癌性貧血（CRA）是腫瘤常見的伴隨疾病之一，根據(jù)2012年中國相關(guān)數(shù)據(jù)，中國CRA的發(fā)病率高達(dá)60.83%，與歐洲基本持平（63.4%），但治療率卻僅為6.9%，與歐洲相差甚遠(yuǎn)（38.9%）[1][2]。
癌性貧血不僅會(huì)影響患者預(yù)后，還是導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降的重要因素，這也常常會(huì)讓很多患者“苦不堪言”。因此，醫(yī)生在治療腫瘤這種“大”病時(shí)，對(duì)于貧血這種“小問題”也應(yīng)給予重視，生命、生活同樣重要。那么，癌性貧血到底是怎么發(fā)生的，該怎么治呢？
是什么導(dǎo)致了癌性貧血的出現(xiàn)？
癌性貧血的患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀。癌性貧血發(fā)生的原因有多種，大致可以分為2類：
腫瘤治療方式導(dǎo)致
化療藥物尤其是鉑類藥物的廣泛使用，是癌性貧血出現(xiàn)的一個(gè)重要因素。同時(shí)新藥的開發(fā)及藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用也使癌性貧血的問題日漸突出。
放療導(dǎo)致的癌性貧血似乎并沒有化療那么引人注目。事實(shí)上，雖然化療引起貧血的比例略高于放療，但兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(63.4%對(duì)60.0%，P=0.936)[1]，都應(yīng)該得到重視。
腫瘤本身及患者機(jī)體的情況導(dǎo)致
除了腫瘤治療外，腫瘤自身及患者機(jī)體的一些狀況也可能會(huì)引起癌性貧血。包括：
腫瘤相關(guān)的出血
腫瘤侵犯骨髓
腫瘤引起的營養(yǎng)不良
鐵代謝異常
腎臟功能損傷
腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血功能的影響
炎癥
其實(shí)，患者發(fā)生癌性貧血的原因可能不止以上提到的因素。一項(xiàng)分析湖北省594例老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生情況的研究結(jié)果顯示：老年直腸癌患者術(shù)后貧血發(fā)生率較高,與患者的年齡、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、抗腫瘤治療方法的選擇等密切相關(guān)[3]。
癌性貧血會(huì)對(duì)腫瘤患者產(chǎn)生哪些影響？
影響腫瘤的治療。癌性貧血會(huì)加劇腫瘤乏氧，越來越多的證據(jù)表明乏氧可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，同時(shí)也會(huì)影響多種抗腫瘤治療的效果，從而影響腫瘤病人的預(yù)后[4]。
影響患者生活質(zhì)量。研究表明，癌性貧血和乏力是影響腫瘤患者生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素。另外，經(jīng)過治療貧血改善后病人的生活質(zhì)量會(huì)隨之改善，也能夠進(jìn)一步提高生存率。
哪些人是癌性貧血的高發(fā)人群？
不同的部位惡性腫瘤的貧血發(fā)生率不同，上消化道癌癥患者的貧血發(fā)病率最高(66.99%)，其次是乳腺癌(64.29%)、肺癌(60.38%)。
癌性貧血該怎么治療？
目前治療癌性貧血的主要方式有兩種：促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療和輸血治療。
那在臨床遇到癌性貧血時(shí)，該使用哪種治療方式呢？
根據(jù)最新的《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015—2016版)》意見：
1. 不主張將輸血治療作為首選。
雖然輸血治療多年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療癌性貧血，但是因?yàn)檠慈遮吘o張、臨床用血逐步規(guī)范等原因，指南指出，原則上不主張將輸血作為癌性貧血治療的首選方式。
2. 建議在以下情況出現(xiàn)時(shí)，使用輸血治療：
當(dāng)Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；
惡性腫瘤發(fā)生大出血(消化道出血、肺出血、腫瘤出血)造成的休克，需要快速輸血治療搶救生命。
3. EPO治療化療相關(guān)性貧血：
血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。
血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值。
血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標(biāo)值。
血紅蛋白（Hb）＞120g/L，可以根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用。
4. 補(bǔ)充鐵劑治療
對(duì)于明確有缺鐵者，給予補(bǔ)充鐵劑治療。但由于惡性腫瘤貧血中有相當(dāng)部分是鐵利用障礙所致，此類貧血不能以輸血或補(bǔ)鐵的方式進(jìn)行，可注射重組促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)糾正。
寫在最后
近年來，癌性貧血的治療越來越受到重視。腫瘤患者在治療過程中應(yīng)該對(duì)此多加關(guān)注，如果出現(xiàn)乏力等相應(yīng)的癥狀應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行檢查，盡早治療。
希望有更多的腫瘤患者能夠通過規(guī)范化的治療，降低癌性貧血帶來的影響。
參考文獻(xiàn)
[1] 腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（2015—2016版）[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2015(11):921-930.
[2]http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=b811114e625a
[3] 付皓云, 王絢璇, 甘寧. 湖北省老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率及其影響因素[J]. 中國老年學(xué), 2016, 36(18):4588-4589.
[4] CSCO腫瘤相關(guān)性貧血專家委員會(huì). EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識(shí)(2010-2011版)[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(10):925-936.
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