厥證病狀

　　以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的病證，又稱暴厥、尸厥等。發(fā)病后多可在短期內(nèi)神志蘇醒，重者也可一厥不復(fù)。常因?qū)е玛庩柺д{(diào)，氣機暴亂，氣血運行失常，氣血上逆，挾痰挾食，使清竅閉塞；或氣血虛虧、精明失養(yǎng)而引起。在諸多病因中，以精神因素較為多見。臨證時有虛實之分： 　?、偬撠?。證見面白口張，呼吸微弱，汗出肢冷，脈沉微細(xì)。屬氣虛者當(dāng)用回陽四味飲加味以補氣回陽；屬血虛者用人參養(yǎng)營湯補養(yǎng)氣血。 　?、趯嵷?。證見呼吸氣粗，肢體強直，牙關(guān)緊閉，脈沉實或沉伏。其中因情志刺激而發(fā)病者為氣厥，治以順氣開郁，方用五磨飲子加味。因暴怒等氣血并逆于上，兼見面赤唇紫，舌紅脈弦者為血厥，治宜活血開郁，方用通瘀煎。如痰濕素盛之人，因 暴怒而致厥；兼見喉中痰鳴，苔膩脈滑者為痰厥，治宜行氣豁痰，方用導(dǎo)痰湯。因暴飲過食而致厥者為食厥，兼見脘腹脹滿，苔厚脈滑，治宜和中開郁，方用保和丸加減。因感受暑邪而發(fā)病者為暑厥，兼見面紅身熱，舌干脈洪數(shù)，用清暑益氣湯以解暑益氣。 　　厥證，多有明顯的誘因。臨床不難辨識。對厥證的急期應(yīng)根據(jù)虛實分別用參附湯灌救和搐鼻散取嚏，蘇醒后再用湯藥調(diào)治。 　　厥證還當(dāng)與中風(fēng)、癇證相鑒別，中風(fēng)，昏迷時間長，多有后遺癥。癇證，反復(fù)發(fā)作，癥狀相似，口吐涎沫，肢體抽搐等，誘因不明顯。

歷史記載

　　《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機為厥，有以病情嚴(yán)重為厥。概括起來可分為兩類表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言?！?；另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價值。一是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述?！吨T病源候論》對尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動而形無知也”。并探討其病機是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點。至明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。 　　《景岳全書·厥逆》總結(jié)明代以前對厥證的認(rèn)識，提出以虛實論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對厥證的理論不斷充實、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

病因病機

　　情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動的一部分，然而突遇劇烈的情志變動，超過了生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，就會引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病。“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升，而清竅失靈發(fā)生昏仆致厥。 　　體質(zhì)因素這是厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個體在其生長發(fā)育過程中形成的機能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機體對某些致病因素的易感性。平素氣血陽陰虧虛 　　 ，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，腦海失養(yǎng),發(fā)為厥證。 亡血失津，氣隨血脫,陽隨陰脫。飲食不節(jié)，聚濕生痰,痰濁阻滯,氣機不暢,清陽被阻。 　　厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常，正如《景岳全書·厥逆》所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也”。所謂氣機逆亂是指氣上逆而不順。情志變動最易影響氣機運行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來元氣虛弱之人，徒遇恐嚇，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。 　　升降失調(diào)是指氣機紊亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運動的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致氣的運行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑熱郁逆，上犯神明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存的關(guān)系，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，又暴怒傷肝，肝氣上逆，肝陽上亢，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

診斷要點

　　患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時性，“移時蘇醒”，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥，緩解時和常人一樣。 應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時的體位、持續(xù)時間以及厥之前后的表現(xiàn)。 　　腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。血壓,血糖

鑒別診斷

　　厥證有時易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。 　　厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。 　　眩暈是指頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。 　　癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作 　　 ，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。 昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

治療原則

　　厥證乃急危之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法適用于邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開竅的作用，如搐鼻散取嚏，后用蘇合香丸。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機而達(dá)到蘇醒神志的目的。在使用劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類的藥物，宜吞服、鼻飼、注射，不宜加熱煎服。針灸搶救厥證簡便有效，常用針刺的穴位有人中、內(nèi)關(guān)、十宣等，灸法的穴位有百會、神闕、關(guān)元、氣海等。本法系急救治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。 　　虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補益元氣，回陽救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對于失血過急過多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之品。

厥證治療的辨證論治

Ⅰ．氣厥

　　實證【證見】 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗。四肢厥冷。舌苔薄白，脈弦或伏。 　　【治法】 順氣開郁。 【方藥】 　　主方五磨飲子(汪昂《醫(yī)方集解》)加減，或通關(guān)散 　　處方：沉香10克，烏藥12克，木香6克，枳實12克，石菖蒲10克，檳榔12克，藿香12克，甘草6克。水煎服。 　　肝陽偏亢者，可加入鉤藤12克、石決明30克。 　　虛證【證見】 眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)微。 　　【治法】 補氣回陽。 　　【方藥】 　　1．主方四味回陽飲(張介賓《景岳全書》)加減 　　處方：人參12克(另燉)，熟附子10克，炮姜10克，黃芪20克，白術(shù)12克，炙甘草6克。水煎服。 　　若汗出不止者，加龍骨、牡蠣各20克。 　　2．中成藥參附注射液，用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中，靜脈緩慢推注，每15～30分鐘1次，可連續(xù)3。5次?；蛞?0～100毫升加入5%葡萄糖液或鹽水500毫升中靜滴。

