有好幾位朋友跟華子說，在服用他汀類藥物的時候，發(fā)現(xiàn)自己的血糖升高了，甚至有位朋友已經(jīng)被確診為糖尿病，這可怎么辦，他汀還能繼續(xù)吃下去嗎？

華子說，建議繼續(xù)服用他汀，因為他汀類藥物減少心腦血管疾病風(fēng)險所產(chǎn)生的獲益，遠大于其對血糖的影響?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”，在面對兩種風(fēng)險無法回避時，去承受傷害比較小的那個，就是最正確的選擇。

一、他汀類藥物對血糖的負性影響

他汀類藥物是膽固醇合成酶抑制劑，可以減少膽固醇的合成。而血糖代謝的中間產(chǎn)物就是合成膽固醇的原料，所以當膽固醇合成減少后，就使得那些原本應(yīng)該合成膽固醇的血糖停留在血液中，血糖就可能升高。

已經(jīng)有大型臨床研究證實了，使用他汀類藥物會使部分糖尿病的治療難度加大，需要增加降糖藥物劑量才能控制好血糖。而且他汀類藥物還會使持續(xù)性高血糖、酮癥酸中毒等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險增加。

二、新發(fā)糖尿病的風(fēng)險不能全賴他汀

服用他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但增加的絕對風(fēng)險比較低，在一項研究中，使用他汀類藥物者，只增加了大約0.3%的新發(fā)糖尿病風(fēng)險。

使用他汀類藥物者，基本上都有血脂異常的問題，而血脂、血糖同屬代謝系統(tǒng)，血脂異常者，本身就是發(fā)生糖尿病的高風(fēng)險人群。在有糖尿病的人群中，有大約70%的人會伴隨血脂異常。

也就是說，絕大多數(shù)血脂異常的新發(fā)糖尿病患者，不論是否服用他汀，最終都會發(fā)生糖尿病，不能把所有的問題都推在他汀類藥物身上。

三、血糖升高后還能不能用他汀

他汀類藥物的作用，是可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，避免斑塊破潰，預(yù)防形成血栓，有很好的預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的作用，長期應(yīng)用還可以逆轉(zhuǎn)斑塊。血糖升高雖然也是心腦血管疾病風(fēng)險因素，但可以通過調(diào)整降糖藥物控制血糖，消除風(fēng)險。

就如同吃大米飯、饅頭也會升高血糖，增加糖尿病風(fēng)險，但不能因為這樣就不吃飯、不吃饅頭了。吃藥也是這個道理，只要使用他汀的獲益大于風(fēng)險，就應(yīng)該堅持用藥，不能“因噎廢食”。

而且在各種治療指南中，并沒有因為他汀增加血糖風(fēng)險，就改變了他汀在防治心腦血管疾病中的重要地位。

四、如何降低他汀帶來的血糖風(fēng)險

他汀雖然會影響血糖，但是他汀穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，目前還沒有其他藥物可以替代，所以只要沒有嚴重的禁忌與不良反應(yīng)，他汀類藥物就不建議停藥。

在他汀類藥物中，中等降脂強度的匹伐他汀與普伐他汀，對血糖的影響較小。血脂升高不嚴重的人，可以選擇使用，可降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。

如果病情需要使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強效他汀，或是其他的他汀類藥物者，可以減少用藥劑量，然后與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進行聯(lián)用，也可以減少對血糖的影響。

總結(jié)一下，服用他汀類藥物可能對血糖有影響，但是預(yù)防心腦血管疾病產(chǎn)生的獲益更大，所以即使血糖升高，也不建議停用他汀類藥物，可以通過運動、飲食、降糖藥物等方法控制血糖，消除風(fēng)險。通過合理選用他汀以及藥物聯(lián)用，也可以降低他汀引起的血糖風(fēng)險。