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第六節(jié) 經(jīng)典處方

◇實(shí)脾散

【方劑出處】《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。

【方劑組成】厚樸（去皮，姜制，炒）、白術(shù)、木瓜（去瓣）、木香（不見火）、草果仁、檳榔、附子（炮，去皮臍）、白茯苓（去皮）、炮干姜各30克，炙甘草15克。

【用法用量】在以上藥物中加入生姜五片，大棗一枚，然后用水煎，溫服下。當(dāng)然使用量是按照原方比例酌情來減。

【方劑功效】溫陽健脾，行氣利水。

【方劑主治】陽虛水腫證?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：下半身腫得嚴(yán)重，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔厚膩，脈象沉遲等。

【方歌】實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

【方解】本方主治陽虛水腫證。此病證是由于人體脾腎虛寒，從而陽不化水，繼而水濕內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則出現(xiàn)肢體浮腫：水為陰邪，其性下趨，因此身下半身腫脹厲害；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲，為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水為主。

處方中以干姜、附子為君藥。其中干姜能夠溫運(yùn)脾陽，從而溫化水濕。而附子可以溫腎助陽。把二味藥物同時(shí)使用，來溫暖脾腎，以溫運(yùn)行水，因此作為處方中的君藥。臣以白術(shù)、茯苓可以健脾和中，以滲濕利水。處方中木瓜能夠祛濕化濁；而厚樸可以寬腸降逆；其木香能夠調(diào)理脾胃的滯氣；檳榔在行氣的時(shí)候還能利水消腫；草果善于治療濕郁伏邪。把這五味藥物同時(shí)使用，共奏

醒脾化濕，行氣導(dǎo)滯的功效，因而作為處方中的佐藥。再使以甘草來調(diào)和諸藥。諸藥如此相互配伍，把祛濕利水與行氣健脾同時(shí)使用，致使氣行濕化，從而脾旺濕絕，由此共奏溫脾暖腎，行氣利水的功效。

【辨證要點(diǎn)】臨床運(yùn)用時(shí)，以肢體浮腫，特別是下半身腫脹嚴(yán)重，胸腹脹清，手足不溫，舌淡苔膩，脈象沉遲為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】臨床運(yùn)用本方時(shí)可靈活加減。如果尿少腫盛，可加入豬苓、澤瀉以利水消腫；如果兼有氣短乏力者，可加黃芪、黨參補(bǔ)益正氣；如果脘腹脹得嚴(yán)重的病證，可以加入陳皮、砂仁；如果大便溏泄者，加薏苡仁、大腹皮以利水滲濕止瀉；如果大便秘結(jié)者，加牽牛子，以通利二便等：如果心悸怔忡，可重用附子，并且加入生龍骨、靈磁石；如果是肝區(qū)脹痛的病證，可以加用青皮、三棱、莪術(shù)。

【注意事項(xiàng)】陰虛水氣證者慎用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】本方現(xiàn)代常用于治療肝硬化腹水，慢性腎小球腎炎，心源性水腫，腎病綜合證，心臟病水腫等屬陽虛水腫證者。

◇茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)和甘草各是6克

【用法用量】把以上四味藥物，用水600毫升，煎煮取300毫升藥液，然后除去渣滓即可。給患者分成三次溫服下。

【方劑功效】溫陽化飲，健脾利水。

【方劑主治】痰飲病。癥見胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈象弦滑或者是沉緊。

【方歌】苓桂術(shù)甘仲景劑，溫陽化飲又健脾；中陽不足飲停胃，胸脅支滿悸眩施。

【方解】這個(gè)處方為治療痰飲的代表方。此證病機(jī)為中陽素虛，從而脾失健運(yùn)，使得氣化不利，因此水濕停聚所致。痰阻中焦，清陽不升，則頭暈?zāi)?/section>

眩；飲停心下，氣機(jī)不暢，則胸脅支滿；痰飲凌心犯肺，心陽被遏，則心中動(dòng)悸，肺氣不利，則短氣而咳。治療此證應(yīng)當(dāng)以溫陽化飲，健脾利水為主。

