簡介
Introduction
自2005年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了“關(guān)注患有1型糖尿病兒童和青少年”的立場聲明以來，創(chuàng)新性的改變了1型糖尿病的前景和管理：如新型自身抗體、用于輸送胰島素和測量葡萄糖的復(fù)雜設(shè)備、以及糖尿病登記。然而，預(yù)防或延遲青少年1型糖尿病的策略仍然難以捉摸，同時受糖尿病影響兒童的數(shù)量持續(xù)增長。青少年糖尿病研究（SEARCH）研究發(fā)現(xiàn)，從2001年到2009年，0至19歲青少年的1型糖尿病患病率增加了21.1％，并且在幾乎所有性別、年齡和種族/種族亞群中均有所增加，除了流行率最低的年齡和人群（0-4歲，美洲印第安人）。發(fā)病率也有所增加；在2002年至2012年期間，調(diào)整后患1型糖尿病的風(fēng)險每年增加1.4％，除0-4歲之外，所有年齡組也均顯著增加。
本立場聲明的一個主題是“兒童不是小成人” - 由于其獨(dú)特的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、發(fā)育因素和對治療的反應(yīng)，兒童起病的糖尿病與成人糖尿病顯著不同。兒童的糖尿病管理不應(yīng)從成人糖尿病診治中推斷。在照顧兒童和青少年時，臨床醫(yī)生需要注意孩子所處的不同且不斷變化的發(fā)育階段，并且必須適應(yīng)兒童的需要和環(huán)境。及時的預(yù)期指導(dǎo)和診治協(xié)調(diào)將使處于疾病中患者及其家人能夠?qū)崿F(xiàn)無縫的兒童/青少年/年輕成人過渡。
雖然ADA在2018年發(fā)布開發(fā)新的立場聲明，但本立場聲明是根據(jù)2017年標(biāo)準(zhǔn)制定的，并為目前的1型糖尿病青少年（兒童和青少年）診治標(biāo)準(zhǔn)提供了建議。它不是一本關(guān)于疾病管理所有方面的詳盡概要，也不包括討論青少年的2型糖尿?。壳罢趯彶榍嗌倌?型糖尿病ADA立場聲明的主題）。雖然成人臨床試驗(yàn)提供了有力的證據(jù)，提供了較好的診治和改善的結(jié)果，但兒科臨床試驗(yàn)仍然很少。因此，大多數(shù)兒科建議并非基于大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)（證據(jù)級別A），而是依賴于隊(duì)列/登記研究（B或C）或?qū)＜夜沧R/臨床經(jīng)驗(yàn)（E）的支持性證據(jù)（表1）。有關(guān)這些建議的更新，請參閱ADA的“糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)”（professional.diabetes.org/SOC）。
表1 ADA"糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)"的證據(jù)級別系統(tǒng)
ADA立場聲明2018
兒童和青少年1型糖尿病
第一部分
診斷和血糖管理
診斷
Diagnosis
推薦
應(yīng)迅速進(jìn)行1型糖尿病的診斷。 E
在急性疾病和沒有典型癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)孤立性糖尿或高血糖時，在診斷為1型糖尿病之前應(yīng)咨詢兒科內(nèi)分泌科醫(yī)生。 C
區(qū)分1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿病和其他形式的糖尿病，需要基于病史、患者特征和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括胰島自身抗體譜。B
1型分期（Type 1 Staging）
對有發(fā)展為1型糖尿病風(fēng)險的個體的前瞻性縱向研究已經(jīng)證明，該疾病是一種連續(xù)性疾病，其在癥狀發(fā)作之前的不同階段以可變但可預(yù)測的速率順序發(fā)展。根據(jù)新的分期分類系統(tǒng)，1型糖尿病分三個發(fā)展階段（表2）。
階段1定義為β細(xì)胞自身免疫的存在，有兩種或更多種胰島自身抗體的證據(jù)，但血糖正常且無糖尿病癥狀。
第2階段是存在具有血糖異常的β細(xì)胞自身免疫，但無癥狀。
1型糖尿病兒童胰島素缺乏引起癥狀性疾病的發(fā)生在第3階段。
