（一）按病因和發(fā)病機(jī)制分類
1.紅細(xì)胞生成減少
（1）造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血、葉酸和（或）維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞性貧血。
（2）骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血。
2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多。
3.失血：常見(jiàn)急性及慢性失血引起的貧血。
（二）按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類
將貧血分成三類：
1.大細(xì)胞性貧血：此類常見(jiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。
2.正常細(xì)胞性貧血 此類常見(jiàn)再生障礙性貧血；急性失血性貧血等。
3.小細(xì)胞低色素性貧血 常見(jiàn)缺鐵性貧血、地中海貧血等。
缺鐵性貧血：由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。是最常見(jiàn)的一種貧血，以育齡婦女和嬰幼兒更多見(jiàn)。
（一）鐵的代謝
1.鐵的來(lái)源和吸收：
來(lái)源：正常人體鐵大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵；
每天從食物中只需攝取1～1.5mg即可滿足需要。
含鐵量較豐富的食物有肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及香菇等；
谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低；
乳類（如牛奶）含鐵最低。
鐵的吸收分兩步：
（1）胃酸將鐵游離化，由維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變成無(wú)機(jī)亞鐵被腸黏膜吸收。
（2）鐵的主要吸收部位:在十二指腸及空腸上端，鐵的吸收受體內(nèi)貯存鐵控制，當(dāng)鐵貯備量很充足，鐵吸收就減少，相反，鐵吸收就增多。
2.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)
3.鐵的貯存及排泄 貯存鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾和骨髓、腸黏膜等組織中。
（二）病因和發(fā)病機(jī)制
1.需要增加而攝入不足
嬰幼兒、青少年生長(zhǎng)快，需鐵量多，如果鐵攝入不足，可導(dǎo)致缺鐵。
哺乳期婦女每天從乳汁中丟失鐵約0.5～1mg；妊娠婦女需供給胎兒每千克體重80mg的鐵。育齡婦女若飲食中供鐵不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。
2.鐵吸收不良 十二指腸及空腸上端是鐵的主要吸收部位，胃大部切除或胃空腸吻合術(shù)后可使鐵吸收障礙。
3.損失鐵過(guò)多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，潰瘍病出血、痔出血等均可引起缺鐵性貧血。
（三）臨床表現(xiàn)
1.一般貧血的表現(xiàn)
2.組織缺鐵的表現(xiàn)：
舌炎、口角炎及胃炎：表現(xiàn)為舌乳頭萎縮、舌痛、舌質(zhì)淡而光滑，口角皸裂，慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏等。由于咽部、食管黏膜萎縮、變性可引起吞咽困難。
神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn):為易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛。少數(shù)患者有異食癖，喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現(xiàn)與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)。
3.體征：皮膚黏膜蒼白外,常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯易脫落，指（趾）甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂。
（四）有關(guān)檢查
血象：為小細(xì)胞、低色素性貧血，血紅蛋白降低，白細(xì)胞、血小板均正常。
（五）治療要點(diǎn)
補(bǔ)充鐵劑 含鐵豐富的食物及藥物。
藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵；富馬酸亞鐵；口服鐵劑可同服維生素C促進(jìn)鐵吸收。
注射鐵劑：口服鐵劑不能耐受；常用藥物：右旋糖酐鐵——深層肌內(nèi)注射。
（六）護(hù)理問(wèn)題
活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。
（七）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
休息：輕度貧血限制活動(dòng)；重度貧血臥床休息。
飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動(dòng)物食品的鐵更易吸收。糾正長(zhǎng)期不吃肉食的習(xí)慣。食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。餐后不要即刻飲濃茶，因?yàn)椴枞~中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收。
2.病情觀察
3.藥物護(hù)理
（1）口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用，從小劑量開(kāi)始。
（2）口服液體鐵劑時(shí)，患者要使用吸管，避免染黑牙齒。
（3） 避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，因?yàn)椴枞~中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收。
（4）服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，向患者說(shuō)明以消除顧慮。
（5）注射鐵劑：需深層肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。
（八）健康教育
對(duì)嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食。
妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。
