Q
什么是淋巴水腫？
A
淋巴水腫是指由富含蛋白質(zhì)的體液積聚所引起的組織腫脹，這些體液通常通過身體的淋巴系統(tǒng)排出。當(dāng)淋巴液排出和流動受到阻礙時，就可能會導(dǎo)致淋巴水腫。由于解剖原因，淋巴水腫最常累及手臂或腿部。
Q
淋巴水腫有哪些表現(xiàn)？
A
最初，患者可自覺上肢有沉重或緊繃感，發(fā)現(xiàn)手或上肢反復(fù)的腫脹；隨著病情進(jìn)展，手或上肢腫脹持續(xù)時間延長，關(guān)節(jié)活動可能受限，皮膚變得硬而厚，易反復(fù)發(fā)生感染甚至蜂窩炎。
Q
乳腺癌術(shù)后為什么容易發(fā)生淋巴水腫？
A
首先，我們應(yīng)了解，大多數(shù)乳腺癌手術(shù)治療是需要對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的，而且會對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或清掃，這些操作可能會對淋巴系統(tǒng)造成損傷。
上肢的淋巴回流通路被切斷時，會導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)液體滯留在組織間隙，血管內(nèi)外膠體滲透壓差減?。?/span>同時，淋巴通路的破壞，使免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的循環(huán)途徑被阻斷，機體免疫功能降低，皮膚破損后容易發(fā)生繼發(fā)感染。
另外，除手術(shù)外，乳腺癌術(shù)后放化療也會對淋巴系統(tǒng)造成損傷，增加淋巴水腫發(fā)生的機率。
Q
哪些乳腺癌患者容易患有淋巴水腫呢？
A
超重或肥胖、年齡較大、腫瘤直徑長、腋窩清掃范圍大、合并高血壓等都會增加淋巴水腫風(fēng)險。
對于乳腺癌患者來說，腋窩淋巴結(jié)清掃是主要原因，所以目前開展了針對早期乳腺癌患者進(jìn)行的腫瘤局部切除、保乳手術(shù)、保腋手術(shù)可以減少患肢淋巴水中的發(fā)生率。
Q
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫時有哪些治療方法？
A
治療方法主要包括幾大類：運動治療、抬高患肢、病變組織切除術(shù)、腫脹吸脂術(shù)、物理治療、彈力繃帶以及藥物治療。注意避免患肢的灰指甲、外傷等感染誘因，避免引起感染。減少患肢的補液等操作。
需要認(rèn)識到的是，這種慢性疾病是沒有辦法被完全治愈的，我們的目標(biāo)是通過鍛煉有效緩解和控制水腫，使患者的生活盡可能少的受到水腫帶來的不良影響，迫不得已進(jìn)行手術(shù)治療。
圖2 治療方法
Q
既然無法達(dá)到完全治愈，那應(yīng)如何對其進(jìn)行預(yù)防呢？
A
對于醫(yī)生來說，需要做到腋窩淋巴結(jié)清掃范圍適當(dāng)，清掃操作要符合手術(shù)規(guī)范，適當(dāng)采用創(chuàng)傷小的手術(shù)方式；對于術(shù)中靜脈周圍未發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)的病人給予保留腋鞘，避免術(shù)中可能造成的腋靜脈損傷，防止術(shù)后腋靜脈周圍過度粘連壓迫，可保留部分上肢回流的淋巴管；嚴(yán)格掌握放療指征。
對于患者來說，要注意手術(shù)側(cè)上肢的保護(hù)和功能鍛煉，術(shù)后早期用柔軟、吸汗的棉枕墊抬高患肢，保持腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)部位高于肩部，手腕部位高于肘關(guān)節(jié)。
圖3 爬墻鍛煉
本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
錢明平
上海第十人民醫(yī)院
甲乳科 副主任醫(yī)師
簡介：外科學(xué)博士，上海市第十人民醫(yī)院甲乳科副主任醫(yī)師、副教授、碩導(dǎo)，匈牙利塞梅維什大學(xué)訪問學(xué)者。上海市第十人民醫(yī)院行風(fēng)辦主任，宿州市第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院理事，醫(yī)患溝通教研室秘書,國際注冊企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師（CEIT）。中國人體健康科技促進(jìn)會醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)院管理專委會常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺疾病專委會委員，上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會第二屆青年委員，上海市抗癌協(xié)會腫瘤科普和人文專業(yè)委員會委員。參與多項國家自然基金課題研究,負(fù)責(zé)上海市衛(wèi)健委課題3項，院級級科研課題1項，教學(xué)課題2項，QCC課題1項，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇(SCI論文5篇)，發(fā)表科普論文20余篇。
擅長：乳腺、甲狀腺外科，乳腺癌基礎(chǔ)和臨床研究。擅長乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的早期診斷和外科為主的綜合治療。
門診時間：每周五上午，乳腺甲狀腺外科
聯(lián)系客服