采用這種分期為1型糖尿病提供了標(biāo)準(zhǔn)化的分類，可能有助于治療研究和臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，以預(yù)防癥狀性疾病、促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、并提供優(yōu)化的利益/風(fēng)險比的框架，這將影響到1型糖尿病早期干預(yù)和預(yù)防癥狀性疾病等。
表2 1型糖尿病分期
對于有典型癥狀的患者，血糖測量足以診斷糖尿?。ǜ哐腔蚋哐俏Ｏ蟮陌Y狀加上隨機(jī)血葡PG≥11.1 mmol/L。經(jīng)典癥狀，通常在診斷前數(shù)天至數(shù)周發(fā)生，可包括多尿、煩渴、體重減輕、多食、疲勞和由慢性高血糖的滲透作用引起的晶狀體腫脹視力模糊。會陰念珠菌病是幼兒和女孩的常見癥狀。大約三分之一的病例存在糖尿病酮癥酸中毒（DKA），并且該數(shù)字還在增加。特征性生化特征 - 高血糖、糖尿、酮癥和酮尿癥 - 通常使3期（1型）糖尿病的易于診斷。因?yàn)槠咸烟情撝档蜁r可能導(dǎo)致糖尿而沒有高血糖癥或酮尿癥，所以必須有實(shí)驗(yàn)檢查記錄的升高的PG以診斷糖尿病。 ADA診斷3期（1型）糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)如表3所示。診斷高血糖癥狀性的1型糖尿病患者急性發(fā)作時，應(yīng)用血糖而不是A1C。 1型和2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。
表3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）
*在沒有明確的高血糖癥的情況下，診斷需要來自相同樣品或兩個單獨(dú)測試樣品的兩個異常測試結(jié)果。定義基于靜脈PG水平。 WHO，世界衛(wèi)生組織。
*在沒有明確的高血糖癥的情況下，前三個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)通過重復(fù)測試來確認(rèn)。
?請?jiān)L問www.ngsp.org。
因?yàn)槲粗委煹?型糖尿病兒童的代謝狀態(tài)會迅速惡化，所以應(yīng)立即做出明確的診斷。應(yīng)避免延誤診斷和延誤起始治療（包括胰島素替代療法，見下文）。除非在非典型病例或疾病的早期、PG值可能正常或僅輕微異常且診斷可能不確定時，其余情況很少需要葡萄糖耐量試驗(yàn)。
無癥狀兒童1型糖尿病的篩查和檢測
目前僅在1型糖尿病先證者的一級家庭成員的研究中，有建議在無癥狀兒童中篩查1型糖尿病自身抗體譜。偶爾會發(fā)現(xiàn)沒有典型癥狀的高血糖癥并不一定表明新發(fā)糖尿病，尤其是那些可能有“應(yīng)激性高血糖癥”的急性疾病幼兒。然而，偶然或應(yīng)激的高血糖兒童，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險可能會增加。特別是那些具有1型糖尿病的免疫學(xué)、代謝或遺傳標(biāo)記物的患兒，此時需要咨詢兒科內(nèi)分泌專家。
在由于糖尿病高風(fēng)險篩查的無癥狀兒童或青少年中，空腹血糖（FPG）≥126mg/ dL（7 mmol / L）、2小時PG≥200mg/ dL（11.1 mmol / L），或A1C≥6.5％應(yīng)在另一天重復(fù)進(jìn)行，以確認(rèn)診斷。 ADA建議使用新的血液樣本進(jìn)行重復(fù)相同的檢測，且不要延時。如果上述指標(biāo)中兩個不同的測試（例如A1C和FPG）都高于診斷閾值，也可以確認(rèn)診斷；但是，如果結(jié)果不一致，則應(yīng)重復(fù)其結(jié)果高于診斷界值的指標(biāo)檢測。具有典型糖尿病癥狀和隨機(jī)PG≥200mg/ dL（11.1 mmol / L）的兒童或青少年則無需在另一天重復(fù)檢測或進(jìn)行進(jìn)一步的糖尿病診斷測試。血糖儀（和尿酮檢測）可用于診所和診室篩查，但糖尿病的診斷必須通過在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的分析儀器上檢測靜脈PG來確認(rèn)。
