相信很多放過心臟支架的病友們都知道，放過支架后需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛，專業(yè)稱謂“雙聯(lián)抗血小板治療”。上一期和大家詳細談了阿司匹林抗血小板作用，今天我們來說說為什么支架植入后還要再加用氯吡格雷或替格瑞洛。
01、為什么放過心臟支架要抗血小板治療？
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心臟支架手術(shù)是治療冠心病，尤其是急性心肌梗死有效的技術(shù)，有不少病友會認為做完心臟支架手術(shù)后就安全了——血管一通百通了，不用吃藥也不會再堵塞了。
但是實際上心臟支架術(shù)并不是萬能的，在放置過程中，血管內(nèi)皮其實是會有破損的，不管是普通的不銹鋼支架還是藥物涂層支架都會暴露在血管腔內(nèi)，對于身體來說它就是異物，會誘導(dǎo)血小板聚集到支架表面，然后召集各種細胞、纖維蛋白原，形成血栓。
不僅如此，支架只能支撐狹窄嚴(yán)重的大血管腔，而一些狹窄不太嚴(yán)重的或者一些較小的血管，動脈粥樣硬化問題依然存在，還會發(fā)生動脈粥樣斑塊破裂，發(fā)生心肌梗死。
由此可見，置入的金屬支架是血栓形成的誘發(fā)因素，血小板激活是血栓形成的關(guān)鍵因素，放過心臟支架后的病人必須使用抗血小板藥物，否則要發(fā)生致命的支架血栓，這就是心內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)強調(diào)置入支架后必須口服抗血小板的道理所在！
02、抗血小板藥物是怎樣抑制血小板功能的？
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那有什么方法可以減少血栓的發(fā)生呢?
血栓形成的關(guān)鍵既然是血小板激活。這我們就需要打擊血小板的“積極性”，不讓它激活，讓血管內(nèi)皮細胞自己慢慢長好，就不容易形成血栓了。
這樣就需要服用抗血小板的藥物，抗血小板藥物不是直接破壞或殺死血小板的，而是通過跟血小板結(jié)合使其“失活”的。
目前有兩個常用的途徑使得血小板“失活”：
01、使血小板的環(huán)氧化酶失活：
結(jié)果血小板不能產(chǎn)生強力誘導(dǎo)其聚集的血栓素A2（TXA2），也就不能形成血栓，通過這種途徑的抗血小板藥物就是大名鼎鼎的阿司匹林，是臨床是最為實用、有效的抗血小板藥物。
02、抑制血小板ADP受體：
血栓素A2是召喚血小板聚集重要的物質(zhì)，但不是唯一的，所以只服用阿司匹林只能部分抑制血小板聚集，血小板會還有另外一個激活途徑——血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受體，激活這個途徑后的血小板聚集作用更強大，氯吡格雷和替格瑞洛就是抑制這個受體而起到強力抗血小板作用的。
替格瑞洛與氯吡格雷師出同門，各有千秋，氯吡格雷面世較早，作用較為溫和，但需要在體內(nèi)代謝后發(fā)揮作用，起效較慢，一般服用后需4到6小時起作用；
替格瑞洛作用更強，因為直接作用于血小板而起效更快，更多用于急性心肌梗死病人。
為預(yù)防支架血栓形成，聯(lián)合口服阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，可以雙管齊下，發(fā)揮更強的抗血小板作用，更為全面的抗擊血栓形成。
03、聯(lián)合抗血小板治療需要注意哪些？
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01、療程：
根據(jù)置入支架類型、數(shù)量和位置，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛療程是不同的：
如果是普通金屬支架，3個月就夠了；
如果置入1到2個藥物涂層支架，一般雙聯(lián)抗血小板治療6個月到12個月；
如果置入多個支架或者支架在左主干等重要位置，需要超過1年時間，甚至更長時間的聯(lián)合用藥。
02、出血：
這是冠心病友最擔(dān)心的事，雙聯(lián)抗血小板可以明顯預(yù)防支架血栓發(fā)生，但也會增加出血，尤其是消化道出血危險。
所以醫(yī)生在用藥之前會仔細評估病人情況，用藥期間會仔細隨訪，如果有出血高危險的情況（近期腦出血、消化道出血病史、活動性胃十二指潰瘍等），醫(yī)生會避免給病人雙聯(lián)抗血小板治療，或加用保護消化道藥物（XX拉唑或XX替丁）。
所以，當(dāng)你的心臟植入藥物支架后，醫(yī)生會叮囑你用雙聯(lián)抗血小板藥物，這主要是為了避免術(shù)后血栓形成和心肌梗死發(fā)生，務(wù)必一定要聽?？漆t(yī)生意見，不能擅自減藥或者停藥，碰到出血情況及時就診！
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