內(nèi)分泌治療主要有兩種方式，一是減少雌激素生成，比如卵巢切除、卵巢功能抑制、使用芳香化酶抑制劑（減少腎上腺、脂肪等組織分泌的物質(zhì)轉(zhuǎn)化成雌激素），再一是雌激素拮抗劑，阻止雌激素與腫瘤相遇，比如他莫昔芬。

他莫昔芬，又稱三苯氧胺，自上世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床使許多乳腺癌病人受益，數(shù)據(jù)顯示他莫昔芬使乳腺癌復(fù)發(fā)減少50%左右，死亡率降低1/3，而且他莫昔芬比較便宜，每天費用不到一塊錢。

他莫昔芬主要用于絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌的輔助治療，絕經(jīng)后乳腺癌主要使用芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前后不一樣。有些年輕病人術(shù)后一直沒有來月經(jīng)，要不要更換內(nèi)分泌治療藥物呢？

這就需要判斷是否絕經(jīng)狀態(tài)，不能單以停經(jīng)多久判斷，有四個標(biāo)準(zhǔn)：1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。2、年齡≥60歲。3、年齡<60歲，閉經(jīng)超過12個月，一年內(nèi)未化療、內(nèi)分泌治療的情況下測卵泡刺激素、雌二醇達(dá)到圍絕經(jīng)期水平。4、年齡<60歲，閉經(jīng)超過12個月，一年內(nèi)化療、或內(nèi)分泌治療的情況下測卵泡刺激素、雌二醇連續(xù)兩次達(dá)到圍絕經(jīng)期水平。

他莫昔芬是阻止雌激素與腫瘤受體相結(jié)合的藥物，要不要切除卵巢、或使用卵巢功能抑制劑去除卵巢分泌雌激素呢？

手術(shù)切除卵巢目前已經(jīng)很少用了，卵巢功能抑制劑基本可以達(dá)到手術(shù)切除雙側(cè)卵巢的效果，聯(lián)合他莫昔芬較單用他莫昔芬對生存時間稍好一點，不如聯(lián)合芳香化酶抑制劑的效果好。

但是，藥物需要花費，也會增加相應(yīng)的副反應(yīng)，因此，權(quán)衡利弊推薦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、年齡<35歲、組織低分化的病人，復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高，激素受體陽性考慮使用卵巢功能抑制劑，推薦5年，也可以2—3年，主要是從經(jīng)濟角度考慮。

他莫昔芬能不能用于絕經(jīng)后乳腺癌呢？也可以，但是臨床研究顯示絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌用芳香化酶抑制劑效果要好于他莫昔芬，也要注意到大約10%的病人先天性對他莫昔芬耐藥。

是藥三分毒！內(nèi)分泌治療雖然溫和，但也有它的不良反應(yīng)，最讓人擔(dān)心的是增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險！

他莫昔芬具有雙重作用，對于乳腺它是抗雌激素作用，但對于子宮內(nèi)膜卻有微弱的雌激素刺激作用，因此，他莫昔芬可能會使子宮內(nèi)膜增厚。

有研究顯示他莫昔芬內(nèi)分泌治療5年子宮內(nèi)膜增厚大約6—21mm，而增加子宮內(nèi)膜癌概率的結(jié)論有些不一致，有不增加的結(jié)論，也有增加的結(jié)論，但總的來說，他莫昔芬增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險不是很大！這種風(fēng)險相對于降低50%的復(fù)發(fā)率、減少1/3死亡率，利遠(yuǎn)大于弊。

針對他莫昔芬引起子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，建議每年做一次超聲，絕經(jīng)后乳腺癌若子宮內(nèi)膜超過8mm，應(yīng)該考慮診斷性刮宮。

但是，他莫昔芬主要是絕經(jīng)前病人使用，子宮內(nèi)膜厚度周期性變化，厚度若超過19mm、或出現(xiàn)陰道不規(guī)律出血、分泌物增多等情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查，或者在月經(jīng)期固定的時間測量子宮內(nèi)膜厚度的變化，每個人或有不同，變化太快也應(yīng)該注意。

減少他莫昔芬的量、或吃吃聽聽的辦法應(yīng)對子宮內(nèi)膜增厚，行嗎？不可取，增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險！科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！