目前，各類肝病已成為我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康。筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，逐漸摸索出了肝病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認(rèn)為肝病主要是在外感邪毒作用下，導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào)的結(jié)果。治療肝病，必須根據(jù)肝脾腎功能失調(diào)的具體情況進(jìn)行全面綜合調(diào)理，達(dá)到最終病愈的目的。今簡(jiǎn)介于下：
一、調(diào)理脾胃法
脾胃居中央，脾與胃—臟—腑相表里，共同完成飲食物的消化吸收。脾胃的后天之本，氣血生化之源，脾存中央灌溉四旁，脾胃有病四旁必傷。胃者，人之根本也，胃氣壯，五臟六腑皆壯。脾胃者，水谷氣血之大海也。脾胃與中央是氣機(jī)升降出入的樞紐。而升降出入是維持人體正常生命活動(dòng)的基本動(dòng)力。人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，各臟腑器官功能密切聯(lián)系，相互影響。萬(wàn)物有供則生，無(wú)供則亂，亂則病。
脾主運(yùn)化，胃主受納，脾的運(yùn)化和胃的受納功能失調(diào)必然會(huì)導(dǎo)致其他臟腑功能病變，其他臟腑功能病變也會(huì)影響脾胃的受納和運(yùn)化功能。納為進(jìn)，受入存藏之意，化指腐化與吸收而言。所以說(shuō)，受納和運(yùn)化正常是脾胃功能健全的標(biāo)志，反之則病。調(diào)理脾胃功能，增進(jìn)飲食減少大便次數(shù)是驗(yàn)證脾胃功能正常的最佳方法，也是肝病各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)恢復(fù)的主要依據(jù)。只有脾胃功能正常，肝病恢復(fù)就快。張仲景的《金匱要略》早有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)，《素問(wèn).經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝…… 淫精于脈”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”說(shuō)明機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生都需要依賴飲食食物的營(yíng)養(yǎng)，所以說(shuō)：“脾胃為氣血生化之源，后天之本也”。
治療肝病調(diào)理脾胃主要從以下兩點(diǎn)出發(fā)：
1、求胃氣，增加食納。增進(jìn)飲食，應(yīng)根據(jù)患者的嗜好與現(xiàn)狀而定。粗細(xì)、咸淡、辛甘五味要調(diào)配適當(dāng)，以進(jìn)食后無(wú)不適感為宜。古有膳食療法，有助養(yǎng)生之道，如家庭收入豐盈就不怕災(zāi)荒。只有收入增加，人體的各個(gè)臟腑器官才能得到充足的營(yíng)養(yǎng)，各種功能活動(dòng)才能得到很好的發(fā)揮。但是有了收入，有了物質(zhì)基礎(chǔ)，必須使機(jī)體各臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，收支相宜，陰陽(yáng)才能平衡，即所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。臨床所見(jiàn)，有些是罹病致飲食減少，有些是飲食減少后致病，但總是以飲食增加為目的。治療應(yīng)根據(jù)邪氣輕重，病情緩急而定。飲食增加是檢驗(yàn)病邪祛除與否的重要方法，如慢性肝病長(zhǎng)期飲食不佳，應(yīng)先調(diào)其飲食運(yùn)用膳食、藥物及情志調(diào)理等方法，使飲食大增，氣血生化有源，氣機(jī)調(diào)暢，病可漸愈，各項(xiàng)指標(biāo)亦易于恢復(fù)正常。
