大多數(shù)老年人均有不同程度的失眠，呈“廣泛”性；表現(xiàn)為精神體力差，不耐勞累，與人交流少，不思飲食；常與器質(zhì)性或功能性疾病相兼為病，大部分長期失眠患者均有不同程度的焦慮抑郁癥狀表現(xiàn)。
歷代醫(yī)家多認(rèn)為，老年失眠與心、肝、脾、腎等臟腑虛損、精血不足、陰陽失調(diào)相關(guān)。我們認(rèn)為，失眠除與臟腑氣血不足相關(guān)，亦與痰熱、郁火、血瘀等病理產(chǎn)物有密切聯(lián)系，誠如《景岳全書》云:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致失眠者多矣”。心神安寧是保證睡眠的主要因素，心神受擾是貫穿本病始終的根本病因。肝藏血，人臥則血?dú)w于肝而魂歸其宅，心神安寧，睡眠得矣。若肝血不足，不能藏神，神無所依，發(fā)為失眠。
另外肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不暢，或暴怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，氣滯日久，郁而化火，火性炎上，擾亂神明則不得臥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若飲食不節(jié)，思慮勞倦太過等傷及脾胃，化源不足，營血虧虛，不能奉養(yǎng)于心，心神失養(yǎng)，致心神不安而失眠，或脾失健運(yùn)，津液不化，聚而生痰，蘊(yùn)久生熱，上擾心神，亦可發(fā)為失眠。腎藏精，若房勞過度、勞倦內(nèi)傷、先天不足等，導(dǎo)致腎精血不足，不能藏納心神，陰血相互化生，腎水亦虧，不能上濟(jì)心火，或心陽衰弱，心火不能下溫腎水，心腎不交，導(dǎo)致失眠。
上述病機(jī)以心神受擾為基礎(chǔ)，而痰熱、郁火、血瘀是不可避免的病理因素。我們認(rèn)為，痰濁、瘀血、郁火互為因果，痰、瘀、火互結(jié)，膠著難消，肝郁影響脾胃運(yùn)化，可加重痰熱；脾腎虧虛水濕痰飲易生，各種因素相互夾雜，終致失眠，成為老年失眠的獨(dú)特病理特點(diǎn)。故老年失眠多以心、肝、脾、腎虛為本，火、痰、瘀為標(biāo)，病位在心，與臟腑的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)，虛多實(shí)少，遷延日久則虛中夾實(shí)。
健脾養(yǎng)心，清熱化痰以安神
失眠多夢，不思飲食，神疲乏力，心悸健忘，腹脹便溏或頭暈?zāi)垦?，痰多腹脹，惡食暖氣，納滯泛惡，驚悸不寧，心煩燥擾等癥狀，治以歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、黃連溫膽湯加減。歸脾湯此方健脾與養(yǎng)心合用，兼以益氣補(bǔ)血，用于心脾兩虛之失眠頗為合適。若心火旺盛，心神不安者，可適當(dāng)加用天王補(bǔ)心丹。
研究表明，天王補(bǔ)心丹有提高失眠大鼠睡眠質(zhì)量的作用。若長期脾虛不健，痰飲不化，蘊(yùn)久生熱，可選用黃連溫膽湯加減清熱化痰，并可酌加六君子湯增強(qiáng)健脾化痰之功。臨床研究表明，黃連溫膽湯對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致的睡眠障礙有一定效果。治療老年虛證失眠，健脾至關(guān)重要，脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，方能滋養(yǎng)心神，睡眠得安，此法乃治療失眠之本。
滋陰補(bǔ)肝，解郁安神以養(yǎng)心
失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，心悸不安，咽干口燥，兩目干澀，五心煩熱，噯氣嘆息；氣滯日久，郁久化火，癥見煩躁不安，頭痛目赤，口苦口干等，治以酸棗仁湯、丹梔逍遙散加減。我們常以酸棗仁湯為基本方滋陰養(yǎng)血，但此方安神之力稍弱，常加桂枝甘草龍骨牡蠣湯。現(xiàn)代研究顯示，酸棗仁湯能顯著減輕腦內(nèi)興奮性神經(jīng)毒性，從而治療失眠，桂枝甘草龍骨牡蠣湯現(xiàn)代常用于治療植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的如神經(jīng)衰弱、眩暈、更年期自汗癥等失眠，常獲殊效。
對于陰血虧虛較重者，我們尤其注重血肉有情之品的運(yùn)用，如阿膠、紫河車、龜甲、鱉甲等，這些藥物滋補(bǔ)精血的功能特別明顯，用之得當(dāng)，常獲殊效。丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱養(yǎng)血，諸法合用，用于此證，頗為合適。臨證中可加用合歡皮，甘平不寒，解郁安神，活血消腫，但出血者應(yīng)禁用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中、低濃度合歡皮水煎液可協(xié)同戊巴比妥鈉縮短睡眠潛伏期及延長睡眠時(shí)間。
交通心腎，滋陰降火以寧心