處方中以茯苓來健脾利水，以祛除已經(jīng)形成之飲，從而體現(xiàn)了“短氣有微飲者，應(yīng)當(dāng)從小便去之”的治療方法，因此作為處方中的君藥；由于飲為陰邪，具有得寒則聚，得溫則散的特點(diǎn)，所以使用桂枝的溫陽來化飲。讓茯苓、桂枝相互配伍，在一利一溫中，來通陽化飲，尤其對于水飲留滯而偏寒的患者，具有溫化滲利的特殊功效。人體脾陽不足，就會濕從中生，因而又佐以白術(shù)，來健脾燥濕，把茯苓、白術(shù)進(jìn)行配伍，促使健脾祛濕的功效更佳，從而以杜絕生飲的源頭。再佐以炙甘草來益氣和中，以增強(qiáng)全方溫陽健脾的功力。處方中四味藥物合起使用，從而具有溫陽健脾，祛濕化飲的功效。

【辨證要點(diǎn)】臨床上以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，脈象沉緊為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】如果是眩暈嚴(yán)重的患者，加上澤瀉，來利水滲濕以消飲邪；假如是咳嗽嘔吐稀誕的患者，就可加半夏、陳皮，以燥濕化痰；對于干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆的患者，可以加入?yún)擒镙牵詼刂信?，來開郁止痛；如果是身動(dòng)而水氣上泛的病證，就可加附子，以溫散水氣；假如是脾氣虛弱的患者，可以加入黨參、黃芪以益氣健脾。

【注意事項(xiàng)】由于這個(gè)處方藥性偏于辛溫，因而在臨床治療時(shí)，如果是屬于陰虛火旺，因?yàn)闈駸嶙瓒舳碉嫷幕颊撸筒贿m宜應(yīng)用。

【現(xiàn)代應(yīng)用】這個(gè)處方現(xiàn)代經(jīng)常使用于眩暈哮喘、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心功能不全、心包炎、心包積液、心臟神經(jīng)官能癥、十二指腸潰瘍、胃下垂、胃弛緩癥、舞蹈病、習(xí)慣性痙攣、鼻旁竇炎、中耳炎、迷路神經(jīng)疾病、慢性腎炎、慢性軸性視神經(jīng)炎、夜盲癥、視網(wǎng)膜炎等。以上所述的各種疾病，辨證屬于脾陽虛，水飲內(nèi)停所致的患者，都可以使用這個(gè)處方來進(jìn)行加減變化以治療。

◇真武湯

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】茯苓、芍藥、生姜、炮附子各是9克，白術(shù)6克。

(用法用量】把以上藥物用水800毫升，煎煮取300毫升藥液，然后除去渣滓可讓患者每次溫服下300毫升藥液，每日三次。

【方劑功效】溫陽利水。

【方劑主治】脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證。癥見小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利或者是肢體浮腫，舌苔發(fā)白，口里不渴，脈象沉等。還能治療太陽病，癥見發(fā)汗，汗出不解，身體仍然發(fā)熱，心下悸，頭眩，身體晃動(dòng)，想要摔跤的樣子。

【方歌】真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜；少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

【方解】這個(gè)處方是治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。引起此證的病機(jī)是因?yàn)榕铺撨\(yùn)化無權(quán)，則水無所主，濕無所制，泛溢妄行。溢于肌膚，則肢體浮腫而沉重；流于腸間，則腹痛泄瀉；上逆肺胃，則或咳或嘔；上犯于心，則心悸；阻遏清陽，則頭眩。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以溫腎助陽，健脾利水為主。

處方中用附子來補(bǔ)益命門真火，從而溫陽化氣以行水，因此作為處方中的君藥。白術(shù)能夠益氣健脾燥濕。而茯苓擅長健脾利水滲濕，促使水濕從小便而排去。把茯苓、白術(shù)相互配伍，致使健脾祛濕的功力倍增，所以都作為處方中的臣藥。其生姜既能夠協(xié)助附子以化氣，又可以輔助茯苓、白術(shù)以溫中健脾，并且還可以直接溫散溢于肌表的水濕，因而用以為佐藥。而芍藥使用于這個(gè)處方是一味藥物而具有三種功用：一是利小便而行水氣，因而可以協(xié)助茯苓、白術(shù)以祛除水濕；第二就是這味藥物能夠益陰柔肝，緩急止痛，以治療水飲下注腸間所導(dǎo)致的腹痛；第三是可以斂陰舒筋以止筋惕肉瞤，并且可以防止附子的燥熱來傷陰。把這幾味藥物進(jìn)行配伍，不僅溫中有散，利中有化，而且能夠脾腎雙補(bǔ)，重在溫腎。