2、求脾氣，加強(qiáng)運(yùn)化。大便次數(shù)的多少，從一定程度上反映出脾之運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，故減少大便次數(shù)是增強(qiáng)運(yùn)化功能的重要方法，但必須以胃納做基礎(chǔ)，總之，大便次數(shù)少則健，多則弱。臨床中飲食增加，大便自如，前后均勻，每天或兩天大便一次，便后無(wú)不適之感又無(wú)早起大便情況，我視為正常，據(jù)千余例肝病患者統(tǒng)計(jì)表明，食欲不振，大便次數(shù)每天在２次以上或早起大便的占70%以上。通過(guò)治療使大便次數(shù)減少，食欲增加也不早起大便，肝病均易康復(fù)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均可恢復(fù)正常。此即“培土養(yǎng)木法”但因各種原因，食量不增加，大便又不能調(diào)理正常，肝病多可加重，長(zhǎng)期不愈甚至導(dǎo)致死亡。因此調(diào)脾理胃功能，對(duì)肝病的治療十分重要。急性求胃氣，慢性求脾氣。氣血來(lái)源于脾胃，調(diào)胃可以健脾，健脾可以養(yǎng)胃，氣血有病變，必先求治于中土。只有脾胃健運(yùn)，機(jī)體才能康復(fù)。古有“四時(shí)以胃氣為本，得谷者昌，絕谷者亡，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之說(shuō)，即為此意。
二、調(diào)腎法。
腎為生命之根，又是元陰元陽(yáng)所藏之地，不可過(guò)度損耗。肝腎同源，精血互化，為此肝病必須注意益腎。只有腎氣強(qiáng)盛，腎精充足，肝病才能康復(fù)。肝屬木，腎主水，水生木，肝木需賴腎水的滋養(yǎng)才能保持其生機(jī)盎然。如人體消耗水液過(guò)多，水不涵木，肝木失去水液的涵養(yǎng)，枝葉枯萎，失于生發(fā)之機(jī)，便易發(fā)肝病。水虧則火熾，陰虛火旺，情欲激發(fā)，火旺木焚，可導(dǎo)致出血、昏迷而使肝病加重。對(duì)肝病來(lái)說(shuō)有一份陰血，便有一份生機(jī)。在治療肝病中，對(duì)腎臟的功能保護(hù)歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：
1、物質(zhì)固藏法：
（1）禁忌房事，詳查精血流失情況，必先加以杜絕。
（2）調(diào)經(jīng)固帶，月經(jīng)不調(diào)，提前或量多等，必先調(diào)理。多次的人工流產(chǎn)、多產(chǎn)或產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，對(duì)肝臟均有影響。白帶的增多，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，也與肝病愈后有密切關(guān)系。
（3）血液流失情況，如有鼻衄、齒衄、吐血、尿血、便血等出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正。手術(shù)后出血量多，須及時(shí)補(bǔ)充血液并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。總之，不能再發(fā)生氣血流失現(xiàn)象。
2、飲食調(diào)養(yǎng)法：禁忌辛辣刺激性食物。陰虛病人忌辛溫燥烈的藥物、煙酒、干燥食品（特別是小兒），必須使陰津不再損耗，保持陰陽(yáng)平衡。雞在五行屬木，性熱易生火動(dòng)風(fēng)，最易誘發(fā)肝病或使病情加重，故肝病患者應(yīng)忌食雞肉。
3、靜養(yǎng)法：不可過(guò)度疲勞，注意體力和腦力的消耗，必須保證充足的睡眠。以上情況必須嚴(yán)加注意，否則久治不愈。但有些肝病，必須有適應(yīng)的活動(dòng)，總須根據(jù)具體情況而定。
三、調(diào)肝法
這里講的調(diào)肝法，主要是指用情志調(diào)理的方法，來(lái)達(dá)到治愈肝病的目的。
疾病的發(fā)生，乃由人體在致病因素的作用下，臟俯經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)異常，氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞的結(jié)果。