關(guān)于A1C和成人A1C切點(diǎn)是否應(yīng)該被用于診斷兒童和青少年的1型糖尿病仍然存在爭議。作為推薦A1C診斷糖尿病的基礎(chǔ)的研究僅包括成人，主要是那些患有2型糖尿病的成人。此外，單獨(dú)的A1C用于診斷肥胖兒童和青少年中糖尿病前期和2型糖尿病時并非好的診斷工具。在一組1型糖尿病兒童和青少年新診斷病例中，所有患者的A1C值均> 6.6％（使用POC-point-of-care裝置檢測），而患有短暫性高血糖的兒童的A1C水平在4.5％-6.1％之間。 A1C切點(diǎn)為6.35％時，對1型糖尿病的診斷具有100％的敏感性和特異性。有四項(xiàng)獨(dú)立前瞻性研究：
DPT-1（糖尿病預(yù)防試驗(yàn)- 1型，the Diabetes Prevention Trial–Type 1，納入21歲以下高風(fēng)險人群）、
TEDDY（The Environmental Determinants of Diabetes in the Young，年輕糖尿病環(huán)境決定因素研究），
TRIGR（Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk）
Type 1 Diabetes TrialNet Natural History Study（診斷性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[OGTT]或禁食PG≥126mg/ dL的90天內(nèi)檢測A1C）
其數(shù)據(jù)顯示A1C≥6.5％是高度特異性的但并非經(jīng)OGTT早期可診斷的1型糖尿病或無癥狀1型糖尿病敏感性指標(biāo)。
盡管POC A1C檢測可以通過NGSP（以前稱為國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃）進(jìn)行認(rèn)證，但是并不能對有效性進(jìn)行認(rèn)證；因此，不推薦用于診斷目的的POC測定。關(guān)于可能影響血紅蛋白糖化并因此影響A1C測試的因素，包括年齡、種族和血紅蛋白病等更進(jìn)一步的細(xì)節(jié)，可以在“糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)（Standards of Medical Care in Diabetes）”中找到。
區(qū)分糖尿病類型（分型）
人們常常在青春期前等的兒童中，依據(jù)典型癥狀且、沒有提示單基因形式的糖尿病家族史、身材不胖等，診斷為1型糖尿病。然而，觀察性研究表明，與一般人群類似，超重和肥胖兒童和青少年患1型糖尿病的人數(shù)越來越多，最近T1D Exchange臨床登記的數(shù)據(jù)表明，在11,000多名美國兒童和青少年患有1型糖尿病，24％屬于超重，另外15％是肥胖。此外，在10-17歲患有2型糖尿病表型的患者中，10％具有胰島自身免疫的證據(jù)，并且一些患者同時具有1型和2型糖尿病的病理生理學(xué)特征（即，胰島素缺乏同時有胰島素抵抗增加）。因此，區(qū)分超重或肥胖青少年的1型和2型糖尿病可能具有挑戰(zhàn)性，尤其是在少數(shù)民族/種族少數(shù)群體中。在這些患者中，詳細(xì)的家族史、胰島自身抗體的檢測、血漿或尿C-肽濃度有幫助。
單基因糖尿病可能占小兒糖尿病的約1.2-4％，經(jīng)常被誤診為1型糖尿病并且不適當(dāng)?shù)赜靡葝u素治療。美國兒科人群中單基因糖尿病的最低患病率約為每10萬人2.1例。臨床醫(yī)生應(yīng)警惕MODY（maturity-onset diabetes of the young，青少年的成人起病型糖尿?。┑目赡苄裕貏e是抗體陰性的青年糖尿病和新生兒糖尿病，特別是在出生后頭6個月內(nèi)被診斷患有糖尿病的兒童。對MODY或新生兒糖尿病進(jìn)行診斷對于治療患者和其他受影響的家庭成員具有重要意義（見表4）。在線概率計(jì)算器（www.diabetesgenes.org/content/mody-probability-calculator）可以幫助識別最有可能從基因測試中受益的個體，盡管該工具仍在進(jìn)行驗(yàn)證。
表4 兒童和青少年常見的原發(fā)性糖尿病的特征
* MODY是青少年的成人起病型糖尿病（2017中國2型糖尿病指南的翻譯名稱）。
**非典型糖尿病也被稱為Flatbush糖尿病，1.5型糖尿病，酮癥傾向的糖尿病和特發(fā)性1型糖尿病。
?在北美洲，2型糖尿病在非裔美國人、西班牙裔、美洲原住民和加拿大First Nations兒童和青少年中占主導(dǎo)地位，在亞洲和南亞也比在高加索人群中更常見。
?一般人群的鏡像比率。
