nèi)容。應(yīng)了解不同食物所包含的能量有差別，蔬菜、水果和粗加工谷類食物的熱量密度低，是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的良好來源，有助于滿足飽足感以降低體重。燕麥、豆類和許多蔬菜和水果中所含的可溶性纖維還有降低血膽固醇水平的作用，要注意識別食品的營養(yǎng)標(biāo)簽以判斷其中提供的熱量和脂肪。應(yīng)形成愛好低能量食物的習(xí)慣，制備食物時避免加入高脂肪食物，并盡量減少每份食物的量。水分?jǐn)z入要適量，不要過多。應(yīng)限制飲酒，因每克酒精可提供7千卡能量。
Ⅵ 幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營養(yǎng)素
食物中能產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。每克脂肪可產(chǎn)生9千卡能量，每克蛋白質(zhì)和碳水化合物分別可產(chǎn)生4千卡能量。
Ⅶ 不同活動/運(yùn)動類型的能量消耗
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