肝病或本臟自病，或由其他臟腑發(fā)生影響轉(zhuǎn)變而致，肝臟自病者，多為實(shí)證，當(dāng)重點(diǎn)調(diào)理肝臟，以祛邪為主，兼顧他臟，邪去則正安。由其他臟腑病變影響轉(zhuǎn)變而致者，當(dāng)以調(diào)理原發(fā)臟腑為主，調(diào)肝為輔。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，在中醫(yī)整體觀念及辯證論治原則的指導(dǎo)下，使正氣恢復(fù)，邪氣退卻，人體氣血陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治愈肝病的目的。
古人有言：“百病皆生于氣?！薄皻狻狈褐妇袂橹痉矫娴漠惓！Ｓ绕涫歉尾∨c“氣”的關(guān)系最為密切。人具有高度達(dá)的心理系統(tǒng)，能產(chǎn)生復(fù)雜的情感思想。正如《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。超出人體正常生理范圍的情志變化會(huì)使人體氣機(jī)紊亂，臟腑氣血失調(diào)而致疾病發(fā)生。古人早已認(rèn)識(shí)到通過(guò)情志療法治療疾病的道理。如《素問(wèn)．移情變氣論》云：“余聞古之治病，惟移精變氣，可祝由而已”?！鹅`樞．賊風(fēng)》云：“祝而己者，其故何也？歧伯曰：先巫者，因百病之情。先知其病之所從生，可祝而已。”
情志活動(dòng)雖屬于心主神明的生理活動(dòng)，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主藏血、主疏泄、喜條達(dá)、惡抑郁，正常情志活動(dòng)主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，情志異常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的重要影響在于干擾正常的氣血運(yùn)行。如因情志不暢而致肝病，而在治療中不注意情志調(diào)理，使氣血調(diào)和，重病可以轉(zhuǎn)輕，輕病可以轉(zhuǎn)無(wú)，無(wú)病可以長(zhǎng)壽。鄭守謙云：“郁非病之專名，乃百病之所由起也。”王安道又說(shuō)：“病之起，多由于郁?！庇粽?，滯而不通之意。氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。如郁思難伸，肝木不能隨其條達(dá)暢茂之性，疏泄失調(diào)，上可犯神明，中可克脾胃。反克侮肺金，下可走腸間，致人為病。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，郁輕氣不順，郁重血不行，氣血不和，脈絡(luò)不通，久而積成 瘕痞塊，痼疾成矣。
情志調(diào)理方法甚多，具體歸納如下：
1、疏導(dǎo)法：采用啟發(fā)誘導(dǎo)的方式，為病人講解一些疾病常識(shí)，分析其病情，解除患者對(duì)疾病的恐懼心情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2、轉(zhuǎn)移法：用一定的誘導(dǎo)方式，如琴棋書(shū)畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、散步談心、外出旅游療養(yǎng)、改變生活環(huán)境或婚姻狀況，分散或轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力，改變更易消極的情緒影響，在潛移默化中，自然會(huì)使心情舒暢，氣機(jī)調(diào)和，諸病若失。曾治一婦女肝痛不愈用藥物調(diào)理少效，仔細(xì)詢問(wèn)，得知患者對(duì)配偶不滿意。后離婚再嫁了一個(gè)如意的丈夫，婚后心情愉快，多年的肝病頓然消失。
3、相勝法：根據(jù)情志與五臟之間存在著相互制約關(guān)系，對(duì)因某種情志刺激引起的情志疾病有意識(shí)地采用另一種情志活動(dòng)去控制調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。正如《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心……恐勝喜……思傷脾……怒勝思……憂傷肺……喜勝憂……恐傷腎……思勝恐?！?div style="height:15px;">
