腦梗死后為了恢復(fù)血流常會(huì)使用靜脈溶栓治療，阿替普酶和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥。
阿替普酶靜脈溶栓：發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)或3-4.5小時(shí)，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥盡快給予靜脈溶栓治療。使用方法：按0.9mg/kg（最大劑量90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時(shí)。
尿激酶靜脈溶栓：尿激酶靜脈溶栓治療6小時(shí)內(nèi)急性腦梗死相對(duì)安全、有效。使用方法：尿激酶100萬-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘。在之前的文章中提到，如果腦梗死后進(jìn)行了溶栓治療，一定不能忘記填寫操作，否則會(huì)影響DRG入組（腦梗死編碼中易忽視的治療性操作-靜脈溶栓）。溶栓操作的編碼為99.10血栓溶解藥的注射或輸注（包括皮下，肌內(nèi)和靜脈內(nèi)），然而在實(shí)際操作中卻可能找不到合適的擴(kuò)展編碼。根據(jù)CHS-DRG 1.1版分組方案，BL1腦血管溶栓治療的ADRG組中只有4個(gè)溶栓操作：前三個(gè)都是動(dòng)脈的（雖然99.10不能擴(kuò)展為動(dòng)脈），只有99.1009腦靜脈竇溶栓術(shù)是靜脈，但此擴(kuò)展編碼的含義不明，貌似指直接將溶栓藥物輸注到腦靜脈竇中或者對(duì)腦靜脈竇溶栓，從臨床看，這幾個(gè)操作編碼都不符合靜脈溶栓的操作。所以，臨床實(shí)踐中，醫(yī)生不能找到合適的操作名稱，通常會(huì)選用99.1000血栓溶解藥的注射或輸注，然而這個(gè)是醫(yī)?；掖a。在99.10的擴(kuò)展編碼中，另外一個(gè)看起來符合靜脈滴注的編碼是99.1000x010上肢靜脈導(dǎo)管溶栓。而導(dǎo)管溶栓通常是指將導(dǎo)管直接插入到血栓部位，然后輸注溶栓藥物，所以這個(gè)編碼也是不符合腦梗死靜脈溶栓的操作的。而且上肢靜脈導(dǎo)管溶栓在DRG分組中屬于循環(huán)系統(tǒng)的操作。
所以99.10血栓溶解藥的注射或輸注的擴(kuò)展編碼99.1009和99.1000x010都不太適用腦梗死靜脈溶栓，但為了DRG入組編碼員則可能會(huì)選擇99.1009腦靜脈竇溶栓術(shù)，或者根據(jù)感覺選擇99.1000x010上肢靜脈導(dǎo)管溶栓。
綜上，腦梗死靜脈溶栓目前其實(shí)沒有合適的擴(kuò)展編碼，這對(duì)于使用DRG付費(fèi)地區(qū)的編碼員是不友好的。以上內(nèi)容僅供參考，如有錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。
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