一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告里CA199標(biāo)紅，數(shù)值41U/ml，超過(guò)臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢(xún)，原來(lái)跟胰腺癌有關(guān)，想到自己是家中獨(dú)子，馬上打電話給外地的妹妹語(yǔ)帶哽咽地說(shuō)：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，聽(tīng)完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說(shuō)：“沒(méi)事了！”
一位新晉媽媽?zhuān)⒆觿偽鍌€(gè)月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當(dāng)場(chǎng)哭了，說(shuō)孩子還小，希望陪伴孩子長(zhǎng)大。第二天預(yù)約了全腹部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒(méi)有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個(gè)枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除， CA199即恢復(fù)正常。
一位退休教師，去年做了腸癌切除術(shù)，又做了6個(gè)療程的化療。今年復(fù)查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認(rèn)腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)良好。
關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場(chǎng)，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標(biāo)志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報(bào)告，還未找醫(yī)生解讀報(bào)告的過(guò)程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對(duì)未知的恐懼，如果多學(xué)習(xí)下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。
那么，今天就來(lái)聊聊腫瘤標(biāo)志物CA199。
CA199究竟是什么？
CA199是與消化道腫瘤相關(guān)的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤ 37U/ml。當(dāng)患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高 。
它屬腫瘤相關(guān)抗原，其在進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者陽(yáng)性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評(píng)價(jià)參數(shù)以及術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等的重要隨訪指標(biāo)，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行 。
為何正常人也可檢測(cè)到 CA199？
CA199 并非腫瘤特異性抗原，因?yàn)樗诰哂蟹置谧饔玫恼Ｏ偕掀ぜ?xì)胞中廣泛存在，幾乎人體各個(gè)器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在 CA199 的表達(dá)。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測(cè)到 CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測(cè)不到 CA199 的存在。
由于它在機(jī)體多個(gè)正常組織中都存在，CA199 成為了一種相當(dāng)尷尬的腫瘤標(biāo)志物：它升高時(shí)，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。
2010 年，韓國(guó)成均館大學(xué)醫(yī)院發(fā)表了一篇報(bào)告。他們用 3 年的時(shí)間，招募了 62976 名健康人進(jìn)行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn) 501 例（0.8%）出現(xiàn)無(wú)癥狀的 CA199 升高。對(duì)這 501 例人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年的隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，僅有 10 例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97 例（27.5%）罹患良性疾病。其余的 246 例（69.7%）則無(wú)法查出任何器質(zhì)性的疾病 。
如果您的CA19-9超過(guò)了37U/ml，建議您千萬(wàn)不要慌張，立刻去醫(yī)院做超聲檢查，同時(shí)在醫(yī)院做CEA以及AFP檢查，進(jìn)一步增加確診率。
CA199偏高多少，可能是癌癥？
腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌的蛋白類(lèi)物質(zhì)，正常情況下不會(huì)升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標(biāo)志物也會(huì)不同程度升高，如CA199就有這種可能。
有部分人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無(wú)異常，往往因?yàn)榫植垦装Y或?qū)嶒?yàn)室誤差所致，后期復(fù)查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復(fù)查就行。
正常情況下如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個(gè)數(shù)值是都沒(méi)有明顯的臨床意義，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過(guò)上腹部ct或者是胰腺肝膽等超聲相關(guān)檢查明確病因。
究其原因，血中 CA199 為何會(huì)升高？
血中CA199升高的原因不外乎兩點(diǎn)：1.進(jìn)入血循環(huán)的總量增多；2. 從血中代謝清除的減少。
進(jìn)入血液循環(huán)的 CA199 數(shù)量增加：生理?xiàng)l件下，CA199 相關(guān)粘蛋白由腺上皮細(xì)胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持較高水平。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時(shí)，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管的速率增加；
血液循環(huán)代謝清除率降低：當(dāng)腎功能衰竭等疾病發(fā)生時(shí)，CA199 不能及時(shí)從血液循環(huán)中清除，導(dǎo)致了血清 CA199 水平升高。
CA199升高，可能患了哪些疾??？
CA199可預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)或判斷預(yù)后？
Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預(yù)測(cè)生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負(fù)相關(guān)。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關(guān)。
CA199的術(shù)前檢測(cè)有助于判斷胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽(yáng)性。當(dāng)CA199小于1000kU/L時(shí)，有一定的手術(shù)意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。
結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽(yáng)性率也會(huì)很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢測(cè)率。良性疾患時(shí)如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過(guò)性”。術(shù)后檢測(cè)CA199可用于評(píng)價(jià)手術(shù)治療和與術(shù)后判斷。若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)行第二次手術(shù)；若CA19-9在腫瘤切除術(shù)后2?4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可行姑息治療。
術(shù)后1?2個(gè)月檢測(cè)CA199對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像學(xué)檢查早3?9個(gè)月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復(fù)發(fā)，但影像學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術(shù)后進(jìn)行CA199隨訪檢測(cè)，可以預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。
寫(xiě)在最后
腫瘤標(biāo)志物CA199像天氣預(yù)報(bào)，不僅通過(guò)”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；還具有像天氣預(yù)告的預(yù)告功能，預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當(dāng)成“算命先生”，不如讓自己變成“學(xué)霸”，好好研讀腫瘤標(biāo)志物，未必能做到對(duì)病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。
參考文獻(xiàn)
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