4、釋惑法：針對(duì)患者由于誤解疑心猜測(cè)而導(dǎo)致的病證采用揭示事物真相或設(shè)法消除致病的心理因素而達(dá)到治愈肝病的目的。
5、順情法：對(duì)病人因某些欲望得不到滿足而憂思成病者，盡量滿足病人的要求，使其遂愿，肝病亦自然減輕。
6、發(fā)泄法：病人積憤日久，郁思成疾，在適應(yīng)的時(shí)機(jī)，或觸景生情，或痛哭一場(chǎng)，或狂然大呼，性格暴躁者大發(fā)脾氣，久郁的積悶一下子發(fā)泄出來(lái)，而后便心情舒暢，疾病也隨之減輕或頓然若失。
人之情莫不惡死而守生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善。醫(yī)務(wù)人員盡量安慰病人，精心的治療，熱情的護(hù)理，耐心的疏導(dǎo)，解除情志致病因素，使之心情舒暢，精神愉快，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，則有利于肝病的康復(fù)。
以上肝病調(diào)理三要法，不僅適于肝病的治療，亦適于其他疾病的治療。
肝病論文
論文（一）辨肝音診肝病
肝音診斷法是筆者在二十多年的臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的治療肝病的一種獨(dú)特診斷方法。這里所說(shuō)的肝病，是指以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖內(nèi)容為主的肝臟疾病。將右手食指和中指并攏彎曲輕輕叩擊肝區(qū)發(fā)出的聲音稱之為肝音。正常肝音為較清的鼓音。臨床中根據(jù)叩擊肝區(qū)發(fā)出的聲音清濁不同，把肝音分為濁音和鼓音，并認(rèn)為肝音與病變性質(zhì)有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。筆者臨床常根據(jù)肝音來(lái)推斷肝病的病機(jī)，并以此指導(dǎo)辨證用藥。
一、濁音（又稱石音）
叩擊聲不靈，發(fā)音如擊石樣，如有物填塞，稱之為濁音或石音。有以下幾種病理變化可出現(xiàn)肝區(qū)濁音。
1、氣滯血瘀：肝失疏泄，氣滯不通，瘀血著肝，積久成痞故叩擊聲如擊石而疼痛。治以疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。藥用柴胡、白芍、木香、炮山甲、雞內(nèi)金、土元、三七、丹皮、路路通、三棱、莪術(shù)、海浮石、海藻、浙貝母、瓦楞子、川芎、桂枝等。正氣虛者可加益氣養(yǎng)血，選加黃芪、人參、紅參、當(dāng)歸等。
2、濕濁內(nèi)阻：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕不化，結(jié)于胸脅之下。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，常兼見(jiàn)胸脅痞滿，嘔惡，氣短，腹部有波動(dòng)感，大便溏瀉或不爽，叩擊肝區(qū)時(shí)發(fā)出沉實(shí)之濁音，舌淡胖大有齒痕，脈濡緩。治以健脾利濕，疏肝和胃。藥用二丑、川撲、大腹皮、木香、柴胡、香附、黃芪、白術(shù)、郁金、澤瀉、薏苡仁、車前子、葶藶子、白蔻仁、砂仁、云苓等。如寒濕過(guò)重，形體壯實(shí)者，可用溫中散寒逐水法，選加黑附子、吳茱萸、沉香、大戟、芫花、甘遂等。濕去水除再以補(bǔ)益善后。
3、中陽(yáng)不振：上焦失宣，胸中大氣下陷，癥見(jiàn)胸脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短或喘，脅下痞塊（肝脾腫大）質(zhì)硬，叩擊肝區(qū)發(fā)出如石樣濁音。治以益氣升陽(yáng)，理氣化濕，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用黃芪、升麻、桔梗、生香附、柴胡、防風(fēng)、枳殼、香櫞、佛手、白術(shù)、木香、九香蟲(chóng)、炮山甲、三七等。其中黃芪一般用量在60克左右，生香附用至30克，柴胡用至20克，升麻用至20克方能顯效。
二、鼓音（又稱清音）
