高血壓是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病之一，也是很多疾病的誘發(fā)和危險(xiǎn)因素。高血壓患者如果血壓控制不好，可能會(huì)出現(xiàn)其他靶器官的損傷，比如出現(xiàn)蛋白尿，可能就提示腎臟的損傷。有人說(shuō)高血壓出現(xiàn)蛋白尿，那就離尿毒癥不遠(yuǎn)了。真的這樣嗎？
高血壓出現(xiàn)蛋白尿，那就離尿毒癥不遠(yuǎn)了？
其實(shí)這樣的說(shuō)法過(guò)于危言聳聽(tīng)。雖然說(shuō)高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素[1]。但是血壓對(duì)腎臟的影響是緩慢發(fā)生的，并不是一下就達(dá)到的，血壓升高導(dǎo)致腎臟血管阻力增加，腎血流量減少，從而出現(xiàn)腎缺血，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)和其他多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致代償?shù)哪I單位發(fā)生硬化，可能初期血肌酐等檢驗(yàn)指標(biāo)并沒(méi)有表現(xiàn)異常，僅僅是出現(xiàn)微量蛋白尿。
但是，如果血壓一直控制不佳，同時(shí)生活中又不注意健康生活方式，腎臟受各種神經(jīng)體液和滲透壓的影響，損傷會(huì)進(jìn)一步加重，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就有可能發(fā)展為尿毒癥。
高血壓合并腎臟病應(yīng)該選擇什么藥物？
如果有高血壓出現(xiàn)蛋白尿，可以選擇以下藥物中的一種或2種來(lái)進(jìn)行降壓同時(shí)護(hù)腎治療：
1）普利類降壓藥、沙坦類降壓藥物
作為腎素-血管緊張素系統(tǒng)類的降壓藥，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥物是用于高血壓合并腎臟疾病的患者的首選藥物之二，而且也是各國(guó)指南的一線藥物。因?yàn)樗麄儾粌H能夠控制血壓，還可以降低尿蛋白，緩解腎臟的負(fù)擔(dān)，改善慢性腎臟病患者的預(yù)后。不過(guò)值得注意的是，初始降壓治療應(yīng)包括一種普利類降壓藥或沙坦類降壓藥物（不建議此兩藥聯(lián)合應(yīng)用），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥。
2）鈣離子通道阻滯劑（地平類降壓藥物）
鈣離子通道阻滯劑可以降低血壓，減少腎血管阻力，改善腎血流量，還可以防止鈣在腎實(shí)質(zhì)的沉積，清除氧自由基，降低腎臟血管缺血的風(fēng)險(xiǎn)。
3）α受體阻滯劑、β受體阻滯劑
α受體阻滯劑、β受體阻滯劑可以對(duì)抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，舒張血管實(shí)現(xiàn)降壓，而且可以用于任何分期的慢性腎臟病合并高血壓患者，且不易被透析清除。而且對(duì)于高血壓合并腎臟疾病的患者往往還需要合并用藥。
總結(jié)
很多降壓藥物都有腎臟保護(hù)作用，但是也不是可以隨便吃，還是要根據(jù)自身情況來(lái)選擇合適自己的藥物，而且也不能放松對(duì)生活方式和飲食習(xí)慣的管理，控制好血壓才可以保護(hù)好身體的其他器官。
參考文獻(xiàn)：
[1] 《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》編輯部. 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,05:201.
[2] 賴瑋婧,劉芳. 2012年KDIGO慢性腎臟疾病血壓管理臨床實(shí)踐指南解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,06:74-78.
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