一文帶你了解乳腺癌內(nèi)分泌藥物枸櫞酸托瑞米芬片
內(nèi)分泌治療是乳腺癌的全身性治療，是乳腺癌治療的一個重要治療手段。通過內(nèi)分泌治療，降低和清除體內(nèi)雌激素水平，阻止腫瘤的生長繁殖，達(dá)到抗腫瘤作用。
不是所有的乳腺癌患者都適合內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療只適合用于激素受體陽性患者，不適合用于激素受體陰性患者。如果雌激素受體、孕激素受體是過表達(dá)的（也就是ER/PR后帶有+），那么就可以使用內(nèi)分泌治療。如果兩者皆陰性，僅有不足2%患者獲益。也就是說，臨床是通過檢測病人乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，如兩者皆陽性或任一為陽性，目前認(rèn)為，不論年齡、月經(jīng)狀況，術(shù)后都應(yīng)該接受內(nèi)分泌治療，如兩者皆陰性，則術(shù)后應(yīng)以化療為主，不推薦輔助內(nèi)分泌治療。
從乳腺癌分子分型來說，Luminal A型患者和Luminal B型患者適合使用，三陰型患者不適合使用，Her-2過表達(dá)型中部分患者可以使用（HR陽性型），部分患者不能使用（HR陰性型）。
內(nèi)分泌藥物使用時，必須嚴(yán)格區(qū)分患者是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后。
1.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，他莫昔芬和枸櫞酸托瑞米芬，不管是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后患者都可以用?？诜o藥，使用方便。
2.選擇性雌激素受體下調(diào)劑，氟維司群，只適應(yīng)于絕經(jīng)后患者，用于局部晚期乳腺癌或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的內(nèi)分泌治療中。肌肉注射，每月1次。
3.芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦，只適用于絕經(jīng)后患者。這一類藥物全部都是口服給藥。
4.卵巢去勢藥物，包括戈舍瑞林和亮丙瑞林，用于絕經(jīng)前患者。使用后可達(dá)到與手術(shù)切除卵巢大致相同的效果，大多數(shù)患者在停藥后，卵巢功能可逐漸恢復(fù)，年輕、有生育要求的患者，停藥后可以恢復(fù)生育功能。是腹壁皮下注射劑，每28天打1次，長效的是每3個月打1次。
枸櫞酸托瑞米芬片為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，是治療乳腺癌的常用藥物。
一、組成成分
枸櫞酸托瑞米芬片的主要成分為枸櫞酸托瑞米芬，為他莫昔芬的衍生物，可以和雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生雌激素樣的作用以及抗激素作用，在人體中主要表現(xiàn)為抗雌激素作用。
二、適應(yīng)癥
枸櫞酸托瑞米芬片主要用于治療絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌?！境f明書-適應(yīng)證：適用于治療絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期婦女雌激素受體陽性乳腺癌】
三、用法用量
推薦量為每天1次，每次60mg。
四、不良反應(yīng)
由于枸櫞酸托瑞米芬表現(xiàn)為雌激素抑制因此其不良反應(yīng)與雌激素作用有關(guān)。
1、常見不良反應(yīng)有：面部潮紅、陰道出血、白帶、易疲勞、多汗、惡心、瘙癢、抑郁等。這些癥狀表現(xiàn)相對較為輕微。
2、少數(shù)病例中有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肝功能異常。
3、子宮內(nèi)膜增生、息肉以及腫瘤的風(fēng)險相對有所增加。
五、注意事項與禁忌
1、對于有嚴(yán)重血栓栓塞史的患者一般不建議用枸櫞酸托瑞米芬治療；
2、有骨轉(zhuǎn)移的患者在治療初期可能會出現(xiàn)高鈣血癥，因此需密切注意此類患者。
3、用枸櫞酸托瑞米芬治療前，應(yīng)先檢查是否患有子宮內(nèi)膜異常，治療期間應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，以規(guī)避子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。
4、枸櫞酸托瑞米芬具有生殖毒性，對于妊娠期以及哺乳期婦女應(yīng)禁用。
5、有嚴(yán)重肝衰竭患者應(yīng)避免長期服用。
6、對枸櫞酸托瑞米芬過敏者禁用。
1.他莫昔芬與托瑞米芬兩種藥物的機(jī)制都相似，治療早期乳腺癌的有效性相當(dāng)，從不良反應(yīng)來看，托瑞米芬比他莫昔芬要輕一些，特別是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率相對較小。此外，托瑞米芬可以降低血甘油三酯水平和提高高密度脂蛋白膽固醇水平，并能防止骨質(zhì)丟失，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。
2.國內(nèi)外指南推薦絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者使用他莫昔芬治療5-10年。對于具有他莫昔芬使用禁忌癥、服用他莫昔芬具有明顯不良反應(yīng)（如子宮內(nèi)膜增厚等），或者CYP2D6基因檢測不推薦使用他莫昔芬的患者，可以選擇托瑞米芬治療，托瑞米芬也有國產(chǎn)、進(jìn)口之分；
3.選擇使用藥物，取決于多個方面，包括藥物的治療效果，不良反應(yīng)程度及藥物價格等多因素，同時也依賴于患者的疾病分級分期及復(fù)發(fā)風(fēng)險評估，只有適合自己的才是最好的。
聯(lián)系客服