叩擊肝區(qū)時(shí)發(fā)出中空如鼓的聲音叫鼓音，又稱清音。鼓音是和濁音相對(duì)而言。正常人叩擊肝區(qū)時(shí)可發(fā)出較輕微的鼓音，無(wú)疼痛不適的感覺(jué)，反之者為病象。臨床上也以此作為判斷肝病預(yù)后好壞的指標(biāo)。肝病后期肝硬化肝萎縮往往見(jiàn)到鼓音。鼓音多表示火熱邪熾盛或肝腎陰虛，津液大傷。急性肝壞死往往可叩擊到鼓音。治以清熱解毒，瀉火散結(jié)或加以滋補(bǔ)肝腎。藥用金銀花、連翹、梔子、黃柏、知母、沙參、麥冬、枸杞子、生地、白芍、丹皮、龜板、鱉甲、山萸肉、玉竹、黃精、女貞子、旱蓮草、生麥芽等，慎用芳香理氣，性燥化火之品，否則更傷陰液，病轉(zhuǎn)危重。還有一種情況，肋下鼓音，肋間濁音，濁音區(qū)有刺痛，這種情況也很常見(jiàn)，多見(jiàn)于肝病初中期，為氣滯血瘀所致，可見(jiàn)痞塊（肝腫瘤）形成。治以疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用柴胡、白芍、桃仁、紅花、香附、雞內(nèi)金、三七、土元、炮山甲、丹皮、木香等。并注意滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃，根據(jù)情況可選加女貞子、旱蓮草、枸杞子、山萸肉、山藥、白術(shù)、紅棗等。
論文（二）肝病發(fā)熱證治
在肝病過(guò)程中，有時(shí)可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，嚴(yán)重影響著肝病的恢復(fù)。其中高熱多見(jiàn)于急性肝病，低熱多見(jiàn)于慢性肝病，尤以青年女性為多見(jiàn)。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)肝病發(fā)熱有了點(diǎn)滴認(rèn)識(shí)，今將其證治簡(jiǎn)述于下：
1、熱毒熾盛，迫血妄行型。
多見(jiàn)于急性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作期。肝膿瘍和肝硬化過(guò)程中，也可出現(xiàn)高熱，隨著病情的穩(wěn)定，體溫可趨于正常。如突然發(fā)熱，體溫在39篊以上，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，神昏譫語(yǔ)，發(fā)斑或出血，身目發(fā)黃，煩渴，尿少等癥狀，此為急黃。本癥發(fā)病急驟，變化迅速，需及時(shí)救治，速予大劑清熱解毒，涼血通下之品，藥用犀角（或水牛角）、大黃、梔子、黃連、黃芩、茵陳、生地、丹皮、元參、板藍(lán)根、葛根、天花粉、寒水石、鉤藤、玳瑁等。并配合安宮牛黃丸，靜點(diǎn)清開(kāi)靈、醒腦靜，以清熱解毒，瀉火退黃，涼營(yíng)開(kāi)竅。陽(yáng)黃兼有表證，發(fā)熱惡寒者可配合解表之法。
2、肝膽濕熱，疏泄失調(diào)型。
癥見(jiàn)長(zhǎng)期低熱，午后加重，惡心嘔吐，納呆食少，口苦咽干，脅肋脹痛，身重乏力，頭目昏沉，便溏不爽，婦女帶下色黃量多，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，利膽通便。藥用龍膽草、黃芩、藿香、佩蘭、梔子、大黃、川樸、白蔻仁、滑石、竹茹、茯苓等。
3、陰虛內(nèi)熱型。
房事不節(jié)，勞力過(guò)度，腎精虧耗，內(nèi)生虛熱，或肝病日久，濕熱留戀，內(nèi)伏陰血，傷津耗液，導(dǎo)致虛熱纏綿不愈。陰血暗耗，虛熱灼傷脈絡(luò)則見(jiàn)鼻衄、齒衄。低熱以午后為重，或夜熱早涼，伴五心煩熱，顴紅面赤，失眠，盜汗，口干咽燥，渴而不欲多飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以育陰解毒，涼血除蒸。藥用知母、地骨皮、沙參、麥冬、石斛、丹皮、蒲公英、旱蓮草、女貞子、制鱉甲、龜板、青蒿、生麥芽等。
4、氣血虛弱型