Ⅱ．血厥

　　實證【證見】 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫。舌質(zhì)暗紅，脈沉弦。 　　【治法】 活血順氣。 　　【方藥】 　　主方通瘀煎(張介賓《景岳全書》)加減 　　處方：當(dāng)歸尾12克，紅花12克，山楂15克，烏藥12克，青皮12克，木香9克，香附10克，鉤藤15克，珍珠母30克。水煎服。 　　虛證【證見】 突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)數(shù)。 　　【治法】 補養(yǎng)氣血。 　　【方藥】 　　1．主方人參養(yǎng)營湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 　　處方：人參12克(另燉)，黃芪30克，當(dāng)歸10克，熟地黃15克，白芍12克，五味子9克。水煎服。 　　汗出肢冷、呼吸微弱者，可加熟附子12克、干姜10克。 　　2．中成藥參麥注射液(或生脈注射液)，用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中靜注，隔10～15分鐘1次，連續(xù)3～5次?；蛞?0-100毫升加入5%葡萄糖液或鹽水250～500毫升中靜滴，直至病情好轉(zhuǎn)為止。

Ⅲ．痰厥

　　【證見】 突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌苔白膩，脈沉滑。 　　【治法】 行氣豁痰。 　　【方藥】 　　1．主方導(dǎo)痰湯(嚴(yán)用和《濟生方》)加減 　　處方：法半夏12克，南星10克，枳實9克，陳皮6克，茯苓12克，蘇子12克，白芥子10克，郁金12克，石菖蒲10克。水煎服。 　　若痰濕化熱者，加黃芩12克、瓜蔞仁10克、梔子10克、竹茹12克。 　　2．單方驗方痰厥湯(印會河驗方) 　　處方：川烏頭、生附子各3克，干南星4．5克，廣木香3克，石菖蒲6克，燈心草3扎，朱砂0．3克(沖服)。水煎分2次服。適用于寒痰厥逆型。

Ⅳ．食厥

　　【證見】 暴飲過食之后，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿。苔厚膩，脈滑實。 　　【治法】 和中消導(dǎo)。 　　【方藥】 　　主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》) 　　處方：神曲12克，山楂18克，萊菔子15克，藿香12克，蒼術(shù)10克，厚樸12克，法半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服。 　　若腹脹大便不通者，可用小承氣湯(張仲景《傷寒論》)導(dǎo)滯下行。 　　厥證治療的其他療法 　　1．外治法 凡屬氣厥、血厥、痰厥之實證者，均可用生半夏末或皂莢末，取少許吹人鼻中，使之噴嚏不已；或以石菖蒲末吹鼻中，桂末納舌下。均有通竊醒神之效。 　　2．針灸療法 　　(1)針刺：針人中、內(nèi)關(guān)、百會、素髎、十宣、十井等。實證者，可十宣少量放血。 　　(2)灸法：灸百會、神闕、關(guān)元、氣海、足三里等。用于虛證。 　　(3)耳針：針皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、心肺、升壓點、呼吸點。

預(yù)防及調(diào)攝

　　病人昏厥發(fā)作跌倒時，應(yīng)讓其平臥，迅速解開衣領(lǐng)，注意保持呼吸道通暢。痰多時，應(yīng)吸痰，以免痰液阻塞，氣道不利。當(dāng)患者開始清醒時，不要急于坐起，更不要站起，應(yīng)再平臥幾分鐘，然后徐徐坐起，以免昏厥再發(fā)。 厥證是以突然昏倒，不省人事或有四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。其病因多由七情內(nèi)傷、外邪侵襲、亡血失津、飲食勞倦等引起氣機逆亂，陰陽氣不相順接所致。臨床上有氣、血、痰、食、暑等厥之分。治療以醒神回厥為總的治療原則，但厥醒之后應(yīng)注意調(diào)理善后，治療原有病證。氣厥、血厥尤宜詳辨虛實，而二者之實證又有相似之處，如形體壯實，引發(fā)，發(fā)作時均見卒然昏厥，牙關(guān)緊閉，脈沉弦等癥，但氣厥實證是因肝氣上逆所致，覺見情緒改變，反復(fù)發(fā)作之，特點，醒后也可出現(xiàn)哭笑無常等表現(xiàn)，治宜順氣開郁；血厥實證是電由肝氣上逆，血隨氣升引起，平素多有陽亢表現(xiàn)， 　　 治宜活血順氣；氣厥虛證則多見于元氣素虛之人，加以驚恐、過勞、饑餓、睡眠不足等誘發(fā)，因一時氣機不相順接，清陽不升所致，治宜益氣回陽。血厥虛證，則多見于失血之人，血虛不能上榮所致，治宜補氣養(yǎng)血。至于痰厥乃痰氣交阻，上蒙清竅所致，治宜行氣豁痰。食厥乃食氣相并，氣機痞膈所成，治宜消導(dǎo)和中，此型多見于小兒。暑厥乃中暑或暑傷氣陰所致，治宜清暑益氣，開竅醒神。因厥證常復(fù)發(fā)，故預(yù)防調(diào)理尤為重要。 　　預(yù)防調(diào)護(hù)： 　　1.加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 　　2.加強思想修養(yǎng)，陶冶情操，避免精神和環(huán)境的刺激。 　　3.對已發(fā)厥證者，更加強護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展變化，采取相應(yīng)救治措施救治。 　　4.患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)。 　　5.所有厥證患者，均應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及香辣之品，以免助濕生痰，加重病情。