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關(guān)節(jié)撞擊綜合癥已是關(guān)節(jié)骨科當(dāng)前研究的最熱門(mén)對(duì)象之一，該病初期表現(xiàn)主要為受累關(guān)節(jié)在活動(dòng)到某一個(gè)特定位置時(shí)，因關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊產(chǎn)生疼痛，中后期則因關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織炎性滲出及增生、關(guān)節(jié)組成骨硬化或囊性變而出現(xiàn)靜息痛、夜間痛。

關(guān)節(jié)撞擊綜合癥常因先天發(fā)育異常、外傷、勞損等因素造成，涉及病變關(guān)節(jié)較多，主要有脊柱小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

頸椎、胸椎、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)撞擊引起的疼痛臨床上非常常見(jiàn)，常被診斷為頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥、肋間神經(jīng)痛、腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥等等。

隨著人類(lèi)對(duì)脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的逐漸深入，證據(jù)表明，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)撞擊是頸腰痛的重要原因之一，由于撞擊癥的未能及時(shí)醫(yī)療干預(yù)，最終引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，成為不可逆的骨關(guān)節(jié)退行性改變。

脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面呈斜行角度，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊比較松弛。

脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要起引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向的作用。如頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突之上并向前滑動(dòng)，但關(guān)節(jié)囊限制其過(guò)度前屈。

脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)排列雖然有利于脊柱的屈伸活動(dòng)，但非常不穩(wěn)定，且容易受到損傷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的這種解剖特征使得關(guān)節(jié)內(nèi)任何微小的改變都可能造成關(guān)節(jié)撞擊，最后成為發(fā)生退變與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病變的生物力學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)。

肩峰下結(jié)構(gòu)在學(xué)界又被稱(chēng)為“第二肩關(guān)節(jié)”，與典型滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常相似，其中喙突、喙肩韌帶、肩峰構(gòu)成的穹窿狀結(jié)構(gòu)類(lèi)似臼窩，肱骨大結(jié)節(jié)類(lèi)似關(guān)節(jié)突，位于肩峰和喙肩韌帶、岡上肌之間的肩峰下滑囊類(lèi)似關(guān)節(jié)滑囊，岡上肌肌腱在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間穿過(guò)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在其深面穿越肱骨頭上方。

肩峰前外側(cè)形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊，即由于與肩峰底面的前1/3、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)下面的反復(fù)異常碰撞，滑囊、肩袖及肱二頭肌肌腱出現(xiàn)磨損、退變乃至肩袖斷裂。

但肩峰下撞擊癥并非全部因肩峰下間隙變小所引起，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所引起的繼發(fā)撞擊同樣是主要病因。

肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡在肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍內(nèi)有很好的順應(yīng)性，但常因?yàn)橄忍旎蚝筇煨圆±砀淖?，如肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位、骨折、類(lèi)風(fēng)關(guān)等改變，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)間隙的變狹而產(chǎn)生關(guān)節(jié)撞擊。

病變初期表現(xiàn)為主動(dòng)伸肘受限，被動(dòng)伸肘恐懼，局麻后肘關(guān)節(jié)伸直無(wú)異常，后期因反復(fù)撞擊造成不可逆關(guān)節(jié)內(nèi)硬化、增生、囊性變而不能伸直。

尺骨撞擊綜合癥是由于尺骨頭、尺骨莖突與腕三角纖維軟骨復(fù)合體發(fā)生撞擊，及腕尺側(cè)過(guò)重負(fù)載引起的一組癥候群。

正常情況下，遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處的尺橈骨基本上處于同一平面，如果尺骨相對(duì)于橈骨長(zhǎng)出2mm以上，則被認(rèn)為是異常，并由此導(dǎo)致腕部力量負(fù)荷過(guò)分集中于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，發(fā)生撞擊和運(yùn)動(dòng)范圍受限，腕尺側(cè)的軟組織血供和滑膜營(yíng)養(yǎng)障礙，韌帶和三角纖維軟骨盤(pán)易于磨損，進(jìn)而使腕骨和尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變。

尺骨撞擊綜合癥在后期?？蓪?dǎo)致月骨和三角骨的壞死。

髖關(guān)節(jié)痛發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)上多強(qiáng)調(diào)數(shù)十年的過(guò)重關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷作用，使得髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上卻有部分中年級(jí)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕人也表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，以傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制已無(wú)法滿(mǎn)意詮釋。

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，股骨髖臼撞擊癥多發(fā)于運(yùn)動(dòng)較多的中青年人群，可能是髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。

髖臼前部低，后部隆起，下部有深且寬的缺口，有橫韌帶通過(guò)并封閉，形成半球形凹窩，周邊有軟骨組織形成唇盂緣，加大了髖臼深度，使其面積超過(guò)球形的一半。髖臼的形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生。

