本文作者
支氣管擴張癥，指的是支氣管及其周圍肺組織因慢性炎癥損害管壁，致使支氣管與細支氣管的不可逆擴張，以慢性咳嗽、咳大量膿痰、和（或）反復(fù)咯血為典型癥狀。
產(chǎn)生支氣管擴張的原因有感染、異物阻塞于支氣管、免疫缺陷、先天因素等。有肺結(jié)核、肺纖維化病史或者在幼年有過麻疹、百日咳的人也非常容易患上支氣管擴張。
臨床表現(xiàn)
1
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是支氣管擴張癥最常見的癥狀（>90%），且多伴有咳痰（75%-100%），痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達每日數(shù)百毫升。
2
咯血
半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，多與感染相關(guān)?？┭蓮奶抵袔а虼罅靠┭?，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍并不完全一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”。
3
其他
約三分之一的患者可出現(xiàn)非胸膜性胸痛。支氣管擴張癥患者常伴有焦慮、發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及生活質(zhì)量下降。
輔助檢查
（一）影像學(xué)檢查
1
胸部X線檢查
疑診支氣管擴張癥時應(yīng)首先進行胸部X線檢查。絕大多數(shù)支氣管擴張癥患者 X線胸片異常，可表現(xiàn)為灶性肺炎、散在不規(guī)則高密度影、線性或盤狀不張，也可有特征性的氣道擴張和增厚，表現(xiàn)為類環(huán)形陰影或軌道征。
2
胸部高分辨率CT掃描
可確診支氣管擴張癥，但對輕度及早期支氣管擴張癥的診斷作用尚有爭議。支氣管擴張癥的高分辨率CT主要表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑與其伴行動脈直徑比例的變化。正常值為0.62±0.13，老年人及吸煙者可能差異較大。
3
支氣管碘油造影
是經(jīng)導(dǎo)管或支氣管鏡在氣道表面滴注不透光的碘脂質(zhì)造影劑，直接顯示擴張的支氣管，但由于此項檢查為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已逐漸被胸部高分辨率CT取代，極少應(yīng)用于臨床。
（二）實驗室檢查
1
血炎性標志物
血常規(guī)白細胞和中性粒細胞計數(shù)、ESR、C反應(yīng)蛋白可反映疾病活動性及感染導(dǎo)致的急性加重。
2
血清免疫球蛋白（lgG、lgA、lgM）和血清蛋白電泳[A]
支氣管擴張癥患者氣道感染時各種免疫球蛋白均可升高，合并免疫功能缺陷時則可出現(xiàn)免疫球蛋白缺乏。
3
血氣分析
可用于評估患者肺功能受損狀態(tài)，判斷是否合并低氧血癥和（或）高碳酸血癥。
4
微生物學(xué)檢查
支氣管擴張癥患者均應(yīng)行下呼吸道微生物學(xué)檢查，應(yīng)留取深部痰標本或通過霧化吸人獲得痰標本；標本應(yīng)在留取后1h內(nèi)送至微生物室，如患者之前的培養(yǎng)結(jié)果均陰性，應(yīng)至少在不同日留取3次以上的標本，以提高陽性率。
（三）其他
1
支氣管鏡檢查
支氣管擴張癥患者不需常規(guī)行支氣管鏡檢查，只有多次痰培養(yǎng)陰性及治療反應(yīng)不佳者，可經(jīng)支氣管鏡保護性毛刷或支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道分泌物；高分辨率CT提示非典型分枝桿菌感染而痰培養(yǎng)陰性時，應(yīng)考慮支氣管鏡檢查；支氣管鏡標本細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)含脂質(zhì)的巨噬細胞提示存在胃內(nèi)容物誤吸。
2
肺功能檢查
所有患者均建議行肺通氣功能檢查（FEV1、FVC 、呼氣峰流速），至少每年復(fù)查1次，免疫功能缺陷或原發(fā)性纖毛運動障礙者每年至少復(fù)查4次；所有患者口服或霧化吸入抗菌藥物治療前后均應(yīng)行通氣功能和肺容量測定。
作者介紹
胡洋
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
簡介：中國康復(fù)學(xué)會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節(jié)跳動專家顧問團成員。
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