例題：
1.缺鐵性貧血主要病因是（請(qǐng)從以下5個(gè)備選答案中選出3個(gè)正確答案）
A.青少年飲食供鐵不足 B.造血功能不良 C.胃大部切除后鐵吸收不良 D.慢性失血 E.藥物損害 答案：D
2.引起缺鐵性貧血的主要原因是
A.青少年生長(zhǎng)發(fā)育 B.婦女妊娠或哺乳 C.慢性失血 D.胃大部切除術(shù)后 E.食物中供鐵不足 答案：C
3.男性，30歲，2年前做過(guò)“胃切除術(shù)”。近半年來(lái)經(jīng)常頭暈、心悸、體力逐漸下降，診斷為缺鐵性貧血。
1）患者貧血的原因可能是
A.鐵攝入不足 B.鐵吸收不良 C.鐵需要量增加 D.鐵消耗過(guò)多 E.鐵不能利用 答案：B
2）給患者口服鐵劑的護(hù)理中錯(cuò)誤的是
A.宜于進(jìn)餐后服用 B.可與維生素C同服 C.餐后不要即刻飲茶
D.如有消化道反應(yīng)，可與牛奶同服 E.血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)治療數(shù)月 答案：D
3）其最主要的護(hù)理診斷是
A.有皮膚受損的危險(xiǎn) B.營(yíng)養(yǎng)不良；低于機(jī)體需要量 C.活動(dòng)無(wú)耐力 D.有感染的危險(xiǎn) E.組織完整性受損 答案：C
4.口服鐵劑應(yīng)該
A.劑量大不要緊 B.可和茶水同服 C.飯前服用 D.警惕黑便 E.液體鐵劑要用吸管 答案：E
再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是由各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
病因：
1.藥物及化學(xué)物質(zhì) 最常見(jiàn)的是氯霉素，常與使用氯霉素劑量無(wú)關(guān)。苯是重要的骨髓抑制毒物，長(zhǎng)期與苯接觸危害性較大。
2.物理因素 X線、射線等。
3.生物因素
（二）臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大。
1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出現(xiàn) 出血 感染 出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。內(nèi)臟出血多見(jiàn),可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制。
2.慢性再障 貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血癥狀較輕，以皮膚黏膜為主。感染：以呼吸道多見(jiàn)。
（三）有關(guān)檢查
1.血象 全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值顯著減少。出血時(shí)間延長(zhǎng)。
2.骨髓象: 骨髓增生低下或極度低下。
（四）治療要點(diǎn)
1.對(duì)癥治療 包括糾正貧血、止血及控制感染。
2.慢性再障治療：雄激素為治療慢性再障首選藥物。
作用機(jī)制：刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，對(duì)骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用。
常用藥物：丙酸睪丸酮衍生物康力龍（司坦唑醇），需治療3～6個(gè)月，才能判斷療效。
判斷指標(biāo)：為網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白升高。
3.重型再障治療
（1）免疫抑制劑：適用于發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)的患者。
（2）骨髓移植：40歲以下患者，有供髓者可考慮。
（五）護(hù)理問(wèn)題
1.活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥 腦出血：與血小板過(guò)低（＜20×109/L）有關(guān)。
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理：休息；飲食；心理護(hù)理
2.病情觀察
3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮，堅(jiān)持用藥。
不良反應(yīng)及護(hù)理：
①該藥為油劑，需深層注射；由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療；
②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等；
③肝功能受損，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝功能。
（七）健康教育
濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等。
例題：
1.女，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb：6g/dl，血小板50000/dl，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不腫大，骨髓增生低下
1）可能的醫(yī)療診斷是
A.缺鐵性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血 E.地中海貧血 答案：C
2）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)下列哪項(xiàng)對(duì)其病因診斷最重要
A.心理社會(huì)資料 B.系統(tǒng)體格檢查 C.既往史、職業(yè)史 D.血象、骨髓象結(jié)果 E.主要癥狀及治療經(jīng)過(guò) 答案：C
3）哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)
A.貧血貌 B.皮膚瘀斑淤點(diǎn) C.肝脾、淋巴結(jié)腫大 D.口角潰瘍 E.肺炎 答案：C
4）首選治療為
A.鐵劑 B.腎上腺皮質(zhì)激素 C.雄激素 D.維生素C E.安絡(luò)血 答案：C
5）該藥的正確使用方法是：
A.該藥吸收快，需要深部肌肉注射 B.如用藥1個(gè)月見(jiàn)效，即可停藥 C.該藥副作用較少，用量可以適當(dāng)加大
D.長(zhǎng)期用藥，肝功能不受損害 E.需經(jīng)常更換注射部位，防止注射處發(fā)生腫塊 答案：E
2.慢性再生障礙性貧血與出血的關(guān)系是
A.貧血重而出血輕 B.貧血與出血相一致 C.貧血輕而出血重 D.有貧血而無(wú)出血 E.無(wú)貧血而有皮下出血 答案：B
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