1.風(fēng)邪犯肺
主證：小便出血始于惡風(fēng)發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。
分析：由于風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調(diào)失常，肺為水之上源，風(fēng)水相搏，故眼瞼面部浮腫；風(fēng)邪襲表，則惡風(fēng)發(fā)熱；風(fēng)邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡(luò)出現(xiàn)尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，是風(fēng)邪襲表之象。
治則：疏風(fēng)宣肺，清熱止血，
方藥：越婢加術(shù)湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血?？人约由０灼?、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。
2.熱結(jié)膀胱
主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡(luò)而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽；熱結(jié)下焦，迫及膀胱，氣機(jī)不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現(xiàn)腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數(shù)均屬于邪熱內(nèi)結(jié)之征。
治則：清熱利尿，涼血止血。
方藥：八正散加味。方中萹蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結(jié)；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內(nèi)熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補(bǔ)腎健腰。小便頻數(shù)短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以清利排石。
3.火毒迫血
主證：初起多見惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：風(fēng)熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內(nèi)蘊(yùn)迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。
治則：瀉火解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內(nèi)阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結(jié)。
4.心經(jīng)郁熱
主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數(shù)。
分析：憂愁驚恐，致心經(jīng)郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡(luò)而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數(shù)為心火內(nèi)熾之象。
治則：清心瀉火，涼血止血。
方藥：導(dǎo)赤散合小薊飲子加減。方中竹葉、山梔清心瀉火；飛滑石、甘草梢利水導(dǎo)熱下行；生地黃、小薊草、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。若有小便頻數(shù)澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、車前子以清利下焦?jié)駸?；口舌糜爛可加黃連、金銀花、連翹、青黛以增加清熱下火作用；口渴加麥門冬，玄參養(yǎng)陰生津；不寐加蓮子芯、燈芯草，合歡皮、棗仁以清心安神。血虛火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿膠、當(dāng)歸、丹參、丹皮以補(bǔ)陰血、清心火、涼血止血。兼口苦脅痛等肝膽火旺癥狀者，酌加山梔、龍膽草以清泄肝火。
5.肝膽濕熱
主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火過勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經(jīng)，從尿道而出，發(fā)生尿血；肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數(shù)為肝膽濕熱之象。
治則：清泄肝膽之火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝丸加減。方中龍膽草大苦大寒，能瀉肝膽之實(shí)火；黃芩、山梔助龍膽草以清熱；車前、澤瀉能引濕熱從小便而出；用柴胡疏利肝膽之氣；生地，當(dāng)歸養(yǎng)肝血。加入丹皮、小薊草、血余炭以清肝涼血止血。目赤紅腫加密蒙花。青葙子、菊花以清熱明目。納呆腹脹加炙雞金、炒谷麥芽、萊菔予以消導(dǎo)開胃，大便秘結(jié)可用大黃、芒硝、枳實(shí)以通腑泄熱。情志不暢、胸悶嘆息，可加郁金、蘇梗、綠萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，當(dāng)兼治其肺，清金以寧血，用清燥救肺湯加蒲黃、藕節(jié)。
6.陰虛火旺
主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
