貧血針對(duì)的是Hb，根本治療是輸血
休克針對(duì)的是Bp，根本治療是補(bǔ)液
貧血的定義：血紅蛋白（Hb）＜_____
男Hb＜120g/L 女Hb＜110g/L 孕Hb＜100g/L
記憶：120 110 100 血壓分度的記憶：140 160 180
貧血的分度：
輕＞90g/L 中60—90g/L 重30—60g/L 極重＜30g/L
記憶：30 60 90 Hb＜60是絕對(duì)輸血指征
以上是絕對(duì)記憶內(nèi)容，沒(méi)事就在嘴里念叨
所以我們可以看到我們討論的關(guān)鍵就是Hb，接下來(lái)我們就解剖一下Hb
Hb=血紅素+珠蛋白血紅素=Fe2+ + 卟啉
珠蛋白異常引起的是地中海貧血
當(dāng)鐵減少引起的貧血，即缺鐵性貧血
1.缺鐵性貧血
缺鐵性貧血（中心在鐵）
鐵的形式：只有在被吸收和用于合成的時(shí)候是亞鐵，其余均是三價(jià)鐵
食物中（三價(jià)鐵）→在酸性環(huán)境中或維生素C還原為亞鐵被吸收→銅藍(lán)蛋白氧化為三價(jià)鐵→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→轉(zhuǎn)運(yùn)至紅骨髓與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原為亞鐵→合成Hb
胃大部切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致缺鐵貧（缺少酸性環(huán)境）
鐵的來(lái)源：食物吸收（十二指腸和空腸上段）和衰老紅細(xì)胞的釋放
鐵的分布：
貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素
當(dāng)食物中吸收鐵過(guò)多了，血清鐵就會(huì)和我們體內(nèi)的蛋白結(jié)合形成鐵蛋白，以及衰老的紅細(xì)胞多了形成的含鐵血黃素
功能鐵（參與Hb合成的過(guò)程）：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵
病因:1.攝入不足；2.胃大部切除術(shù)；3.慢性胃腸道失血、月經(jīng)過(guò)多
表現(xiàn):一般表現(xiàn):蒼白乏力
特殊表現(xiàn):異食癖、匙狀甲（反甲）
檢查：升高：總鐵結(jié)合力、卟啉（Hb=血紅素+珠蛋白 血紅素=Fe2+ + 卟啉 當(dāng)鐵少了，為了盡可能多的產(chǎn)生血紅蛋白，機(jī)體結(jié)合鐵的能力自然就增加了，當(dāng)鐵少了，卟啉沒(méi)辦法與鐵結(jié)合而消耗掉，自然卟啉也多了）
降低:血清鐵（SI）、鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）（帶大寫(xiě)“S”的都降低，其中鐵蛋白是缺鐵最敏感的指標(biāo)-當(dāng)鐵少了，機(jī)體會(huì)優(yōu)先將貯存鐵轉(zhuǎn)化為功能鐵 所以早期功能鐵可能正常，而貯存鐵一定會(huì)減少）
血象:血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80）
骨髓象:骨髓小?？扇捐F消失是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)（骨髓穿刺活檢永遠(yuǎn)是血液病的金標(biāo)準(zhǔn)）
骨髓增生活躍 呈“核老漿幼”（原料不足，營(yíng)養(yǎng)不良，身體健康，但個(gè)子瘦?。?/p>
治療:1.口服補(bǔ)鐵:硫酸亞鐵，但是不良反應(yīng)大
2.有機(jī)鐵較硫酸亞鐵不良反應(yīng)小:右旋糖酐鐵等
補(bǔ)鐵5-10天有效后最先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret），2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常；血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個(gè)月，以把貯存鐵補(bǔ)足
骨髓造血產(chǎn)生的是有核紅細(xì)胞，最終的紅細(xì)胞是沒(méi)有細(xì)胞核的，從有核到無(wú)核的過(guò)程即紅細(xì)胞成熟的過(guò)程，需要VB12、葉酸的參與
VB12及葉酸的缺乏導(dǎo)致的貧血，即巨幼紅細(xì)胞貧血
2.巨幼紅細(xì)胞貧血
巨幼紅細(xì)胞貧血（中心在成熟）
病因:1.攝入不足（嬰幼兒未時(shí)添加輔食及補(bǔ)充葉酸）；2.胃大部切除術(shù)（壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，而內(nèi)因子會(huì)促進(jìn)VB12在回腸末端被吸收 ）