§診斷時的糖尿病相關(guān)（胰島）自身抗體包括：胰島素抗體、胰島細(xì)胞胞質(zhì)抗體、谷氨酸脫羧酶抗體，或酪氨酸磷酸酶（胰島素瘤相關(guān)）抗體（IA-2、ICA512，ZnT8抗體，比例達(dá)85-95％）。
血糖管理：監(jiān)測和治療
BLOOD GLUCOSE MANAGEMENT: MONITORING AND TREATMENT
胰島素
推薦
大多數(shù)患有1型糖尿病的兒童應(yīng)該通過每日多次注射餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素，或連續(xù)皮下胰島素輸注來進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療。A
胰島素治療對于所有1型糖尿病患者的生存至關(guān)重要。胰島素替代療法的目標(biāo)是模擬正常的生理胰島素分泌模式。因?yàn)檠獫{胰島素水平通常在一天中變化很大，如在禁食和過夜時期水平較低以及餐后期間快速增加，而短效和長效胰島素制劑的組合通常用于復(fù)制和模擬這些模式。從歷史上看，患有1型糖尿病的兒童使用短效和中效胰島素聯(lián)合組合治療（相當(dāng)于預(yù)混），以最大限度地減少每日注射次數(shù)。包括青少年在內(nèi)的糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（ The Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）證明，強(qiáng)化胰島素治療方案實(shí)現(xiàn)了接近正常的血糖控制，并降低了并發(fā)癥發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險。現(xiàn)新型快速和長效胰島素類似物，可以獲得更具有接近生理胰島素遞送藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性。每日多次注射（ Multiple daily injection，MDI）基礎(chǔ)-餐時方案，每天1-2次注射長效胰島素，聯(lián)合用于膳食和零食血糖控制的速效胰島素，現(xiàn)在是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。市售的胰島素制劑如表5所示。
表5 胰島素制劑的類型和胰島素粗略作用概況
連續(xù)皮下胰島素輸注
一旦考慮替代胰島素遞送形式，連續(xù)皮下胰島素輸注或胰島素泵治療通?？捎糜?型糖尿病兒童。隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，胰島素泵治療和注射方案之間存在輕度差異，并且胰島素泵可改善血糖控制和減少低血糖。到目前為止，兒童的結(jié)果多數(shù)并不明確。而跟蹤1型糖尿病治療結(jié)果和長期單中心觀察研究的大型登記確實(shí)表明，接受持續(xù)皮下注射胰島素治療的兒童A1C水平較低、低血糖發(fā)生率較低、糖尿病相關(guān)生活質(zhì)量改善、治療滿意度較高，并減少對低血糖的恐懼。結(jié)合使用連續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的胰島素泵研究顯示，在基線血糖控制不佳的兒科患者中血糖控制和低血糖降低均顯著改善。
血糖控制評估
建議
應(yīng)在所有1型糖尿病兒童和青少年中間隔3個月檢測A1C，以評估其總體血糖控制。 E
對于患有1型糖尿病的兒童和青少年，應(yīng)考慮A1C目標(biāo)<7.5％的，但應(yīng)根據(jù)患者和家屬的需要和情況個體化A1C目標(biāo)。 E
隨著CGM裝置使用的增加，在血糖控制的總體評估中，應(yīng)考慮除A1C以外的結(jié)果，例如血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間（ time with glucose in target range）和低血糖的頻率。 E