【辨證要點(diǎn)】臨床運(yùn)用本方時(shí)，以小便不利，腹痛下利，四肢沉重疼痛，或肢體浮腫，脈沉為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】本方可在臨床運(yùn)用時(shí)靈活加減。如果咳嗽，可加干姜、細(xì)辛以散肺寒加五味子以斂肺氣：加上桂枝、黨參等能夠溫經(jīng)健脾益氣的藥，能治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及婦人寒濕帶下等病證；如果小便不利，可去茯苓；如果下利較嚴(yán)重，可去芍藥，加干姜，以溫里散寒：加入桑螵蛸、黨參、炙甘草等益氣固澀的藥物，可治療尿崩癥；與麻黃連翹赤小豆湯同用，可增強(qiáng)宜肺發(fā)表利水的功效，對于治療頑固性濕疹以及皮膚潰爛、流水久不愈病證，有較好的療效。

【注意事項(xiàng)】陰虛水氣證者禁用本方。服用本方時(shí)忌豬肉、桃、李、雀肉等。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代常用本方治療心臟病水腫、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭、腎病綜合證、支氣管哮喘、胃下垂、腹瀉、充血性心力衰竭等屬陽虛水泛證者。

◇萆薢分清飲

【方劑出處】《楊氏家藏方》。

【方劑組成】益智仁9克、川萆薢9克、石菖蒲9克、烏藥9克。

【用法用量】用水煎，然后服。

【方劑功效】溫腎利濕，分清化濁。

【方劑主治】在臨床上主要治療膏淋、白濁?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，稠如膏糊等。

【方歌】草薜分清石菖蒲，烏藥益智共煎煮；尿頻白濁膏淋病，分清化濁病可除。

【方解】本方是治寒濕白濁代表方。虛寒白濁緣于下焦虛寒，濕濁不化。下焦受寒，腎與膀胱氣化失常，腎失封藏，膀胱不約，故小便頻數(shù)，混濁不清，甚則凝如膏糊。治療此證應(yīng)當(dāng)以溫暖下元，祛濕化濁為主。

處方中川草薜能夠利濕祛濁，因而作為君藥。而益智仁可以溫暖脾腎，從而縮便止遺，所以作為處方中的臣藥。其烏藥能夠溫腎行氣，而石菖蒲可以祛濕化濁，因此作為處方中的佐藥。所以本方不僅能夠溫腎暖脾，而且還可以固便止遺，由此共奏溫陽利濕，分清化濁的功效。

【辨證要點(diǎn)】臨床運(yùn)用時(shí)以小便頻數(shù)，渾濁不清為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】如果是兼有虛寒腹痛的患者，可以加入肉桂、小茴香以溫里祛寒；假如是久病氣虛，中氣不足，癥狀見有面白氣短、舌質(zhì)淡、脈虛等，就可加上人參、黃芪、白術(shù)等以益氣健脾；對于腰膝酸痛的患者，可以加入川續(xù)斷、狗脊、鹿角膠等來益腎壯腰。

【注意事項(xiàng)】在臨床治療時(shí)，如果是屬于膀胱濕熱壅盛的白濁、膏淋就不適宜使用這個(gè)處方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代經(jīng)常使用這個(gè)處方來治療前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、滴蟲性陰道炎等屬于腎虛寒濕的病證。

