小寒時節(jié)，北方滴水成冰，南方天寒地凍、冷透肌骨！ 當(dāng)下正是流感病毒蔓延季，很多人一不小心就感冒了！如果再結(jié)合仍在全球肆虐的新冠病毒，流感的預(yù)防則更加至關(guān)重要。與健康人群相比，腫瘤患者因腫瘤自身疾病或接受抗腫瘤治療的影響，導(dǎo)致免疫力下降，更是流感易感人群，嚴(yán)重者可因感染而威脅生命。接種流感疫苗是預(yù)防的最佳方法。 前幾天討論了腫瘤患者能不能接種新冠疫苗的問題，很多患者開始提出了新的問題： “教授，請問我們能打流感疫苗？” “教授，聽說腫瘤患者打流感疫苗，療效也比一般健康人群差，是這樣的嗎？” “教授，靶向藥物之間，可以打流感疫苗嗎？” 那么，新冠肺炎疫情之下，腫瘤患者要不要打流感疫苗呢？ 我們知道，流感疫苗的主要作用就是預(yù)防流感，一般通過接種流感疫苗，人體內(nèi)會產(chǎn)生相關(guān)的保護性抗體，從而避免流感病毒的感染或傳播。通?？贵w會在注射疫苗后2-4周內(nèi)產(chǎn)生效果，而這種保護效果隨著時間的推移，其作用也會慢慢減弱，一般大概能維持6-8個月左右。由于某些原因，每年注射的疫苗也會有差異，所以，流感疫苗需要每年接種。 目前國內(nèi)市面上比較普遍的流感疫苗有：①三價滅活流感疫苗（IIV3）②四價滅活流感疫苗（IIV4）③三價鼻噴減毒活流感疫苗（LAIV3）。IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV3為減毒疫苗。 疫苗對于普通人是一項預(yù)防感染的有效措施，但對腫瘤患者等免疫功能低下人群卻是個挑戰(zhàn)。2020年，中國疾病預(yù)防控制中心更新、修訂并形成了《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》，其中雖涉及了慢性基礎(chǔ)病患者的疫苗接種及安全性問題，但對腫瘤患者并未提及。 臨床研究表明，72%的腫瘤患者在接種流感疫苗后，可以獲得抵抗流感的免疫力，健康人群為87%。如排除血液學(xué)腫瘤疾?。ㄈ缌馨桶籽〉龋?，其他腫瘤患者接受流感疫苗接種，則可以獲得81%的保護力，這與健康人群相比，兩者差異不大。 由此可見，流感疫苗對于腫瘤人群也是有較好安全性和有效性的。所以，只要身體條件允許的情況下，沒有接受特殊治療的腫瘤患者，還是建議有選擇地接種流感疫苗的，可每年接種一次。 01.疫苗的選擇 2016年美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）發(fā)布了成年人和兒童推薦免疫接種程序，其中涉及到了包括腫瘤患者在內(nèi)、免疫功能低下患者的疫苗接種問題，推薦接種的疫苗主要為流感疫苗、肺炎球菌疫苗等滅活疫苗，而水痘帶狀皰疹疫苗和麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗等減毒活疫苗則不推薦使用。 所以，對于腫瘤患者、免疫功能低下者，首選滅活流感疫苗（IIV3、IIV4）或重組流感疫苗（RIV3、RIV4），而不應(yīng)使用減毒活疫苗。 02.接種時間 因疫苗反應(yīng)有可能加重患者免疫系統(tǒng)損傷，同時也難以區(qū)分化療、免疫等抗腫瘤治療的副作用，故不建議在化療期間接種。應(yīng)在癌癥治療開始前最少4周，或化療后最少3個月再進行接種。如在化療期間或化療開始前2周內(nèi)接種，可能被視為無效接種。 如果只有減毒活疫苗，則應(yīng)在化療后最少3個月后酌情接種，具體需要跟主治醫(yī)師溝通商量。 另外，由于外界因素，而對于正在接受免疫治療的患者（PD-1、PD-L1、CTLA-4），臨床并未提及相關(guān)建議，但由于該治療促使免疫激活，則應(yīng)注意接種疫苗后可能出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，并且會造成體內(nèi)臟器的損傷，故需要慎重考慮，最好還是暫時不用。 03.腫瘤患者使用劑量 現(xiàn)在比較時興的是每年流感季接種2針次，期間間隔2~4周。國外的一些研究則建議對腫瘤患者，因采用加大劑量和增加接種次數(shù)，從而彌補接種效果低于健康人群的不良影響，但目前暫無統(tǒng)一的說法，建議根據(jù)自身情況選擇接種次數(shù)或劑量。 Tips 1. 是否適合接種，還需要結(jié)合個人體質(zhì)，如對疫苗成分過敏，則不宜接種疫苗； 2.流感疫苗的選擇很重要，腫瘤患者推薦使用滅活流感疫苗； 3.接種流感疫苗需要慎重，如需注射請與經(jīng)管醫(yī)生商議； 4.疫苗不能完全預(yù)防流感，還是需要注意防護。
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