降低尿酸用什么藥
痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，是由于飲食結(jié)構(gòu)不平衡，造成人體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂而引起的疾病。國(guó)內(nèi)資料顯示，高尿酸血癥的發(fā)病率為10％左右，發(fā)生痛風(fēng)者不足0.5％。但大量的高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)之前就已經(jīng)損害腎臟等器官，臨床所見不明原因的腎結(jié)石、腎功能衰竭的患者，其病因之一就是長(zhǎng)期血尿酸（UA）增高所致。所以發(fā)現(xiàn)UA明顯升高的患者必須做降尿酸處理。
常用的降尿酸藥分為：抑制尿酸合成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥、體液堿化藥、腸道尿酸吸附藥等4類。
（一）抑制尿酸合成藥 ：這類藥目前用于臨床的僅有別嘌醇一種藥，降尿酸作用較緩慢，適用于各年齡段的原發(fā)型和繼發(fā)型痛風(fēng)患者，尤其是合并較重的腎功能損害者應(yīng)首選。用藥量各家意見不一，多數(shù)人主張每天用量300～600mg。
（二）促尿酸排泄藥 要防“關(guān)節(jié)炎”
這類藥主要用于尿酸排出量下降的年輕高尿酸血癥患者，尤其適用于體表有痛風(fēng)石、腎功能無明顯損害者；60歲以上、腎功能下降顯著者盡量不用，血肌酐清除率＜20ml/min的患者，用這類藥無效。促排尿酸藥有苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。前兩種藥用量較大，副作用多，目前較少使用。苯溴馬隆降尿酸作用強(qiáng)而迅速。但由于本藥降尿酸強(qiáng)，用藥后UA下降快，血液與關(guān)節(jié)液中的尿酸濃度相差過大，尿酸不斷由關(guān)節(jié)內(nèi)向外轉(zhuǎn)移，形成尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，容易引發(fā)“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。服藥初期，約有30％以上的人會(huì)發(fā)生這種關(guān)節(jié)炎。因此，初用苯溴馬隆時(shí)，要盡量從小量開始，同時(shí)服適量的堿性藥，多飲水。初用本藥7天內(nèi)，每天加服秋水仙堿。
（三）堿性藥 一般不單獨(dú)長(zhǎng)期用
用堿性藥的目的主要是堿化體液，包括堿化尿液、關(guān)節(jié)液等。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)尿液pH為4.75時(shí)90％以上的尿酸呈結(jié)合狀態(tài)，當(dāng)尿液pH＞6.6時(shí)幾乎所有尿酸都處在游離狀態(tài)。如果結(jié)合狀態(tài)的尿酸過多，會(huì)影響尿酸排出，并易形成腎結(jié)石；另外關(guān)節(jié)液pH值升高時(shí)，能減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和關(guān)節(jié)結(jié)石的形成。用堿性藥使尿pH保持在6.2～6.8是最佳選擇。堿性藥多和前兩類降尿酸藥同時(shí)用。
（四）腸道吸附藥 幾乎沒有副作用
正常人體內(nèi)尿酸的20％經(jīng)腸道排出。這類藥口服后在腸道可吸附尿酸、肌酐等物質(zhì)，增加尿酸從腸道的排泌量，降低血尿酸濃度。代表藥有愛西特等。該藥是極微粒化活性炭，常用在痛風(fēng)或高尿酸血癥合并腎衰，血肌酐、尿酸升高的患者，此藥與別嘌醇、苯溴馬隆等藥合用，除減輕腎衰引起的尿毒癥外，還可以降低尿酸，減少這些降尿酸藥的用量。這類藥不能被腸道吸收，幾乎無副作用。
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