DCCT顯示，高血糖暴露的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間與成人和青少年1型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險直接相關(guān)。為評估3個月的平均血糖，應(yīng)定期檢測所有1型糖尿病患者的A1C水平。從歷史上看，由于擔(dān)心嚴(yán)重低血糖及其對認(rèn)知發(fā)育的有害影響，兒童1型糖尿病的推薦血糖目標(biāo)在較小的兒童中應(yīng)更高。最近，由于改進(jìn)了糖尿病管理工具，以及對慢性高血糖對發(fā)育中大腦的不良影響的更好理解和認(rèn)識，推薦的A1C目標(biāo)已經(jīng)調(diào)整到<7.5％，如果能有效避免低血糖的話，更低的目標(biāo)是合理的。然而，血糖目標(biāo)的個體化對于諸如無意識低血糖、醫(yī)學(xué)合并癥或其他臨床、家庭或環(huán)境因素等因素均是至關(guān)重要的。
血糖監(jiān)測
建議
所有患有1型糖尿病的兒童和青少年應(yīng)每天多次監(jiān)測血糖水平（最多6-10次/天），包括餐前和睡前、以及在特定情況下因安全性需要增加的監(jiān)測，如運(yùn)動、駕駛、疾病，或存在低血糖癥狀。B
血糖水平自我監(jiān)測（Self-monitoring of blood glucose levels，SMBG）是兒童1型糖尿病治療的重要組成部分。常規(guī)SMBG對于以下目的是必要的：
確定即時胰島素需求（例如，進(jìn)餐時間）、
安全性評估（例如，針對高血糖或低血糖的預(yù)防）
以及基于血糖模式和趨勢的胰島素給藥方案的長期調(diào)整。
研究表明，每天血糖檢測頻率與血糖控制指標(biāo)之間存在關(guān)聯(lián)。應(yīng)監(jiān)測血糖的情況包括每餐前（以及加餐前，如果使用每日強(qiáng)化多次注射或泵方案時），睡前、運(yùn)動前（和運(yùn)動后）、開車前和長時間駕駛每小時（除非使用CGM）、以及出現(xiàn)低血糖癥癥狀時。血糖目標(biāo)應(yīng)針對患者年齡、胰島素治療方案、監(jiān)測水平和其他生活方式問題進(jìn)行個體化，目標(biāo)是盡可能多地獲得盡可能接近目標(biāo)的血糖值，而不出現(xiàn)過度低血糖。
血液/尿液酮體監(jiān)測
建議
在長期/嚴(yán)重高血糖或急性疾病的情況下，應(yīng)監(jiān)測1型糖尿病患兒的血或尿酮水平，以確定是否需要調(diào)整治療或轉(zhuǎn)至急救監(jiān)護(hù)。B
建議在長期高血糖或急性疾?。òl(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛）的情況下對血或尿酮進(jìn)行常規(guī)檢測，以指導(dǎo)胰島素治療、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)代謝失代償，并確定是否需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行緊急監(jiān)護(hù)。測量全血中β-羥基丁酸鹽的血酮儀，已具有實(shí)際可用性，并有臨床優(yōu)勢，這種優(yōu)勢包括難以獲得尿液時更容易取樣（例如，幼兒）以及可能更早且更準(zhǔn)確地反應(yīng)臨床狀態(tài) 。值得注意的是，在沒有疾病或代謝惡化的情況下，1型糖尿病的年幼兒童可能會出現(xiàn)清晨空腹酮癥。
CGM
建議
所有患有1型糖尿病的兒童和青少年都應(yīng)考慮使用CGM，無論是使用注射還是胰島素泵治療，作為幫助改善血糖控制的輔助工具。 CGM的好處與堅(jiān)持持續(xù)使用設(shè)備的依從性有關(guān)。B
實(shí)時CGM越來越多地用于患有1型糖尿病的兒童和青少年的常規(guī)糖尿病護(hù)理。 CGM第一次大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)，是用作1型糖尿病中SMBG的補(bǔ)充，表明對成人A1C降低有積極影響，但對兒童或青少年群體沒有影響。隨后的事后分析，考慮到CGM使用的頻率，表明當(dāng)設(shè)備使用連續(xù)時，CGM降低了任何年齡組的A1C水平。然而實(shí)際上，在兒科受試者中，連續(xù)CGM使用率總體上降至50％以下，其中8-14歲兒童中僅50％和15-24歲兒童中僅30％在研究期間能堅(jiān)持連續(xù)使用CGM。青少年中減少使用CGM的情況反應(yīng)出裝置的磨損以及早期裝置準(zhǔn)確性的挑戰(zhàn)，盡管在6個月的試驗(yàn)期間，CGM的持續(xù)使用（定義為每周6天或更多）可以得到更好的血糖控制。對10歲以下兒童的類似研究，可以顯示對裝置的滿意度（好），但對A1C或低血糖減少沒有可測量的影響。在STAR 3（Sensor-Augmented Pump Therapy for A1C Reduction，用于A1C減少的傳感器增強(qiáng)泵治療）的兒科隊(duì)列研究中，相對于注射治療無CGM組，使用胰島素泵加CGM的7-18歲的受試者的A1C水平降低0.6％，并且血糖變異性顯著降低；各組間低血糖情況無顯著差異。