勞累后發(fā)熱加重，氣短懶言，自汗畏風(fēng)，納呆食少，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈沉弱或沉細(xì)無(wú)力。此系素體虛弱，勞倦過(guò)度，或飲食不節(jié)，脾胃損傷，化源不足，氣血虛弱，虛陽(yáng)外越，加之濕熱未清，正氣無(wú)力抗邪外出，故為低熱纏綿。治以益氣養(yǎng)血，兼以疏肝理氣祛濕，藥用黃芪、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、柴胡、茯苓、制首烏、知母、制鱉甲、丹皮、地骨皮、黃精、白芍等。氣血虛弱所致的低熱臨床比較常見(jiàn)，隨著脾胃功能的恢復(fù)，氣血生化有源，低熱自去。
臨床中肝病發(fā)熱的出現(xiàn)并非單純局限于某一種因素，肝膽濕熱，肝腎陰虛，氣血虛弱或相兼出現(xiàn)，總須抓住病因，分清主次，辨明兼證，靈活辨證用藥。但無(wú)論哪種原因引起的發(fā)熱，治療時(shí)一定要注意顧護(hù)脾胃，滋陰不可過(guò)于滋膩礙胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血不至與甘甜壅滯，清熱解毒不可過(guò)用寒涼敗胃，邪氣未盡必須同時(shí)兼顧祛邪。只有這樣才能收到滿意的療效。
另外，肝硬化腹水，逐水（指瀉下逐水，利尿過(guò)甚或抽取腹水）也可引起發(fā)熱，故在攻瀉腹水前應(yīng)先清其郁熱，后攻逐其水，則熱去水清，病勢(shì)才能緩解穩(wěn)定。
論文 （三）肝病出血證治
本文所說(shuō)的肝病，是指以現(xiàn)代解剖學(xué)內(nèi)容為主的肝臟疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病出血多見(jiàn)于肝病中晚期，是急待解決的問(wèn)題之一。肝病出血一般表現(xiàn)為衄血、吐血、便血。唐容川在《血證論》中一再?gòu)?qiáng)調(diào)血證不論病程長(zhǎng)短，其勢(shì)多急，損傷元?dú)廨^甚。肝藏血，長(zhǎng)期出血不止，或暴出量多，氣血大虛，是造成肝病纏綿難愈的重要原因。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“急則治其標(biāo)”的原則，止血為第一要?jiǎng)?wù)。抓住出血這一主證，四診合參，辨證施治。今將肝病出血證治分述如下：
1、衄血（包括鼻衄、齒衄、肌衄）
衄血多火熱為患，火有虛火實(shí)火之分。肝病初期發(fā)生衄血多為實(shí)證，慢性肝病則多為虛證或虛實(shí)夾雜。如平素肝火偏亢，濕熱壅盛，日久必耗腎陰。腎陰虧虛，水不涵木，木火刑金，血隨火升則為鼻衄。齒為陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)，腎主骨，齒為骨之余，胃火偏亢或肝腎陰虛，虛火妄動(dòng)，灼傷脈絡(luò)則為齒衄。濕熱瘀阻，脈絡(luò)不通，或熱毒入血，迫血妄行，溢于肌膚則為肌衄。故對(duì)衄血的治療當(dāng)以清熱利濕，涼血止血，滋腎養(yǎng)肝為法。分別衄血的不同病機(jī)，用藥各有側(cè)重。鼻衄者，常用藥物如炒黃芩、炒梔子、桑白皮、麥冬、元參、蒲公英、白茅根、茜草、三七、丹皮、仙鶴草、大小薊、藕節(jié)等，齒衄者常用藥物如大黃炭、生石膏、知母、竹葉、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、生地、元參、石斛、麥冬、三七等，肌衄者常用藥物如犀角（或水牛角）、生地、丹皮、赤芍、紫草、阿膠、三七、茜草、仙鶴草等。
衄血日久，氣血皆虛，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主，佐以清熱解毒涼血之品。益氣可選用太子參、沙參、人參、西洋參等。如出血且肝功能損傷嚴(yán)重，并見(jiàn)面色黎黑、腹水、黃疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹脹、納呆、低熱纏綿等證，預(yù)后不良。2
2、吐血
肝病吐血多見(jiàn)于肝硬化或肝癌患者。肝硬化后，門靜脈壓增高，血液回流受阻，側(cè)枝循環(huán)建立，食道胃底靜脈曲張破裂而引起上消化道出血（吐血）。出血必量多勢(shì)急，血色鮮紅，中醫(yī)辨證多屬于暴怒傷肝，肝火犯胃，胃絡(luò)損傷。治以清肝解郁，瀉火解毒，涼血止血，藥用生石膏、知母、沙參、麥冬、丹皮、白芍、黃芩、炒大黃、三七粉、代赭石、茜草等。肝病日久，氣血虧虛，脾不統(tǒng)血也可發(fā)生吐血，常反復(fù)發(fā)作，血色暗淡，治以補(bǔ)氣攝血，藥用黃芪、人參、土白術(shù)、龍眼肉、炒棗仁、阿膠、當(dāng)歸、三七粉、仙鶴草、紅棗、炙甘草等。
