經(jīng)常有患高血壓的朋友問華子，降壓藥有那么多種，如何知道哪種藥物更適合自己，醫(yī)生們都是通過什么方式選擇藥物呢？華子說，常用的降壓藥物有5種，分別是地平類藥物、普利類藥物、沙坦類藥物、洛爾類藥物、以及利尿藥。
如果從作用機(jī)制進(jìn)行分類，“普利”與“沙坦”可以算作一類。在用藥的時候，醫(yī)生需要根據(jù)患者的血壓類型、是否有用藥禁忌等情況進(jìn)行選擇。
一、鈣離子通道阻滯劑
地平類藥物是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，因?yàn)樗幟卸紟в小暗仄健倍郑员环Q為地平類藥物。因?yàn)闆]有絕對的禁忌癥，所以地平類藥物是降壓藥物中的“萬金油”，適用于各種類型的高血壓，也常與其他各種降壓藥物組成聯(lián)用方案。
地平類藥物可以阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌，使血管舒張，降低血壓。由于血管顯著擴(kuò)張，在用藥初期會引起頭痛、面部潮紅的不良反應(yīng)。由于血壓下降過快，還會反射性地引起心動過速、心悸。在長期用藥的時候，可能會引起下肢水腫和牙齦增生。
在使用地平類藥物時，宜選用長效制劑，從小劑量開始服用。在用藥7~10天后達(dá)到最佳藥效。所以每次調(diào)整地平類藥物的時候，都需要觀察10天左右才能確定藥效。
二、抑制RAAS系統(tǒng)降壓藥
普利類藥物與沙坦類藥物的作用機(jī)制相似，都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。其中“普利”抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，可以抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)化為血管緊張素2；而“沙坦”可以阻斷血管上的血管緊張素2受體。
兩者通過不同途徑，但最終都抑制了血管緊張素2的升高血壓作用。兩藥對腎動脈都有明顯的擴(kuò)張作用，適用于合并腎功能不全的高血壓患者。但需要注意的是，雙側(cè)腎動脈狹窄是兩藥共同的禁忌癥。
普利類藥物與沙坦類藥物的降壓機(jī)制類似，可以互相替代。但是對于老年高血壓患者，尤其是有心血管疾病的患者，使用“普利”要多于“沙坦”。
因?yàn)槠绽愃幬锊粌H可以抑制血管緊張素2的生成，還可以作用于緩激肽系統(tǒng)，提高緩激肽的水平，對心血管的保護(hù)作用更強(qiáng)。不過緩激肽水平升高，有可能引起干咳的不良反應(yīng)，無法耐受者，就要用沙坦類藥物進(jìn)行替代了。
三、抑制心臟興奮性的洛爾類藥物
心臟上的神經(jīng)類型是β1受體，洛爾類藥物是選擇性的β1受體抑制劑，可以抑制心臟的興奮性。對于交感神經(jīng)過度興奮，心率過快（每分鐘超過80次）的中青年高血壓患者，洛爾類藥物的降壓效果十分明顯。
對于合并有冠心病、心肌梗死的高血壓患者，使用洛爾類藥物可以減弱心肌收縮力，減慢心率（心率控制在55~60），減少心肌耗氧量，提高心臟運(yùn)動耐量，減少心絞痛的發(fā)作以及心血管意外的發(fā)生。
四、減少水鈉潴留而降壓的利尿藥物
利尿藥物可以抑制腎小管對鈉離子以及水分的重吸收，增加尿量，減輕水鈉潴留、降低血管平滑肌細(xì)胞外環(huán)境中的鈉離子水平，降低血壓。老年性高血壓的特點(diǎn)，為高壓升高、低壓不變或是略低，多屬于容量型高血壓，對鈉鹽敏感，所以應(yīng)用利尿藥物效果較好。
利尿藥物也適用于合并心力衰竭的高血壓患者，在心力衰竭時，容易產(chǎn)生體液淤積，身體出現(xiàn)浮腫。而利尿藥可以有效減輕體液淤積的情況，在降低血壓的同時，減輕了心臟的前、后負(fù)荷，有利于減輕心衰癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。
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