楊奶奶來到診室，唉聲嘆氣，原來是在發(fā)愁一件事。最近一直不想吃飯，渾身沒勁，用點人參補一補，可是一補麻煩了，牙又疼了，那能不能再吃點瀉火藥呢？也很想弄清楚，自己到底是該補氣，還是該清火呢？很是糾結(jié)啊……
案例回放
案例回放
楊某，女，75歲，初診日期：2017.4.29
平素食欲不振，納谷不馨，氣短乏力。牙疼時作，口干欲飲，然不能飲多，手心發(fā)干，胸前區(qū)時有牽痛。舌苔白厚膩，脈寸關(guān)滑。
請大家結(jié)合學(xué)過的中醫(yī)各家學(xué)說，來分析一下這個案例歐！
學(xué)生處方
自擬方（一）
患者苔白厚膩，脈寸關(guān)滑，平素食欲不振，納谷不馨，為濕阻中焦，脾失健運之征；濕濁阻滯于中焦，中氣下陷失于震懾，陰火上乘，而致口干不甚渴飲，手心發(fā)干；患者平素稍食人參則牙疼易作，丹溪有云:氣有余便是火，陽明經(jīng)循齒齦，陰火循經(jīng)上乘，則時作牙疼。主以升陽健脾，鎮(zhèn)納陰火，兼以燥濕化濁。
擬方:
生黃芪 15g，炒白術(shù) 10g， 柴胡 10g，黨參 15g，升麻10g， 黃連 6g，陳皮 15g，茯苓 15g，瓜蔞 6g，焦三仙各 10g， 生甘草 6g（7副），日一劑，分溫再服。
自擬方（二）
患者舌苔白厚膩，脈寸關(guān)滑，由舌脈可知此為濕痰阻滯中焦。由此致中焦脾胃受納運化失司，胃不受納則食欲不振，納谷不馨。脾運化不及則津液生成不足，氣短乏力。且水液積聚成痰濕，津液不足則欲飲，然痰濕積聚則又不可多飲。津不足，肺難以輸精于皮毛，故手心發(fā)干。陰虛生內(nèi)火，則牙疼時作。
擬方:
厚樸10g，蒼術(shù) 10g，白術(shù) 10g，陳皮 10g，升麻 6g，黃連 9g，竹茹 10g，枳殼 10g，地龍 10g，澤瀉 10g，山藥 20g，薏苡仁 20g，炙甘草 6g （7副），水煎服。
自擬方（三）
患者舌苔白厚膩多為中焦脾胃陽氣不振以致濕濁痰積之候，加之其寸關(guān)脈滑，知其為痰飲中阻無疑。牙痛多與手足陽明及腎有關(guān)，結(jié)合其口干欲飲，手心發(fā)干等癥狀，知患者還有陰虛火旺之狀，治療應(yīng)健脾化濕，滋陰降火兼以生津。
擬方：
茯苓 15g，蒼白術(shù)各 9g，升麻 6g，當(dāng)歸 6g，沙參 6g，生地 6g，麥冬 6g，陳皮 6g，半夏 6g，黃連3g（7副），水煎服。
還原處方
一診處方：
黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，澤瀉，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，黃連，黃芩，蒲公英，炙甘草（7副）。
二診，2017.5.6
未見病人，據(jù)述癥狀有所好轉(zhuǎn)，牙痛不作，食欲好轉(zhuǎn)，守方。
處方：
黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，澤瀉，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，黃連，黃芩，蒲公英，炙甘草（7副）。
三診：2017.5.13
諸癥皆緩，乏力、口干、食欲不振，均有明顯改善。舌苔薄白（初診時厚膩），脈象和緩，已不見滑象。
處方：
黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，石膏，蒲公英，神曲，炒麥芽，炙甘草（7副）。
隨訪，自覺體力增，食欲佳，也未見上火牙疼不適。
溫馨提示：請在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用相關(guān)方藥。
按語分析
可以看出，本例患者，非常符合陰火旺盛的表現(xiàn)，因此治療時不可單純清熱，也不可單純補脾，直接使用李東垣的補脾胃瀉陰火的方法，同時合新安王氏醫(yī)家的瓜蔞薤白半夏湯而取顯效。