對(duì)于吐血的治療，繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出的治療吐血三要法很有見(jiàn)地：“宜行血不宜止血。-----宜補(bǔ)肝不宜伐肝。----宜降氣不宜降火?！边@三項(xiàng)原則對(duì)于肝病吐血的治療也很有指導(dǎo)意義。肝病吐血多見(jiàn)于晚期肝病患者，病情危重，最易發(fā)生肝昏迷而導(dǎo)致死亡，故當(dāng)及時(shí)救治。
3、便血
肝病便血常見(jiàn)的原因有濕熱和脾虛兩種情況。急性肝病多為濕熱毒邪壅盛，蘊(yùn)結(jié)于腸胃，血絡(luò)損傷，故見(jiàn)大便下血。肝病后期，氣血俱虛，脾不統(tǒng)血，血溢腸胃，隨便而出。肝病便血由脾虛血失所統(tǒng)者居多。濕熱傷絡(luò)者，治以清熱利濕，涼血止血，藥用炒黃芩、黃柏、白芍、阿膠、三七粉、黑地榆、大黃炭、茜草等。脾不統(tǒng)血者，治以健脾溫中，養(yǎng)血止血，藥用黃芪、當(dāng)歸、炮姜、三七粉、土白術(shù)、艾葉炭、黑黃芩、阿膠、側(cè)柏炭、烏賊骨、白芨、黑地榆、黑蒲黃等。
論文（四）肝昏迷證治
由于肝臟機(jī)能嚴(yán)重受損引起的代謝極度紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)意識(shí)改變和精神異常以至昏迷，稱為肝性昏迷，又叫肝性腦病，多見(jiàn)于急性重癥肝炎及肝硬化后期。肝昏迷的出現(xiàn)是肝臟機(jī)能衰竭的標(biāo)志，是導(dǎo)致死亡的主要原因。臨床中一般分為急性肝昏迷和慢性肝昏迷，現(xiàn)就肝昏迷的中醫(yī)藥治療簡(jiǎn)述于下：
1、急性肝昏迷
多見(jiàn)于急性重癥肝炎，發(fā)病迅速，發(fā)展險(xiǎn)惡多變，死亡率高。此乃外染疫毒之邪，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，火毒熾烈，耗氣傷陰，邪熱內(nèi)迫營(yíng)血，上擾神明，可見(jiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，肢體抽搐，高熱，黃疸，出血，或出現(xiàn)少量腹水，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥或焦黑，脈弦大而數(shù)。速當(dāng)急救，中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)予以清熱解毒，清營(yíng)涼血，平肝息風(fēng)，醒腦開(kāi)竅，藥用犀角（或水牛角）、羚羊角、大黃、黃芩、黃連、黃柏、梔子、金銀花、地丁、蚤休、生地、丹皮、赤芍、菊花、鉤藤、石決明、石菖蒲、蓮子芯等，并可配合中成藥安宮牛黃丸或至寶丹，鼻飼給藥。
2、慢性肝昏迷
多見(jiàn)于肝硬化晚期，或由于長(zhǎng)期使用利尿劑，大劑量攻下逐水，多次大量抽放腹水，泄瀉，大出血，過(guò)多使用損壞肝臟的藥物及手術(shù)感染等誘因所致。此時(shí)，肝實(shí)質(zhì)性破壞，肝功能損壞嚴(yán)重，發(fā)展至后期肝功能衰竭，失去代償功能，出現(xiàn)意識(shí)改變和精神異常，終至昏迷。此種情況多為久病體虛，氣血不足，陰陽(yáng)俱損，肝腎陰虛，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或濕熱毒邪伏于血分，擾及神明；或痰濁蒙蔽清竅所致。癥見(jiàn)精神疲憊，意識(shí)恍惚，語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，視物模糊，倦怠嗜臥，進(jìn)而昏迷不醒，二便失禁。以扶正驅(qū)邪，開(kāi)竅醒神為治療大法，或益氣養(yǎng)陰，或回陽(yáng)救逆，或清熱化痰，通腑瀉熱，或平肝息風(fēng)，開(kāi)竅醒神。一般情況下，昏迷重者偏重通瀉，昏迷輕者偏重補(bǔ)益，藥用西洋參、麥冬、五味子、犀角、羚羊角、丹皮、玳瑁、梔子、黃連、菊花、郁金、節(jié)菖蒲、川貝母、天竺黃、云苓、蓮子芯、竹瀝、枳殼等。根據(jù)病情，靈活加減用藥。
