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頑固性失眠，這樣治能取佳效

阿根212 >《文件夾1醫(yī)學(xué)》

2023.07.25 云南

關(guān)注

第 2613 期

作者 / 田志偉陜西中醫(yī)學(xué)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊

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李軍教授從瘀論治頑固性失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)

失眠，祖國醫(yī)學(xué)又稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，睡眠障礙每周至少3次，持續(xù)1個月以上，是臨床上的常見病和多發(fā)病。此病多遷延日久、反復(fù)難愈，關(guān)鍵在于人身之正氣不足和(或)里氣不和，體質(zhì)因素，疾病因素，藥物因素，精神因素和生活壓力的增大，其發(fā)病率有逐年增高趨勢，嚴(yán)重影像患者的身心健康。

1病因病機(jī)：

本病病因復(fù)雜，總病機(jī)是陽不交陰。中醫(yī)認(rèn)為虛、痰、火、瘀、熱及五臟皆有不寐，且多見于肝腎虧虛，心腎不交，火不歸原或水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢引起火熱上擾心神。李軍教授指出失眠癥發(fā)病的原因很復(fù)雜，應(yīng)分型分期辨證論治。初期以實(shí)證多見，常見病因有肝郁化火、痰熱內(nèi)繞、心火熾盛等。長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，常以瘀血內(nèi)阻，應(yīng)用血府逐瘀湯變通化裁，加鎮(zhèn)靜安神之品以清心定志，再據(jù)病情辨證論治，酌情配伍活血養(yǎng)血之方，或醒脾運(yùn)脾之品以化濁截痰，或用疏肝解郁對證下藥。

2辨證施治：

導(dǎo)師李軍教授基于以上對病因病機(jī)的分析，強(qiáng)調(diào)治療失眠宜補(bǔ)虛瀉實(shí)、安神定志為主，頑固性失眠，多方治療效果不佳，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多痰血瘀”，李軍教授認(rèn)為長期失眠患者多為肝郁痰瘀證，可以從瘀而論，藥用桃仁5~10g，紅花6~10g，川芎5~9g，當(dāng)歸10~15g，赤芍10~15g，熟地15~20g為基礎(chǔ)方以活血化瘀，柴胡、枳殼、郁金等理氣疏肝，再結(jié)合中醫(yī)的不同證候表現(xiàn)，具體辨證分為以下四型。

2.1肝膽郁熱，痰瘀擾神型：本證多因情志所傷，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，則神不安而不寐；少陽失其沖和之氣，則疏泄失職，影響脾胃運(yùn)化，痰濕內(nèi)生。主要表現(xiàn)為不寐多夢，兩脅刺痛，徹夜不眠，急躁易怒，目赤耳鳴，眩暈，口干苦，舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。治宜鎮(zhèn)心安神，清肝瀉火。在上述基礎(chǔ)方上酌情與柴胡疏肝湯化裁。

2.2心火內(nèi)熾，痰擾心神型：本證痰濁阻遏心竅，心神被蒙痰火擾心，多由于七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁久而化火，煎熬津液成痰，痰火上擾心神；或外感熱病，邪熱內(nèi)陷，灼液成痰，痰火擾心，心血暗耗，陰津內(nèi)虧，助動心火，而煩燥不寐《不居集》里說：“心經(jīng)因使心費(fèi)神，曲運(yùn)神機(jī)，心血被耗，心氣必虧，心包之火逆甚，則心神必不寧而蕩散，心煩壯熱，不寐怔.....”主要表現(xiàn)為心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清化痰熱，和中安神。在上述基礎(chǔ)方酌情與黃連溫膽湯加減。

2.3心腎不交，瘀阻心神型：本證多因腎陰不足或心火擾動所致，心火過往，腎水無力監(jiān)制，或因腎水不足，不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致水火不能交泰，心火獨(dú)亢于上，心神擾動。腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引致心脈阻絡(luò)不能榮養(yǎng)心神。主要癥狀有心煩不寐，人睡困難，多夢，怔忡，心悸，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，舌暗紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，交通心神。在上述基礎(chǔ)方酌情與六味地黃丸合交泰丸加減。

2.4心脾兩虛，痰瘀互結(jié)型：本證多因素體虧虛或勞倦太過則傷脾，致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而不寐。脾氣運(yùn)化失司又可致水谷、津液失運(yùn)則生痰聚濕阻滯中焦，清陽不升，濁氣上泛，痰濁上蒙心竅。主要表現(xiàn)為不易人睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈耳眩，四肢倦態(tài)，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。本證虛實(shí)夾雜，經(jīng)久不愈，治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。在上述基礎(chǔ)方酌情與歸脾湯加減。

3病案舉例：

4討論：

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