小伙伴們基本都能認(rèn)識到該患者的證型的復(fù)雜性，但處方用藥上尚需斟酌，其實李東垣先生已經(jīng)為我們總結(jié)好了一套完善的理論和用藥規(guī)則。而且這類患者對藥物一般比較敏感，各類藥物在劑量上均以輕靈為主，劑量不宜過大，尤其是清熱藥和升陽藥多半控制在6克以下。
文獻導(dǎo)讀
著名脾胃大家李東垣提出了“陰火”的概念，認(rèn)為陰火的產(chǎn)生是以脾胃虛衰、元氣耗損、虛陽亢奮為基礎(chǔ)，因為“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”，所以陰火一旦產(chǎn)生，可影響或?qū)е滦哪I多個臟腑功能紊亂，正所謂“脾胃一傷，五亂互作”。如陰火上沖于肺，則氣高而喘，煩熱，渴而脈洪；如陰火灼傷陰血，心無所養(yǎng)，則心亂而煩；如肝火挾心火妄行，則胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，或多怒，淋溲，腹中急痛；如腎中伏火則躁煩不欲去衣，足不任身，腳下隱痛；如陰火挾沖、任、督脈之氣上逆，則上沖頭面，可見火熱獨燎其面，頭痛項強，蒸蒸躁熱，或見五官九竅積熱等癥。
知識拓展
脾胃內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但有兩個突出特點：一是發(fā)熱過程中均兼有脾胃虛衰、元氣耗損的氣虛癥狀；二是藥應(yīng)問題，即陰火證用寒涼藥，一服必有腹瀉腹痛。東垣反復(fù)告誡“大忌苦寒之品損其脾胃”，必須用黃芩、黃連、黃柏等藥時，常冠以“少加”和“從權(quán)”，且苦味藥多用酒洗的炮制方法。李東垣所創(chuàng)立的補脾胃瀉陰火升陽湯（黃芩、黃連、石膏、柴胡、升麻、羌活、人參、蒼朮、黃芪、甘草），用于治療陰火熾盛，脾胃氣虛癥，是其益氣與瀉火并重的代表方。
總結(jié)“內(nèi)傷熱中證”用藥特點如下：
1. 補脾胃之氣藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草；2. 升陽藥：葛根、升麻、柴胡、防風(fēng)、獨活、羌活；3. 瀉火藥：黃連、黃柏；4.祛濕藥：豬苓、茯苓、澤瀉；5. 燥濕藥：蒼術(shù)。
方歌助記
（一）瓜蔞薤白半夏湯
瓜蔞薤白半夏湯，祛痰寬胸效顯彰；
三味再加酒同煎，寬胸散結(jié)又通陽。
養(yǎng)生知識
中老年預(yù)防保健
中老年預(yù)防保健
首先，應(yīng)注意保健，積極應(yīng)對壓力，放慢生活的步調(diào)，或改變生活方式，通過輕松的戶外活動或自己感興趣的特殊技藝來減緩壓力、舒展身心，防止身心疾病。
其次，是理智并控制情緒。在理智與情感有沖突時，要善于做到通情達理、順理適情、知情入理，學(xué)會調(diào)節(jié)情理之間的平衡，保持良好的心理狀態(tài)，做到知足常樂，就能保持心理健康。
再有，要科學(xué)用腦，講求用腦衛(wèi)生，爭取消耗最小的腦力而發(fā)揮其最大的作用。中年人擔(dān)負(fù)著社會和家庭的雙重角色，無論體力或腦力勞動者，都有許多事情需要用腦，因此，講究用腦衛(wèi)生，可發(fā)揮腦的最佳功能。
另外，要做到加強運動。運動可以儲備生命力，保持旺盛的工作精力和能力，改善呼吸功能，增強心臟收縮力，加速血液循環(huán)，強筋健骨，延緩衰老。
中老年人要保持樂觀積極的心態(tài)，放慢自己的生活，經(jīng)常參加戶外活動放松身心，預(yù)防疾病。中老年男人的情緒不宜出現(xiàn)太大的波動，他們需要保持理智，做到知足常樂，心理健康?？茖W(xué)用腦也能幫中老年人減緩智力下降的步伐。最后，中老年人不能忽視運動，運動是有力的生命助力器。
聯(lián)系客服