分析：腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，灼傷脈絡(luò)故見尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈?zāi)垦＃欢鸀槟I竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動(dòng)，干擾精室，精液外泄；舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治則：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸加味。方中熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)腎、益陰填精；萸肉補(bǔ)腎滋肝，固澀精氣；淮山藥健脾補(bǔ)肺；茯苓、澤瀉滲利濕熱；丹皮瀉火涼血；知母、黃柏滋陰降火、兼清虛熱。加早蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃以涼血止血。若尿血經(jīng)久不愈，排尿不暢，可配用琥珀末、車前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄參、麥冬、蘆根以養(yǎng)陰生津；心煩不寐，加黃連、桂心以交通心腎；如低熱纏綿、形體日漸消瘦，可加丹參，黃芩、百部、地骨皮以清熱抗癆。腰膝痰軟加川斷、狗脊、女貞子、旱蓮草調(diào)補(bǔ)肝腎。
若腎陰虛，火不甚旺，且無實(shí)邪者，可用理血湯治療。方中阿膠，山藥補(bǔ)腎陰；白頭翁性寒，涼血而有固脫之力，清腎臟之熱而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滯；龍骨、牡蠣固澀化滯；芍藥滋陰清熱和血。如有實(shí)邪則不宜固澀，以防留邪。
7.氣陰兩虛
主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡(luò)，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內(nèi)熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)為氣陰虧虛之象。
治則：益氣養(yǎng)陰，涼血止血。
方藥：生脈散合車前葉湯。方用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；車前葉清熱利水；阿膠養(yǎng)血止血；茜草、紅花活血止血；黃芩、地骨皮清熱退蒸。盜汗者加黃芪、浮小麥、煅牡蠣、糯稻根以益氣固攝斂汗；若同時(shí)伴有肺癆，應(yīng)以肺腎兼顧，合月華丸以增加滋陰潤肺的功能。腎精虧虛加龜版、鱉甲、冬蟲夏草、杜仲填精補(bǔ)腎。津傷口渴者可加鮮生地、烏玄參、天花粉、川石斛以養(yǎng)陰生津。虛煩不寐者可加酸棗仁、首烏藤、黃連、肉桂以安神。低熱不退者，加重清熱退蒸之品，如青蒿、鱉甲、銀柴胡、蒸百部等。
8.脾不統(tǒng)血
主證：久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒衄、肌衄，納呆便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。
分析：脾氣虧虛，統(tǒng)血無力，血不循經(jīng)，故見尿血，或齒衄、肌衄；脾虛運(yùn)化失??；氣血生化乏源，故頭暈心悸，氣短聲低，體倦無力，面色不華；胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃虛弱故食少便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛，血脈不充之象。
治則：補(bǔ)脾攝血。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加減。方中人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血，氣壯則能攝血；配升麻、柴胡以益氣升陽；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神；木香，陳皮理氣；白術(shù)、甘草健脾。配蒲黃炒阿膠補(bǔ)血滋陰而止血，配仙鶴草、大薊、小薊收斂止血。納少便溏加淮山藥、炒谷麥芽，焦山楂健睥消導(dǎo)；血虛者用四物湯補(bǔ)養(yǎng)陰血，加牛膝活血化瘀；尿血量多，可加赤石脂、阿膠、煅牡蠣，龍骨收澀止血。
9.腎氣不固
主證：久病尿色淡，頭暈耳鳴，腰脊瘦痛，小便頻數(shù)而清長，畏寒怯冷，手足不溫，便溏或五更泄瀉，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱無力。
分析：久病及腎，或房勞過度，損傷腎氣，腎氣不固，封藏失職，血隨尿出。腎開竅于二便，腎陽虛則小便頻數(shù)清長；腎陽虛不能溫煦脾陽，則大便溏薄，畏寒怯冷；腎虛精虧，不能上充于耳則耳鳴；腦失濡養(yǎng)則頭暈；腰為腎府，腎虛則腰膝疫軟。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)微無力為腎陽虛衰之象。
治則：補(bǔ)腎益氣，固攝止血。
方藥：無比山藥丸加減。方中熟地黃、山藥、山茱萸、牛膝補(bǔ)腎益精；肉蓯蓉、菟絲子，杜仲、巴戟肉溫腎助陽，茯神安神；澤瀉瀉濁，使補(bǔ)陽而不致生火。腰脊酸痛、畏寒可加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈；便溏去肉芯蓉加炮姜炭；尿血不止，可加仙鶴草、蒲黃炒阿膠、女貞子、早蓮草，紫草、白茅根、陳艾葉以止血。夜尿多者加益智仁，桑螵蛸益腎固攝；尿血而兼手足厥逆亡陽之表現(xiàn)者，加熱附子、人參、五味子；腎不納氣，動(dòng)輒氣喘者加補(bǔ)骨脂。
10.瘀血內(nèi)阻
主證：尿血，血色紫黯成塊，或鮮血與紫黯瘀塊混挾而出，尿血反復(fù)不止，小腹刺痛拒按，或可觸及積塊，時(shí)有低熱，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀或沉細(xì)。
分析：墜墮外傷或反復(fù)失血，久病瘀阻，絡(luò)脈受損而致尿血，尿色紫黯；氣滯血瘀，脈絡(luò)不通則小腹脹痛拒按；瘀血內(nèi)阻則觸及腹塊；瘀血阻滯，氣血不通，壅而發(fā)熱；舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象細(xì)澀或沉澀為瘀血在里之象。
治則：行滯化瘀，養(yǎng)血止血。
方藥：血府逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸，生地養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)；枳殼、柴胡、甘草疏肝理氣，緩急止痛；川芎為血中氣藥能行氣活血。因外傷所致的尿血，可服用七厘散以活血散瘀。若尿血量多，可加茜草根、側(cè)柏葉涼血止血；三七、琥珀以行瘀止血；若瘀阻不通，可加冬葵子、生蒲黃以化之。少腹癥積，可加牡蠣、夏枯草、丹參、三棱、莪術(shù)、貝母以祛瘀軟堅(jiān)散結(jié)。
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