不點藍字，我們哪來故事？
淋證是指以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急或痛引腰腹為主癥的病證。
病因病機
1.淋證的常見病因
外感濕熱，飲食不節(jié)，情志失調，稟賦不足，勞傷久病。
2.淋證的病機及轉化
淋證的基本病理變化為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。其病理因素主要為濕熱之邪。病理性質在病初多邪實之證，久病則由實轉虛，或虛實夾雜。
診斷和類證鑒別
1.淋證的診斷要點
（1）小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證類型。
?。?）病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。
（3）多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。
2.六種淋證的主癥特征
六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。
熱淋小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。
石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。
氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。
血淋為溺血而痛。
膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。
勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。
3.血淋與尿血的鑒別
血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
辨證論治
1.淋證的辨證要點
淋證的辨證應首辨六淋的類別，其次辨證候之虛實，最后須辨明各淋證的轉化與兼夾。
辨別淋證虛實的主要依據(jù)：一是病程，新病初起或在急性發(fā)作階段多實，久病者病程較長，病勢纏綿多虛。二看疼痛程度，病急痛甚者多實，病緩痛輕者多虛。三看尿液，混濁黃赤多為濕熱邪氣盛，清白色淡為正虛或邪退。虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急。
2.淋證的治療原則
實則清利，虛則補益，為淋證的基本治則。具體而言，實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。對虛實夾雜者，又當通補兼施，審其主次緩急，兼顧治療。
3.熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋的主癥、治法和方藥
（1）熱淋
主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散加減。
速記：淋八石韋勞無比，氣沉小薊膏萆薢。
（2）血淋
主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱通淋，涼血止血。
代表方：小薊飲子加減。
（3）石淋
主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。
治法：清熱利濕，排石通淋。
代表方：石韋散加減。
?。?）氣淋
主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。
治法：理氣疏導，通淋利尿。
代表方：沉香散加減。
?。?）膏淋
主癥：小便混濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質紅，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>
代表方：程氏萆薢分清飲加減。
（6）勞淋
主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質淡，脈細弱。
治法：補脾益腎。
代表方：無比山藥丸加減。
聯(lián)系客服