髖臼唇為附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，加深髖臼的深度，其跨越髖臼切跡的部分稱(chēng)為髖臼橫韌帶，形成一個(gè)完整的環(huán)，髖臼唇的切面呈三角形，基底部附著于髖臼的邊緣，尖部為游離緣。

髖臼唇被嵌夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是撞擊的重要原因。

股骨頭為圓形，其上主要為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，股骨頸稍向前傾，中部較細(xì)，外側(cè)有大轉(zhuǎn)子，內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子，是多組肌肉的附著處。

異常增粗的股骨頸或者前外側(cè)短縮的頭頸連接是引起撞擊的重要解剖因素。

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。由股骨-脛骨和股骨-髕骨關(guān)節(jié)組成，有兩個(gè)咬合曲面，即股骨-脛骨咬合曲面和股骨-髕骨咬合曲面。

加固膝關(guān)節(jié)的主要輔助結(jié)構(gòu)有半月板、前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶。

現(xiàn)代研究表明，膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心是不斷變化的，脛股關(guān)節(jié)曲面接觸點(diǎn)位置也是不斷發(fā)生變化。

相對(duì)運(yùn)動(dòng)瞬時(shí)中心這一概念已運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)研究多年，正常力學(xué)理論要求瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)中心通過(guò)關(guān)節(jié)表面接觸點(diǎn)的關(guān)節(jié)面垂直線(xiàn)上，當(dāng)關(guān)節(jié)面和韌帶將誒夠不再正常解剖位置時(shí)，關(guān)節(jié)面之間未正?；瑒?dòng)，而是相互分離或擠壓，瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)中心將偏離這一垂線(xiàn)。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心并不僅僅由韌帶的動(dòng)力學(xué)限制和關(guān)節(jié)面決定，它還取決于關(guān)節(jié)面的接觸點(diǎn)位置。膝關(guān)節(jié)接觸點(diǎn)的位置變化和旋轉(zhuǎn)中心相應(yīng)變化可增加膝關(guān)節(jié)屈伸的力臂，減少功能負(fù)荷的力臂。

交叉韌帶本身是彈性結(jié)構(gòu)，可以造成關(guān)節(jié)面接觸點(diǎn)位置的改變，從而影響膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)功能，因此交叉韌帶是限制膝關(guān)節(jié)瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)中心的結(jié)構(gòu)，半月板則可使骨性表面發(fā)生較小的位移即可使接觸點(diǎn)位置產(chǎn)生較大變化，有利于膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)功能。

髕股關(guān)節(jié)作用力不是因直接平衡功能負(fù)荷而產(chǎn)生，是為了在股四頭肌通過(guò)髕韌帶對(duì)脛骨施加作用力改變其作用方向而產(chǎn)生。因此，髕骨的力學(xué)作用是機(jī)械性改變力學(xué)方向。

其對(duì)3種力發(fā)生作用：股四頭肌拉力、髕韌帶拉力以及髕股關(guān)節(jié)面上的凈壓力，這3種力務(wù)必處于同一平面。

其關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)功能及其骨性結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)位置不存在髕股關(guān)節(jié)作用力不是因直接平衡功能負(fù)荷而產(chǎn)生，是為了在股四頭肌通過(guò)髕韌帶對(duì)脛骨施加作用力改變其作用方向而產(chǎn)生。

因此，髕骨的力學(xué)作用是機(jī)械性改變力學(xué)方向。其對(duì)3種力發(fā)生作用：股四頭肌拉力、髕韌帶拉力以及髕股關(guān)節(jié)面上的凈壓力，這3種力務(wù)必處于同一平面。其關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)功能及其骨性結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)位置不存在固定關(guān)系，隨著屈膝角度不同，而產(chǎn)生不同的負(fù)荷狀態(tài)。

膝關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)不良（膝內(nèi)翻或膝外翻）、滑膜皺襞嵌頓、髁間窩變狹、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、前后交叉韌帶損傷后的瘢痕增生、脛骨平臺(tái)骨折不完全愈合的纖維連接、髕股關(guān)節(jié)軌道異常等因素，都會(huì)因上述兩種動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)的異常改變而引起關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊。

無(wú)骨折、脫位的踝關(guān)節(jié)扭傷，雖然經(jīng)過(guò)制動(dòng)、藥物等治療，患者仍然遺留踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫痛在臨床上較為常見(jiàn)。近年來(lái)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到多為前下脛腓韌帶、前距腓韌帶纖維損傷后瘢痕化、滑膜炎癥及反復(fù)撞擊所致。

由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷容易造成前外側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷，前外側(cè)間隙內(nèi)下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束的異常增厚是造成踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊發(fā)生率遠(yuǎn)高于內(nèi)側(cè)的重要因素。

撞擊組織大致可分為滑膜組織、韌帶纖維、瘢痕、下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束和半月板樣組織5類(lèi)。