有位朋友給華子留言，他2年前做過心臟支架手術(shù)，當時吃了阿司匹林與氯吡格雷兩種抗血小板藥物，吃了一年左右，停掉了氯吡格雷，只吃阿司匹林。但是最近有人告訴他，說心臟支架之后，阿司匹林與氯吡格雷應該一直吃，所以他問華子，他是不是應該把氯吡格雷再加回來？

華子告訴他，并不需要，現(xiàn)在只吃阿司匹林一種藥物即可有效地抑制血小板，預防血栓的形成了。

一、支架之后“雙抗”的目的

支架手術(shù)，指的是用金屬支架把狹窄或是已經(jīng)閉塞的血管撐開，恢復血液的正常流動。但是金屬支架對于人體來說是一種異物，會刺激血小板在支架上聚集，就會造成支架內(nèi)狹窄，造成血管再次狹窄或是閉塞。所以在支架術(shù)后，需要長時間進行抗血小板治療。

但是一種抗血小板藥物容易出現(xiàn)耐藥性，容易導致抗血小板治療失敗，所以通常采用兩種抗血小板藥物聯(lián)合應用，起到“雙抗”的作用，可以極大地提升抗血小板聚集的效果。

阿司匹林與氯吡格雷都是抗血小板藥物，阿司匹林會造成血小板的環(huán)氧酶乙?；?，而氯吡格雷對血小板中上二磷酸腺苷受體產(chǎn)生抑制，也就是說兩者對血小板的作用機制不同，聯(lián)合用藥時能發(fā)揮協(xié)同作用，可以更好地抑制血小板聚集。在支架之后，使用“雙抗”治療，可以預防支架內(nèi)再狹窄的情況發(fā)生。

二、“雙抗”時間需要多久

在支架植入血管之后，血管內(nèi)膜會逐漸增生，并且將支架包裹在內(nèi)。也就是說，隨著時間的推移，植入的金屬支架會“融入”血管壁之中，其表面上會覆蓋正常的血管內(nèi)膜。這時支架本身就不會誘使血小板發(fā)生聚集，也就可以停掉一種藥物，只采用單藥治療了。

血管內(nèi)膜覆蓋支架的時間，大約是6個月到1年之間。很多臨床研究表明，絕大多數(shù)患者進行6個月的“雙抗”就可以滿足治療需要，但是不同類型的支架以及患者身體情況，對血管愈合的速度有不同影響，所以通常在術(shù)后要進行1年的“雙抗”治療。

三、不推薦更長時間的“雙抗”

進行“雙抗”治療，可以顯著減少血栓的形成，所以有人問能不能一直吃兩種藥呢？華子不建議這樣做，因為長時間進行“雙抗”，會造成出血概率增加。除非是冠狀動脈的病變沒有得到有效控制，處于心血管疾病極高危的患者，否則不需要更長時間的“雙抗”。

有動脈粥樣硬化的人，即使植入支架了，心血管風險性不能完全消除，所以抗血小板不能兩種都停，需要保留一種長期治療。在停藥時，通常是選擇停用氯吡格雷，只用阿司匹林一種藥繼續(xù)維持治療。

不過阿司匹林對消化道的副作用較大，如果患者有消化道疾病，也可以選擇停用阿司匹林，只用氯吡格雷一種藥繼續(xù)維持治療。

在進行“雙抗”的時候，要注意盡量避免與布洛芬、萘普生等其他非甾體抗炎藥物合用，會影響抗血小板的藥效。與華法林、肝素等抗凝血藥合用，會增加出血風險。如果有其他疾病需要治療，應在醫(yī)生指導下選擇互相影響小的藥物。