第七節(jié) 去寒濕中藥

◇木瓜

【簡介】木瓜為薔薇科植物貼梗海棠近成熟的果實(shí)。夏秋季果實(shí)綠黃時(shí)采收。沸水中燙至外皮灰白色，對半縱剖后曬干。

【性味歸經(jīng)】味酸，性溫。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)。

【藥物功效】舒筋活絡(luò)，化濕和胃。

【藥物應(yīng)用】

(1)與牛膝、蒼術(shù)、威靈仙配伍，治療風(fēng)濕痹痛，癥見筋脈拘攣、腳氣腫痛等。

(2)用于治療吐瀉轉(zhuǎn)筋的病證，常與薏苡仁、吳茱萸配伍使用。

【用法用量】水煎后溫服，每次6～9克。

【使用注意】內(nèi)有郁熱、小便短赤者忌服。

◇烏梢蛇

【簡介】烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥體?？汕卸紊?、酒炙，或黃酒悶透，去良骨用。

【性味歸經(jīng)】味甘、咸，微溫，歸肝經(jīng)。

【藥物功效】通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕，止痛、透筋骨，定驚。

【藥物應(yīng)用】

(1)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛、癱瘓、抽搐、驚風(fēng)等。

(2)可用于治療中風(fēng)、口眼歪斜、半身不遂等頑固性疾病。

(3)可以治療小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)所引起的筋脈痙攣、兒童體虛脫肛、婦女子宮脫垂等疾病。

(4)對于治療干濕癬、蕁麻疹、慢性濕疹、皮炎等均有特效。

【用法用量】水煎，每次3～9克：研末吞服，每次1～1.5克，每日2次或3次。也可酒浸、熬膏、入丸散服。

【使用注意】陰虛內(nèi)熱及對異性蛋白過敏者，血虛生風(fēng)者忌服。

◇獨(dú)活

【簡介】獨(dú)活為傘形科植物重齒毛當(dāng)?shù)母o。春、秋季采挖。切片生用或者是炒用。

【性味歸經(jīng)】味辛、苦，性溫。歸肝腎、膀胱經(jīng)。

【藥物功效】痛痹止痛，祛風(fēng)除濕，藏裹解表。

【藥物應(yīng)用】

(1)祛風(fēng)濕，止痹痛，冶風(fēng)濕痹痛，尤善治腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者，常與桑寄生、秦艽、牛膝等進(jìn)行配伍。

(2)同羌活、防風(fēng)同時(shí)使用，可治療外感風(fēng)寒夾濕表證，癥見身重疼痛、關(guān)節(jié)酸痛等。

【用法用量】水煎，溫服，每次3～9克。

【使用注意】陰虛血燥的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

◇威靈仙

【簡介】威靈仙為毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或者是東北鐵線蓮的根與根莖。秋季采挖。切段生用。

【性味歸經(jīng)】味辛、咸，性溫。歸膀胱經(jīng)。

【藥物功效】祛風(fēng)濕、寒濕，通絡(luò)止痛、消骨鯁。

【藥物應(yīng)用】

(1)用于治療風(fēng)濕痹證。癥見關(guān)節(jié)酸痛、手足麻木、腰背疼痛、屈伸不利，尤善治腰腿疼痛。單味浸酒服用，或與當(dāng)歸、秦艽、獨(dú)活配伍使用。

(2)能軟堅(jiān)而消骨鯁，治骨鯁咽喉，可單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽下，也可與烏梅、醋同時(shí)使用。

【用法用量】水煎，溫服，每次6～9克。

【使用注意】本品辛散走竄，氣血虛弱者慎服。

◇絲瓜絡(luò)

【簡介】絲瓜絡(luò)是指葫蘆科植物絲瓜的干燥成熟果實(shí)的維管束。曬干用。

【性味歸經(jīng)】味甘，性平。歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)。

【藥物功效】祛風(fēng)通絡(luò)，活血下乳。

【藥物應(yīng)用】

(1)本品常與秦艽、當(dāng)歸、防風(fēng)、雞血藤等配伍，治風(fēng)濕痹痛，肢體麻痹，筋脈拘攣等癥。

(2)常用于氣血瘀滯引起的胸脅脹痛，多配柴胡、郁金、香附等。

(3)常與路路通、王不留行、穿山甲、豬蹄等同用，治產(chǎn)后乳少或乳汁不通者；與浙貝母、蒲公英、瓜蔞、青皮等配伍治乳癰腫痛。

【用法用量】煎服，每次5～15克；或燒存性研末，每次1.5～3克。

【使用注意】脾胃虛寒者少用絲瓜絡(luò)。

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