夜難入寐，失眠多夢，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，心中煩躁，健忘遺精等癥狀，選用黃連阿膠湯加減，瀉心火、滋腎陰、交通心腎。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，黃連阿膠湯有明顯的鎮(zhèn)靜抗焦慮作用。《馮氏錦囊秘錄》記載:“然腎虛，則不能藏納心神于舍，故寐而不能沉，并不能久，是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕微而短?！?/span>故老年失眠患者此證最多見。應(yīng)注意的是運(yùn)用滋陰清熱藥物易滋膩礙胃，故常常加用理氣、醒脾、護(hù)胃的藥物如陳皮、木香、砂仁、炒枳殼等，使之補(bǔ)而不膩，不礙脾胃。
活血化瘀，清養(yǎng)安神以寧心
長期失眠，甚至徹夜不眠，精神萎靡，面色晦暗，不思飲食，心情抑郁，伴頭脹痛或胸悶刺痛等，可用血府逐瘀湯、通竅活血湯加減。血府逐瘀湯疏肝解郁、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血活血、化瘀寧神、交通陰陽等諸法合用，旨在從主要因素上治療失眠。通竅活血湯通陽開竅，主要用于治療瘀阻頭面導(dǎo)致的失眠證，尤適用于老年性頑固性失眠。老年人血管動脈硬化，血液黏稠度高，導(dǎo)致腦部供血不足，腦神經(jīng)等組織氧供差，所以對老年人應(yīng)用活血化瘀法治療失眠往往取得較滿意的效果。但應(yīng)謹(jǐn)記，因長期失眠患者大多是老年人，心、肝、脾、腎功能皆差，常伴有軀體疾病，若凝血功能差者，需防止出血，活血藥物不宜過多，用量不宜過大，同時(shí)應(yīng)配合三七粉等預(yù)防出血的藥物。
歷代醫(yī)家皆認(rèn)為，失眠是“陽不入陰”所致，宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽入陰則寐”之訓(xùn)，常以“滋陰降火、重鎮(zhèn)安神”法治之。在臨床中若單用滋陰降火、重鎮(zhèn)安神法或有不效、或收效甚微者，因此，臨床治療老年失眠，強(qiáng)調(diào)以辨證為主，總結(jié)以上四法，據(jù)證加減，靈活變通，可取佳效，并告誡醫(yī)者勿執(zhí)滋陰降火一方一法，治之不效而聽之任之。
擇時(shí)服藥，身心并治
醫(yī)者辨證準(zhǔn)確、組方遣藥是治病的關(guān)鍵，服藥方法及心理疏導(dǎo)也不可忽視，因此，治療老年失眠，服藥方法重視服藥時(shí)間，再加上心理疏導(dǎo)等細(xì)節(jié)，二者兼顧，方取事半功倍之效。
久煎：安神藥除朱砂外，一般都需要久煎。徐靈胎云:“再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相容，不復(fù)往來出入。”再煎即久煎之意，故藥物久煎不但能使藥物有效成分充分析出，而且久煎后使藥物的氣味醇和，有利于人體氣機(jī)恢復(fù)。
溫度：胃腐熟水谷、飲食及藥液均要溫?zé)?，故一般湯劑藥液溫度?0~40℃為宜。正如《靈樞·師傳》所說:“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”。但不宜過燙，以免灼傷口腔、食管和胃的勁膜；亦不宜過涼，以免寒涼傷胃加重病情。
時(shí)間:清代著名醫(yī)家徐靈胎則明確指出:“早暮不合其時(shí)，不惟無益，反能有害”，強(qiáng)調(diào)了給藥方法的重要性。因此，失眠的服藥方法應(yīng)有別于普通的服藥方法，而應(yīng)于午后和睡前服用，因?yàn)槲绾箨柋M陰生，陰氣漸盛，陽氣自動而靜，逐漸潛藏，此時(shí)服用安神之品，順應(yīng)天時(shí)，因勢利導(dǎo)，魂神各安其舍，失眠可愈。通過擇時(shí)服藥，以順應(yīng)人體的變化節(jié)律，充分發(fā)揮人體潛力，激發(fā)人體的生理機(jī)能，使之與藥物的效能協(xié)調(diào)同步，提高藥物療效。
老年失眠患者大多數(shù)是長期慢性失眠，經(jīng)久不愈，常有不同程度的焦慮抑郁、心情低落、精神情志方面的變化。因此，治療失眠不能僅僅靠藥物，還要配合適當(dāng)?shù)男睦碇委?，耐心疏?dǎo)患者，引導(dǎo)患者慢慢放松對疾病的關(guān)注，逐漸樹立治療疾病的信心。必須告訴患者，睡前務(wù)必做到身心放松，使身體保持平靜狀態(tài)，不要喝濃茶、咖啡等興奮性飲料，使神安心定，促使自然進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
至誠金方中醫(yī)館 節(jié)日福利
- 團(tuán)購返現(xiàn)活動 -
團(tuán)購產(chǎn)品：草本養(yǎng)肝茶(10包)
活動時(shí)間：2017.9.29—2017.10.8
活動說明：
① 掃描下面二維碼，即可進(jìn)入團(tuán)購活動頁面，購買本團(tuán)購商品，即能享受到團(tuán)購折扣；
② 進(jìn)入下面團(tuán)購活動頁面，點(diǎn)擊【邀請下單返現(xiàn)】，即可推薦本產(chǎn)品給朋友，朋友若購買成功，您即可獲得返現(xiàn)！每售出一件，即獲得5元返現(xiàn)！
售出越多，返現(xiàn)越多！
趕緊來參與吧！
加小編微信（微信號：zcjkxb）
還能搶紅包領(lǐng)商城優(yōu)惠券喲！
◆ 古今醫(yī)家運(yùn)用鮮藥經(jīng)驗(yàn)
版權(quán)聲明
聯(lián)系客服