最近美國糖尿病登記處的報(bào)告估計(jì)，兒童患者的CGM使用率在2010-2012至2012-2014期間持續(xù)增加，并在2014 - 2016年大幅上升，但整體使用率仍低于10％。增幅最大的是非常年幼的幼兒（2-5歲），CGM的使用率接近40％。 CGM的準(zhǔn)確性和性能已經(jīng)得到改善。胰島素泵以及每日多次注射方案的青少年患者，CGM使用與平均A1C降低相關(guān)。對于大多數(shù)CGM系統(tǒng)，需要確認(rèn)性SMBG（校正）以做出治療決策。然而，美國食品和藥物管理局（FDA）最近批準(zhǔn)了一種CGM裝置（2歲及以上），用于在沒有SMBG的情況下做出治療決策。
自動胰島素輸送
建議
自動胰島素輸送系統(tǒng)似乎可以改善血糖控制,并減少兒童的低血糖癥，應(yīng)該考慮用于1型糖尿病的兒科患者。B
連續(xù)葡萄糖傳感器（監(jiān)測）與胰島素泵的組合使得能夠開發(fā)自動胰島素遞送系統(tǒng)（“閉環(huán)”或“人工胰腺”裝置）。控制器算法基于連續(xù)的葡萄糖傳感器數(shù)據(jù)流，進(jìn)而調(diào)節(jié)胰島素輸送速率。已經(jīng)顯示，傳感器數(shù)據(jù)顯示低血糖時暫?；A(chǔ)胰島素遞送可以顯著降低低血糖癥發(fā)生情況，而不會惡化血糖。當(dāng)傳感器葡萄糖水平被預(yù)測為低時，可預(yù)先暫停胰島素遞送的傳感器增強(qiáng)泵，有望使低血糖的發(fā)生降至最低。改善血糖控制的最大潛在作用，是對高血糖和低血糖（情況下）胰島素遞送的動態(tài)調(diào)節(jié)。基于傳感器葡萄糖水平，調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素遞送的“混合”閉環(huán)系統(tǒng)增加了在目標(biāo)須糖范圍內(nèi)時間、降低了高血糖和低血糖暴露、降低了A1C水平，并且改善了生活質(zhì)量（QOL）指標(biāo)，無論成人或青少年均如此。自動胰島素輸送從實(shí)驗(yàn)研究向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，將需要對患者和提供者進(jìn)行教育以優(yōu)化結(jié)果。用戶必須在用餐前手動計(jì)算碳水化合物和推注。正在開發(fā)的系統(tǒng)可以減少對碳水化合物計(jì)數(shù)的依賴，以及在自動控制下施用胰高血糖素以減輕低血糖風(fēng)險。最近對隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評價和薈萃分析表明，盡管存在不同的技術(shù)和臨床因素，但人工胰腺系統(tǒng)可以一致地改善門診患者的血糖控制。
輔助治療
建議
沒有足夠的證據(jù)支持1型糖尿病兒童常規(guī)使用輔助藥物治療。 E
已有研究針對1型糖尿病治療中的輔助治療，輔助治療主要針對胰島素抵抗（在青春期和肥胖期間），以評估潛在的獲益。然而，臨床試驗(yàn)未能證明在超重和肥胖的1型糖尿病青少年中加入二甲雙胍（兒科年齡范圍內(nèi)唯一批準(zhǔn)的胰島素增敏劑）對胰島素的血糖益處，盡管一些研究顯示體重減輕和/或輔助二甲雙胍可以降低胰島素需求，以及心血管疾病（CVD）危險因素。
醋酸普蘭林肽（Pramlintide）是胰多肽胰島淀粉樣多肽的類似物，已被證明成人1型糖尿病成人在胰島素治療基礎(chǔ)上加入后可以改善血糖控制，主要是通過抑制胰高血糖素分泌和延遲胃排空來抑制血糖波動。普蘭林肽和其他潛在有用的輔助藥物，如胰高血糖素樣肽1受體激動劑（如利拉魯肽，艾塞那肽）或鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，均未在1型糖尿病兒科患者中進(jìn)行徹底研究，且在本文撰寫時均未獲FDA批準(zhǔn)用于該人群。
待續(xù)：
第二部分：生活方式、自我管理行為模式
第三部分：并發(fā)癥和伴發(fā)病、兒科向成人的過度
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