有位40多歲的朋友跟華子說，自己的低壓一直在95mmHg以上，但是高壓在130mmHg以下，要不要服用降壓藥，用什么藥比較好呢？

華子說，高壓）或是低壓，只要其中之一達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為高血壓。如果非同日的3次測(cè)量，低壓均等于或是大于90mmHg，就是單純舒張期高血壓，需要積極治療。

一、單純的低壓升高常見于年輕人群

如果只有低壓升高，高壓正常，意味著血管狀態(tài)比較年輕，這是在中青年高血壓人群中較為常見的特征。

心臟收縮時(shí)，會(huì)把血液泵入大動(dòng)脈，大動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張容納血液，此時(shí)血液對(duì)大動(dòng)脈壁的壓力就是收縮壓（也稱高壓）。當(dāng)心臟進(jìn)入舒張期時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，大動(dòng)脈彈性回縮，會(huì)推動(dòng)血液流向外周小動(dòng)脈，此時(shí)大動(dòng)脈壁對(duì)血液的壓力就是舒張壓（也稱低壓）。

所以高壓正常，意味著大動(dòng)脈彈性較好；但低壓升高，則意味著外周阻力增加。

二、造成舒張壓升高的常見原因

身體外周的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈對(duì)血液的阻力，稱為外周阻力。在肥胖、焦慮情緒、睡眠不足、面臨較大壓力等情況影響下，會(huì)使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，血液流入減少，低壓升高。

在心率加快的時(shí)候，心臟舒張期縮短，在大動(dòng)脈還沒有把收縮期容納的血液完全推入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈時(shí)，心臟又泵送了新的血液過來，使大動(dòng)脈留存血液增加，低壓升高。

無論哪種情況導(dǎo)致的低壓升高，都會(huì)導(dǎo)致流入外周動(dòng)脈的血液減少，影響心、腦、腎等器官的供血。大動(dòng)脈在長(zhǎng)期留存血液增加的狀態(tài)下，會(huì)加速硬化，最終使心臟泵血阻力增加，高壓也會(huì)升高。所以只有低壓升高，需要積極控制。

三、常用降壓藥物哪種適合降舒張壓

現(xiàn)在常用的降壓藥物有5類，分別是地平、利尿劑、普利、沙坦與洛爾。

地平類藥物，通過擴(kuò)張動(dòng)脈降低血壓，但會(huì)反射性激活交感神經(jīng)，使心率加快。

利尿劑，可以促進(jìn)水鈉排泄，降低容量負(fù)荷和鈉離子水平降低血壓，但會(huì)刺激腎素分泌，升高血管緊張素水平，使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮。

普利與沙坦，都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），使血管擴(kuò)張降低血壓。

洛爾類藥物，抑制心臟收縮力和交感神經(jīng)活性，使心率減慢，降低血壓。

從藥理機(jī)制上看，地平類藥物會(huì)加快心率，利尿劑會(huì)引起外周動(dòng)脈收縮，所以地平與利尿劑都不適合單獨(dú)用于治療單純低壓升高的高血壓。但是可以進(jìn)行藥物聯(lián)用，比如“地平+洛爾”或是“利尿劑+普利/沙坦”。

普利、沙坦以及洛爾，更適宜用于單純低壓升高的高血壓。不過普利類藥物有引起干咳的不良反應(yīng)，所以與其降壓機(jī)制相似的沙坦類藥物更為常用。

心率增加是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記，如果靜息心率超過80，選擇對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用的洛爾類藥物較為適宜；如果靜息心率低于80，則選擇對(duì)外周動(dòng)脈有擴(kuò)張作用的沙坦類藥物較為適宜。

總結(jié)一下，只是單純的低壓升高，意味著大動(dòng)脈的彈性很好，只要積極控制好低壓，就可以避免高血壓進(jìn)一步進(jìn)展。在用藥選擇上，洛爾與沙坦是控制低壓的常用藥物，可以根據(jù)靜息心率的情況進(jìn)行選擇。