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分證施治癇證
癇?。?/span>是一種發(fā)作性神志異常的疾病。

治則:豁痰順氣,熄風(fēng)開(kāi)竅;健脾化痰,補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)心安神。

分證施治
 
1.風(fēng)痰閉阻證
 
證候:發(fā)病前常有眩暈,頭昏,胸悶,乏力,痰多,心情不悅。發(fā)作呈多樣性,或見(jiàn)突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁,或短暫神志不清,雙目發(fā)呆,茫然所失,談話中斷,持物落地,或精神恍惚而無(wú)抽搐,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈多弦滑有力。
 
證機(jī):痰濁素盛,肝陽(yáng)化風(fēng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰閉阻,上擾清竅。
 
治法:滌痰息風(fēng),開(kāi)竅定癇。
 
代表方:定癇丸加減。
 
常用藥:天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。
 
加減:眩暈、目斜視者,加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。
 
辛熱開(kāi)破法是針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻,氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī),故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰,異于一般痰邪,具有深遏潛伏,膠固難化,隨風(fēng)氣而聚散之特征,非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開(kāi)破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物,以開(kāi)氣機(jī)之閉塞,破痰邪之積聚,搗沉痼之膠結(jié),從而促進(jìn)頑痰消散,癇病緩解。
 
2.痰火擾神證
 
證候:發(fā)作時(shí)昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時(shí)急躁易怒,心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥情加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。
 
證機(jī):痰濁蘊(yùn)結(jié),氣郁化火,痰火內(nèi)盛,上擾腦神。
 
治法:清熱瀉火,化痰開(kāi)竅。
 
代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
 
常用藥:龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。
 
加減:有肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者,加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎,以平肝息風(fēng)。
 
3.瘀阻腦絡(luò)證
 
證候:平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一-側(cè)面部抽動(dòng),顏面口唇青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌苔薄白,脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后,或先天腦發(fā)育不全。
 
證機(jī):瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。
 
治法:活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)。
 
代表方:通竅活血湯加減。
 
常用藥:赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蝎。
 
加減:痰涎偏盛者,加半夏、膽南星、竹茹。
 
4.心脾兩虛證
 
證候:反復(fù)發(fā)癇不愈,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng),面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而弱。
 
證機(jī):癇發(fā)日久,耗傷氣血,心脾兩傷,心神失養(yǎng)。
 
治法:補(bǔ)益氣血,健脾寧心。
 
代表方:六君子湯合歸脾湯加減。
 
常用藥:人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。
 
加減:若痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者,加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、石菖蒲、旋覆花化痰降濁;便溏者,加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉;夜游者,加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。
 
5.心腎虧虛證
 
證候:癇病頻發(fā),神思恍惚,心悸,健忘失眠,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,面色晦暗,耳輪焦枯不澤,腰膝酸軟,大便干燥,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)而數(shù)。
 
證機(jī):癇病日久,心腎精血虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)。
 
治法:補(bǔ)益心腎,潛陽(yáng)安神。
 
代表方:左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。
 
常用藥:熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲。
 
加減:若神思恍惚,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者,加阿膠補(bǔ)益心血;心中煩熱者,加焦山梔、蓮子心清心除煩;大便干燥者,加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。
 
蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果,對(duì)各類證候均可在辨證處方中加用,因此類藥物入絡(luò)搜風(fēng),止瘀化痰,非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

分證方劑

(1)肝風(fēng)痰濁

【證候】卒然昏仆,目睛上視,口吐白沫,手足抽搐,喉中痰鳴;或僅有短暫精神恍惚而無(wú)抽搐。發(fā)作前常有眩暈,胸悶等癥狀。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。

【治法】滌痰熄風(fēng),開(kāi)竅定。

【方藥】定丸加減。藥用竹瀝、石菖蒲、膽南星、清半夏、天麻各10g,全蝎6g,僵蠶10g,琥珀2g,辰砂1.5g,茯神15g,遠(yuǎn)志10g,炙甘草6g。

(2)肝火痰熱

【證候】卒然仆倒,不省人事,四肢強(qiáng)痙拘攣,口中叫吼,口吐白沫,煩躁不安,氣高息粗,痰鳴漉漉,口臭。平素情緒急躁,心煩不寐,咳痰不爽,口苦口干,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

【治法】清肝瀉火,化痰開(kāi)竅。

【方藥】龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。藥用龍膽草、石菖蒲、黃芩、梔子、木通各10g,橘紅9g,清半夏10g,茯苓15g,膽南星10g,炙甘草6g。

(3)瘀血內(nèi)阻

【證候】發(fā)則卒然昏仆,瘈疭抽搐,或僅有口角、眼角、肢體抽搐,顏面口唇青紫。平素多有頭暈頭痛,痛有定處。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾病后遺癥等。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈澀。

【治法】活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)。

【方藥】血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳殼、生地黃各10g,桔梗、甘草各6g。

(4)脾虛痰盛

【證候】病發(fā)作日久,神疲乏力,食欲不佳,面色不華,大便溏薄,或惡心嘔吐,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡弱。

【治法】健脾和胃,化痰降逆。

【方藥】六君子湯加味。藥用黨參15g,生白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮9g,姜半夏10g,姜竹茹10g,炙甘草6g。

(5)心血不足

【證候】平素失眠多夢(mèng),心悸氣短,頭暈健忘,發(fā)時(shí)突然從工作或睡眠中站起徘徊或出走,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

【治法】益氣養(yǎng)血,寧心安神。

【方藥】酸棗仁湯加減。藥用酸棗仁15g,川芎、當(dāng)歸、生地黃、知母、遠(yuǎn)志各10g,黨參、茯苓各15g,甘草6g。

(6)肝腎陰虛

【證候】病發(fā)病日久,健忘不寐,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?,五心煩熱,或大便秘結(jié),舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎,潛陽(yáng)安神。

【方藥】左歸丸加減。藥用熟地黃、山藥各15g,山萸肉、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝、遠(yuǎn)志各10g,炙甘草6g。


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