亞鐵在十二指腸和空腸被吸收，而VB12在回腸被吸收，二者吸收都會(huì)受胃大部切除術(shù)的影響
表現(xiàn):一般表現(xiàn):蒼白乏力
特殊表現(xiàn):精神神經(jīng)癥狀：呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、智力肢體動(dòng)作發(fā)育遲緩 牛肉舌
檢查：血象：大細(xì)胞性貧血（MCV＞100）
骨髓象：骨髓增生活躍 呈“核幼漿老”（原料不缺，營(yíng)養(yǎng)跟得上，奈何細(xì)胞核成熟不好，變得幼稚）
缺鐵貧-侏儒癥 巨幼貧-傻大個(gè)
治療：補(bǔ)充VB12，嬰幼兒及時(shí)添加輔食
當(dāng)紅細(xì)胞生成的場(chǎng)所出問(wèn)題了，即骨髓出現(xiàn)問(wèn)題，稱(chēng)為再生障礙性貧血（AA 簡(jiǎn)稱(chēng)再障）
3. 再生障礙性貧血
再生障礙性貧血（中心在干細(xì)胞）
病因:引起繼發(fā)性再障最常見(jiàn)的病因是藥物及化學(xué)物質(zhì)（最易引起再障的藥物是氯霉素）
表現(xiàn)：三系減少（貧血、出血、感染）（骨髓好比土地，土地貧瘠，任何莊稼都長(zhǎng)不好），一般無(wú)脾腫大（雖然產(chǎn)出困難，一 微信：858342343 旦產(chǎn)出就是正常的，沒(méi)有質(zhì)量問(wèn)題，可以順利通過(guò)脾臟的安檢）
檢查：血象：三系減少，呈正細(xì)胞貧血
骨髓象：骨髓增生重度降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）減少，骨髓小?？仗?，未見(jiàn)產(chǎn)板巨核細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例增多
堿性磷酸酶（NAP）升高NAP降低的是慢粒
免疫：CD8+T細(xì)胞比例升高CD4+T升高優(yōu)先考慮艾滋?。ˋIDS）
重型再障:網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）＜15*10^9，中性粒細(xì)胞（N）＜0.5*10^9，血小板（plt）＜20*10^9（記憶：15+5=20）
表現(xiàn)①感染以呼吸道感染最常見(jiàn)；②感染菌種以革蘭陰性桿菌為主；③發(fā)熱＞39℃
治療：糾正貧血：Hb＜60是絕對(duì)輸血指征
控制出血：血小板＜20*10^9，必須輸注血小板治療，避免發(fā)生顱內(nèi)出血
對(duì)因治療：
①促進(jìn)造血：雄激素（司坦唑醇）適用于全部再障
②免疫抑制（抑制T細(xì)胞）：環(huán)孢素適用于全部再障，抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）僅適用于重型再障
③造血干細(xì)胞抑制
不管生產(chǎn)過(guò)程怎么樣，產(chǎn)品出來(lái)了，可能存在各種問(wèn)題，通過(guò)不了我們的安檢系統(tǒng)，最終被銷(xiāo)毀，此為溶血性貧血
4.溶血性貧血
溶血性貧血
病因：
（1） 紅細(xì)胞自身缺陷導(dǎo)致通不過(guò)安檢而被破壞
（2）紅細(xì)胞外周環(huán)境異常（安檢太過(guò)敏感了，飛機(jī)安檢套套都要掏出來(lái)看一眼，太尷尬了）
自身免疫性溶血性貧血（自免溶貧）
上口訣：酷酷（coo）的哥哥（IgG）在外面（血管外溶血）玩的熱火朝天（溫抗體）有糖吃（治療首選糖皮質(zhì)激素）
高冷（冷凝集素試驗(yàn)）的妹妹（IgM）在屋內(nèi)（血管內(nèi)溶血）冷冷清清（冷抗體），只能靠著火爐取暖（保暖是最重要的治療措施）
溶血的部位：
血管外溶血的特殊類(lèi)型：原位溶血：紅細(xì)胞在入血之前已經(jīng)在骨髓就被破壞了（生產(chǎn)廠(chǎng)家自己的質(zhì)檢QC就已經(jīng)把不良品pass掉了），常見(jiàn)于骨髓增生異常綜合征（MDS）（地里長(zhǎng)雜草，蓋過(guò)了莊稼，導(dǎo)致沒(méi)收成）、巨幼貧（缺乏VB12及葉酸，導(dǎo)致莊稼成熟不了，收成不好）
檢查：
5.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）
血管內(nèi)溶血（初次檢查）（膜的架構(gòu)不穩(wěn)定，豆腐渣工程，血管內(nèi)不攻自破）
Ham試驗(yàn) H&H
流式細(xì)胞檢測(cè)：CD55、CD59表達(dá)下降（朝九晚五的工作好睡覺(jué)）
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