作者：北京協(xié)和醫(yī)院 袁達(dá)（讀者來稿，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注：解螺旋·醫(yī)生科研助手）
作為一種發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤，胰腺癌的治療自然是備受關(guān)注。循證醫(yī)學(xué)理論的日臻完善，使得胰腺癌的預(yù)防、診斷、治療以及預(yù)后等過程都已經(jīng)逐步形成相關(guān)的指南；在腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等技術(shù)的支持下，手術(shù)切除率大大提高且不斷降低圍手術(shù)期死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
遺憾的是，這些進(jìn)步并沒能推動(dòng)胰腺癌患者總體預(yù)后的改善。近20年里，胰腺癌術(shù)后5年生存率依舊只有6-8%，并沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。面對(duì)這樣的難題，我們不斷探索，從最基本的開腹手術(shù)，轉(zhuǎn)向腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)而到多學(xué)科協(xié)作（MTD）模式的推廣，以及當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出，無不都是為了“在合適的時(shí)機(jī)、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞?、?duì)正確的患者、施與精準(zhǔn)的個(gè)體化治療”，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
理想是美好的，但現(xiàn)實(shí)確是實(shí)實(shí)在在的。精準(zhǔn)醫(yī)療的前景是廣闊的，但由于其還只是處于初期階段，相應(yīng)的配套技術(shù)不完善，使得胰腺癌的診治，并不能達(dá)到“精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療”的地步。MDT理念的出現(xiàn)，集眾之所長(zhǎng)，為胰腺癌的診治，打開新的思路。集思廣益，制定最合適的方案，也是個(gè)體化治療的具體體現(xiàn)。
目前，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)MDT的定義雖略有差別，但都是從臨床診療的角度進(jìn)行闡述。但是，在我看來，MDT的作用不應(yīng)該僅僅局限于臨床，還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其非臨床功效。據(jù)此，我對(duì)MDT的定義如下：MDT指一個(gè)以從疾病的診斷、治療以及預(yù)后監(jiān)控等各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠進(jìn)行密切協(xié)作的團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，能夠有效的解決各科室臨床或者非臨床之間的壁壘，使患者高效、迅速、精確的得到最及時(shí)救治的診療模式。之所以要強(qiáng)調(diào)MDT的非臨床作用，那是因?yàn)?，在中?guó)當(dāng)下的醫(yī)保模式中，單病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，使得患有多種疾病的患者必須依靠出院再住院的方式進(jìn)行科室間的轉(zhuǎn)診。
此外，首診負(fù)責(zé)制也限制患者進(jìn)行科室間的轉(zhuǎn)診，僅能以會(huì)診的方式堅(jiān)信交流。這就可能造成?？漆t(yī)生被迫對(duì)不擅長(zhǎng)的疾病進(jìn)行診治，埋下安全隱患。MDT的建立，不僅可以加強(qiáng)各學(xué)科之間對(duì)同一種疾病的認(rèn)識(shí)，還能依據(jù)患者的個(gè)體特征，權(quán)衡各種治療方案的利弊，為患者量身制定個(gè)體化的方案。此外，一旦需要轉(zhuǎn)科，患者還能通過綠色通道盡早得到最有效的治療。當(dāng)然，這種診療模式只是適用于一些病因不清、治療方式各異的非急癥疾病。
國(guó)內(nèi)最早開展胰腺相關(guān)疾病的MDT是北京協(xié)和醫(yī)院基本外科。在趙玉沛院士的倡導(dǎo)之下，2010年率先成立胰腺會(huì)診中心。經(jīng)過大范圍的學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)推廣，到目前為止，國(guó)內(nèi)主要的胰腺外科中心都陸續(xù)建立了MDT，并定期開展相關(guān)病例討論與學(xué)術(shù)交流，推進(jìn)了對(duì)胰腺癌治療的研究。特別是在2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胰腺癌學(xué)組制定的《胰腺癌多學(xué)科綜合診療協(xié)作組專家共識(shí)》，詳細(xì)說明了胰腺癌MDT所涉及的學(xué)科并明確了各自的職責(zé)，規(guī)范了對(duì)胰腺癌的診治流程，能夠更好的延長(zhǎng)胰腺癌患者生存期，改善他們的生存質(zhì)量。最新一版的胰腺癌NCCN指南也明確指出：對(duì)于影像學(xué)中疑似胰腺癌但不能發(fā)現(xiàn)病灶的病例，應(yīng)當(dāng)通過MDT討論來確定下一步的治療方案。可見，在疑難胰腺疾病，尤其是胰腺癌的診治過程中，國(guó)內(nèi)外專家就MDT的作用已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。
總之，胰腺癌多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建立，不僅加強(qiáng)了各學(xué)科之間對(duì)胰腺癌診治過程中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，還充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)。依據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，提供量體裁衣般的治療方案，達(dá)到最好的治療效果。隨著《胰腺癌多學(xué)科綜合診療協(xié)作組專家共識(shí)》的推廣，以及胰腺癌領(lǐng)域各位專家的不懈推動(dòng)，胰腺癌MDT一定會(huì)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，為胰腺癌的治療發(fā)揮重要的作用，是患者受益。
參考文獻(xiàn)：
1、趙玉沛. 重視胰腺癌的多學(xué)科診療[J]. 中華外科雜志. 2016, 54(11)：801-3.
2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胰腺癌學(xué)組(籌). 胰腺癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組專家共識(shí)[J]. 中華腫瘤雜志. 2013, 35(5): 398-400.
3、National Comprehensive Cancer Network(NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Pancreatic adenocarcinoma (version 2. 2016)[S/OL]. NCCN, 2016.
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