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傷

寒

論

原文

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。(304)

附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之(305)

注釋

口中和：指口中不苦、不燥、不渴。

這段主講：論少陰陽虛身痛證證治。

講解

本證成因：少陰陽虛，肌膚骨節(jié)失溫，寒濕凝滯。

主癥和病機：身體痛，骨節(jié)痛，為少陰陽虛，肌膚骨節(jié)失溫，寒濕凝滯所致。手足寒，背惡寒，是少陰陽虛，四末肌膚失溫的結(jié)果。脈沉為少陰陽虛，鼓動無力，真陽不能外達的特征。治當(dāng)灸、藥并用，方用附子湯?？删年P(guān)元、氣海、丹田、大椎、膈俞等穴。

鑒別：口中和，即口中不干、不苦、不燥，這就除外了陽明胃熱彌漫津氣兩傷，氣不固表之背微惡風(fēng)寒。脈沉，既提示此證病在里而不在表，為里陽虛的表現(xiàn)，同時也除外了太陽傷寒表實證之身痛惡寒。此外在《傷寒論》中出現(xiàn)身疼痛的還有桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證，其證是因為汗后營氣被傷，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛所致，其脈當(dāng)見沉遲，這里的遲脈，主營血虛少。

治法

扶陽溫經(jīng)，散寒除濕。

方劑

附子湯。

方義

炮附子扶真陽之虛，溫經(jīng)散寒而鎮(zhèn)痛；人參大補元氣，參附相伍，峻補元氣，回生氣之源；茯苓、白術(shù)健脾除濕，利于陽氣宣通。芍藥和營血而通痹止痛，制術(shù)、附之溫燥而護陰。諸藥合用，共奏扶陽溫經(jīng)，散寒除濕之效。

本方臨床主要用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬虛寒性痹證者，亦用于治療腎陽虛遺尿證，心陽不振之心悸，脾腎陽虛之水腫，腎陽虛寒飲盛的妊娠腹部冷痛，腎陽虛陰寒盛的眩暈等。

真武湯和附子湯在藥物組成上只有一藥之差，兩方皆有附子、白術(shù)、茯苓、芍藥，主治之證均為腎陽虛衰，水邪或寒濕停滯為患。但真武湯證以少陰陽氣不足，在里之水邪泛濫為主，以頭眩，心下悸，身瞤動，振振欲擗地，四肢沉重疼痛，下利或嘔，或咳，小便不利或小便清長為主要臨床表現(xiàn)，治療重在溫陽化氣治在里之水飲，所以用生姜配附子溫陽宣散水邪。附子湯證以少陰陽氣不足，在外之寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)為主，以身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒為主要臨床表現(xiàn)，治療重在補元陽，益元氣，祛在外之寒濕，止身痛，所以用人參配附子，且附子用量倍于真武湯，其溫補元陽元氣之旨，顯然可見。